晚期癌癥患者的臨終護(hù)理體會(huì)

李承文 張 龍

（山東煙臺(tái)蓬萊市人民醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

晚期癌癥患者的臨終護(hù)理體會(huì)

李承文 張 龍

（山東煙臺(tái)蓬萊市人民醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

目的通過(guò)實(shí)施臨終護(hù)理，注重晚期癌癥患者的心理變化，提高其生活質(zhì)量。方法深入學(xué)習(xí)終關(guān)懷理念，給予50例晚期癌癥患者全面的關(guān)懷和照顧。結(jié)果通過(guò)實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，患者能夠安詳?shù)囟冗^(guò)生命的最后旅程。結(jié)論實(shí)施臨終護(hù)理能顯著提升患者的生活質(zhì)量，且家屬滿意。

晚期癌癥；臨終關(guān)懷

護(hù)理寧養(yǎng)醫(yī)學(xué)是近年來(lái)興起的臨床醫(yī)學(xué)[1]，是以在患者臨終前實(shí)施護(hù)理關(guān)懷來(lái)減輕患者痛苦，提高生命質(zhì)量，讓患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過(guò)生命中的最后時(shí)光。我院腫瘤科通過(guò)對(duì)50例癌癥晚期患者實(shí)施臨終護(hù)理關(guān)懷，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院腫瘤科2012年11月至2013年9月收治50例癌癥晚期患者，其中男27例，女13例，年齡55～88歲，平均年齡(61±6.1)歲，主要以肺癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌、直腸癌、肝癌等為主。

2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 營(yíng)造安靜溫馨的環(huán)境：為患者提供單間病室，可用鮮花壁畫等美化環(huán)境，用溫馨卡片寫上祝福和鼓勵(lì)的話，房間內(nèi)擺放患者喜愛的物品，每天開窗通風(fēng)二次，光線充足柔和，盡量為患者營(yíng)造一個(gè)家的氛圍，合理安排休息和護(hù)理時(shí)間，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。

2.2 皮膚護(hù)理：癌癥晚期患者多體質(zhì)虛弱無(wú)力或長(zhǎng)期臥床，常致褥瘡發(fā)生。床單元保持整潔、干燥，及時(shí)更換汗?jié)褚卤?，勤翻身、拍背，勤整理，勤更換，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥，按摩骨隆突和受壓部位，提高舒適感。

2.3 口腔護(hù)理：癌癥晚期患者在生活的自理能力上都變得很差了，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者料理生活做好口腔護(hù)理，同時(shí)由于免疫力低下易出現(xiàn)潰瘍、炎癥、出血等問題，注重口腔護(hù)理，保持口腔清潔還可促進(jìn)食欲。

2.4 二便護(hù)理：晚期癌癥患者尤其臥床患者由于胃腸蠕動(dòng)緩慢，常導(dǎo)致消化功能失調(diào)，致腹脹、便秘，需鼓勵(lì)患者多飲水，按時(shí)排便，盡量下床活動(dòng)，腹部按摩，不能排便者給予灌腸。便秘、尿潴留、腹瀉、尿失禁常給臨終患者帶來(lái)很大痛苦，預(yù)防和盡早解決這些問題，有助于減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持：晚期癌癥患者由于長(zhǎng)期慢性消耗或鎮(zhèn)痛并發(fā)癥，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，應(yīng)給予止吐，給予高蛋白、高熱量、含豐富維生素的食物，提供色香味俱全易消化的食物，鼓勵(lì)患者盡可能由口進(jìn)食，少量多餐，不能進(jìn)食的患者可行靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)。

3 癥狀護(hù)理

3.1 疼痛護(hù)理研究顯示，癌癥患者中50%伴有中度或重度疼痛，其中約1/3患者伴有難以忍受的疼痛[2,3]。有研究表明，遵循世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛治療原則，85%～95%的癌痛可得到有效控制。評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度，根據(jù)“三階梯止痛”治療原則，具體方案是：輕度疼痛（1～3分）給予第一階梯非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥治療。常用物包括芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、撲熱息痛、、吲哚美辛阿司匹林、布洛芬等。中度疼痛（4～6分）給予第二階梯弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥治療。常用藥物有強(qiáng)痛定、曲馬多、可待因等。重度疼痛（7～10分）給予第三階梯阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥治療。強(qiáng)阿片類藥物不受天花板效應(yīng)影響，但可產(chǎn)生耐受性，可以適當(dāng)增加藥物劑量以克服耐受現(xiàn)象。第三階梯常用藥物有奧施康定、美施康定等。疼痛的評(píng)估做到“常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”，采用藥物及非藥物治療手段，可以有效緩解患者的癌痛，提高癌痛患者的生活質(zhì)量。

3.2 呼吸困難護(hù)理：肺癌患者隨著病程進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，給予合理吸氧，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，可采取舒適體位，抬高床頭或端坐體位，遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑、抗菌藥物、呼吸興奮藥物等，霧化吸入排痰。

4 心理護(hù)理

臨終患者由于疾病的折磨，極易產(chǎn)生悲觀、絕望、自暴自棄的想法。腫瘤科護(hù)士需接受專業(yè)的心理護(hù)理培訓(xùn)，幫助患者正確的對(duì)待生死觀，辯證地認(rèn)識(shí)生與死這一自然現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察患者的心理變化，認(rèn)真聽取患者的傾訴。護(hù)理人員需把握臨終患者的心理分期（否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、猶豫期、接受期），針對(duì)不同心理分期表現(xiàn)給予相應(yīng)的心理護(hù)理。文獻(xiàn)報(bào)道，80%的癌癥晚期患者愿意在醫(yī)院里接受臨終關(guān)懷護(hù)理[4]。這就要求護(hù)理人員更加盡職盡責(zé)，精心護(hù)理，給予心理援助和疏導(dǎo)工作，使其樂觀面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)于患者哪怕是很微小的要求，也應(yīng)該努力去滿足，讓其在生命的最后階段滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。

5 患者家屬的心理安撫

死亡對(duì)于臨終患者來(lái)說(shuō)是痛苦的結(jié)束，對(duì)家屬則是痛苦的巔峰。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好家屬的心理支持，對(duì)家屬的痛苦會(huì)給予同情、理解、安慰、疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心其身體狀況、提供休息場(chǎng)所，及時(shí)向家屬告知病情進(jìn)展情況，征求其對(duì)治療及護(hù)理等方面的意見和要求。總之，臨終護(hù)理是讓臨終患者在有限的日子里，有尊嚴(yán)的度過(guò)人生的最后旅程，使死者死而無(wú)憾，生者問心無(wú)愧。臨終關(guān)懷充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人道主義精神，對(duì)患者及其家屬有雙重意義。

6 結(jié) 果

實(shí)施臨終護(hù)理的50例晚期癌癥患者，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，減輕了患者的痛苦，臨床癥狀得到改善，生命質(zhì)量有所提高，生命得到尊重，使得患者平靜、安詳、有尊嚴(yán)地度過(guò)生命的最后一段時(shí)光，同時(shí)家屬的身心健康也得到呵護(hù)。

7 討 論

腫瘤臨終患者失去所有治療意義后，更需要特殊的護(hù)理。通過(guò)對(duì)晚期癌癥患者的全面精心的護(hù)理，淡化“治愈”理念，強(qiáng)調(diào)癥狀的控制，不以延長(zhǎng)患者的生命為目的，著重于減輕臨終患者的身心痛苦，改善其臨終生活質(zhì)量，同時(shí)給予家屬精神上的安慰，使其坦然接受親人將要離去的事實(shí)。臨終關(guān)懷在我國(guó)還屬新開拓的領(lǐng)域，需要醫(yī)護(hù)人員、家屬和社會(huì)共同努力。臨終也是生活，是一種特殊類型的生存，尊重和正確認(rèn)識(shí)臨終患者最后生活的意義，提高其生活質(zhì)量是對(duì)臨終患者最有效的護(hù)理，緩和了臨終患者對(duì)生的渴求和對(duì)死亡的恐懼，使其安詳辭世，家屬的身心健康得到照顧。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的逐步提高和人們對(duì)社會(huì)服務(wù)要求的提升，臨終護(hù)理會(huì)越來(lái)越受到重視，全社會(huì)、多層次的支持臨終護(hù)理工作，才能實(shí)現(xiàn)臨終護(hù)理良好的發(fā)展和逐步完善。

[1] 趙錦秀,趙秀梅,羅羽.惡性腫瘤病人對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)及需求的調(diào)查分析[J] .西南國(guó)防醫(yī)藥,2009,19(1):156-157.

[2] 張金環(huán),姜學(xué)革,楊晶,等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)需求的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(9):46-47.

[3] 朱麗霞,高鳳莉.癌癥病人的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2002, 18(11):1894-1895.

[4] 孫玉美.臨終護(hù)理的進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2011,7(8):49-50.

R473.73

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1671-8194（2014）29-0349-02