45例鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效分析

樸明子 邢東升*

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 延邊 133000）

45例鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效分析

樸明子 邢東升*

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 延邊 133000）

鼓膜置管術(shù)；兒童；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是以中耳積液(包括漿液、黏液、漿-黏液)及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病[1]。是臨床常見病、多發(fā)病，并有一定的季節(jié)性，以春、秋兩季多發(fā)，病因復(fù)雜，尚未明確，是常見的致聾原因之一，臨床治療方法多種。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科2010年1月至2012年6月對(duì)符合手術(shù)適應(yīng)證的45例兒童分泌性中耳炎行鼓膜置管術(shù)治療，治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010年1月至2012年6月延邊大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的符合手術(shù)適應(yīng)證，行鼓膜置管術(shù)治療的兒童分泌性中耳炎（不伴腺樣體肥大）患者45例臨床資料，均為單耳，年齡4～12歲，平均（7.177±2.146）歲；男32例，占71.11%，女13例，占28.89%。

1.2 診斷要點(diǎn)[1]：①鼓氣耳鏡檢查見中耳積液征；②聲導(dǎo)抗測(cè)試呈“B”型，或“C”型曲線，6個(gè)月以下患兒1000 Hz探測(cè)音檢測(cè)無正峰；③行為聽力測(cè)試或聽性腦干反應(yīng)(ABR)骨氣導(dǎo)閾值檢查多存在骨氣導(dǎo)差。

1.3 外科治療指征[1]：①病程持續(xù)3個(gè)月以上；②伴有高危因素（腭裂，永久性聽力下降，言語發(fā)育遲緩或障礙，自閉癥，與遺傳有關(guān)的綜合征、顱面發(fā)育異常等所引起的認(rèn)知和言語表達(dá)障礙等）的患兒宜盡早手術(shù)；③觀察期間較好耳的聽力水平為40 dB或更差；④反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎伴腺樣體肥大。

1.4 治療方法：患者操作均在全麻下進(jìn)行。碘伏患耳耳郭、外耳道，鋪單，置顯微鏡，生理鹽水沖洗外耳道，于鼓膜前下象限縱形切開，吸凈鼓室內(nèi)液體，再置入啞鈴形狀的通氣管一端在鼓室內(nèi)，另一端在鼓膜表面。在通氣管的孔洞處，通過7號(hào)長針頭注入地塞米松0.5～1 mL，再用吸引器吸出混合液，反復(fù)沖洗鼓室2～3次，直至清潔為止。術(shù)后1～3周，以同樣方法，隔日灌注沖洗1次，以后1次/周。每次灌注藥物沖洗的同時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，直至患者咽部有藥物異味時(shí)為止，此時(shí)證明咽鼓管通暢。術(shù)后第1周給予抗生素預(yù)防感染，用糠酸莫米松鼻噴霧劑日1次噴鼻，以消除變態(tài)反應(yīng)及炎癥引起的黏膜水腫，歐龍馬滴劑日3次口服，促進(jìn)鼓室分泌物排出。留置管保持中耳通氣6～12個(gè)月，期間隨訪。取出置管后隨訪6個(gè)月。

1.5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]：①治愈：臨床癥狀消失，鼓膜正常，鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)為A型，語頻聽力恢復(fù)到發(fā)病前水平；②有效：癥狀消失或減輕，語頻聽力恢復(fù)10～15 dB，但未達(dá)到正常，鼓室導(dǎo)抗圖為C型轉(zhuǎn)A型或B型轉(zhuǎn)C型；③無效：聽力無提高，癥狀改善不明顯或無改善，鼓室導(dǎo)抗圖為B型。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS16.0軟件包，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)前后聽力測(cè)試結(jié)果對(duì)比，術(shù)前平均聽閾為（45.64±4.140）dB，術(shù)后1周為（31.11±2.357）dB，與術(shù)前比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拔管后2個(gè)月平均聽閾為（22.56±2.912）dB，與術(shù)前比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聽力與術(shù)前比較明顯改善，平均閾值降低。治愈37例，有效8例，總有效率100%，2例術(shù)后發(fā)生感染，經(jīng)積極沖洗及抗感染對(duì)癥治療后治愈。6個(gè)月隨訪期間無復(fù)發(fā)。

3 討 論

SOM的為自限性疾病，有一定的自愈率，患者應(yīng)該進(jìn)行觀察和等待策略3個(gè)月。首選非手術(shù)治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液為治療原則。外科手術(shù)是治療分泌性中耳炎重要的措施，尤其是對(duì)一些保守治療無效的頑固性分泌性中耳炎患者。兒童分泌性中耳炎的外科干預(yù)措施包括鼓室置管術(shù)、腺樣體切除術(shù)及扁桃體切除術(shù)[1]。鼓室置通氣管能夠在短期內(nèi)提高聽力水平，并推薦其作為分泌性中耳炎的第一外科治療方案，被多數(shù)耳科醫(yī)師所采用[3]。鼓膜切開置管術(shù)是治療SOM的常用方法，鼓室置管后鼓室內(nèi)分泌物經(jīng)外耳道引流出，避免分泌物黏稠引起聽骨鏈固定，同時(shí)便于乳突氣房壓力平衡達(dá)到正常氣化。外科手術(shù)干預(yù)治療兒童SOM，短期內(nèi)可有效提高聽力，但由于諸多因素的影響，手術(shù)存在與鼓室置管相關(guān)的各種并發(fā)癥如鼓膜硬化、中耳化膿感染、聽力下降、鼓膜永久性穿孔，甚至膽脂瘤等，SOM鼓室置管時(shí)機(jī)和指征應(yīng)該嚴(yán)格掌握，圍手術(shù)期管理要嚴(yán)格，防治并發(fā)癥，手術(shù)宜在耳科顯微鏡下操作，且經(jīng)置管后，中耳鼓室通過置管、咽鼓管與外界相通，所以應(yīng)積極預(yù)防感染，術(shù)后應(yīng)觀察引流管是否阻塞。Yaman H對(duì)兒童分泌性中耳炎在鼓膜置管術(shù)后進(jìn)行回顧性[4]：復(fù)發(fā)率為20.7%，在他的分組研究中，隨著留置管的留置時(shí)間越長，復(fù)發(fā)率越低，但是6～12個(gè)月組與12個(gè)月以上組患兒SOM復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)齡前與學(xué)齡兒童組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故而在術(shù)后適宜留置管保持中耳通氣6～12個(gè)月。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(12):884-885.

[2] 龔樹生.重視循證醫(yī)學(xué)研究,提高兒童分泌性中耳炎的診療水平[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(8):449-450.

[3] Cayé -Thomasen P,Stangerup SE,Jrgensen G,et al.Myringotomy versus ventilation tubes in secretory otitis media :eardrum pathology, hearing ,and eustachian tube function 25years after treatment[J].Otol Neurotol,2008,29(5):649-657.

[4] Yaman H,Yilmaz S,Guclu E,et al.Otitis media with effusion: recurrence after tympanostomy tube extrusion[J].Int J Pediatr Otorh inolaryngol,2010,74(3):271-274.

R729；R764.21

B

1671-8194（2014）29-0270-01

*通訊作者：E-mail：dsxing1987@126.com