產(chǎn)后出血的臨床救治

劉春艷 向翠平 張 瑾 宋洪仙 薛順青

（山東省沾化縣人民醫(yī)院，山東 濱州 256800）

產(chǎn)后出血的臨床救治

劉春艷 向翠平 張 瑾 宋洪仙 薛順青

（山東省沾化縣人民醫(yī)院，山東 濱州 256800）

目的分析產(chǎn)后出血患者的臨床救治與防治方法。方法在2010年2月至2013年2月期間，我院產(chǎn)科分娩中產(chǎn)后出血患者92例，回顧分析92例產(chǎn)后出血患者的臨床救治資料。結(jié)果患者產(chǎn)后出血的原因主要是子宮收縮較乏力，除此之外，還有軟產(chǎn)道損傷與胎盤等因素造成的，全部患者經(jīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量與改善其微循環(huán)等救治措施，患者預(yù)后良好，沒有1例死亡，患者的出血狀況均得到控制。結(jié)論加強(qiáng)產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，增強(qiáng)圍生期的保健工作，及早篩查出高危因素，針對(duì)產(chǎn)后的出血原因，給予積極預(yù)防與治療，可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率與孕產(chǎn)婦的病死率，提高產(chǎn)科的質(zhì)量。

臨床救治；產(chǎn)后出血；措施

對(duì)于我國(guó)產(chǎn)婦來說，產(chǎn)后出血是其死亡的主要原因之一，在死亡原因中，產(chǎn)后出血約占87.7%[1]，引發(fā)患者產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)檐洰a(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、凝血機(jī)制障礙及胎盤因素等，為了有效防治產(chǎn)后出血病癥，我院對(duì)92例產(chǎn)后出血患者的臨床救治資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2010年2月至2013年2月期間，我院分娩產(chǎn)婦中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者92例，孕周為33～43周，年齡為23～38歲，均齡為28.7歲。其中，剖宮產(chǎn)患者38例，陰道分娩患者60例；49例初產(chǎn)婦，43例經(jīng)產(chǎn)婦患者；78例流產(chǎn)或引產(chǎn)史患者，流產(chǎn)次數(shù)為1～5次，由于胎盤因素引發(fā)的產(chǎn)后出血患者均存在流產(chǎn)或引產(chǎn)史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血所指的是胎兒分娩后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦失血量在500 mL以上的患者。產(chǎn)后24 h之內(nèi)，患者陰道出血在1000 mL以上為嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。而失血性休克所指的是低血容量引發(fā)的血壓下降，皮膚濕冷，面色蒼白及頭暈等癥狀，嚴(yán)重患者還伴有心慌與意識(shí)障礙等臨床癥狀。在我院92例產(chǎn)后出血患者中，其出血量在24 h以內(nèi)均超過了500 mL，有患者甚至高達(dá)了3000 mL。

1.3 測(cè)定方法

產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量測(cè)定可采取面積法、容積法與目測(cè)法。①經(jīng)陰分娩的方法：當(dāng)胎兒娩出時(shí)，將專用的彎盤安置在產(chǎn)婦的臀下，一直到分娩結(jié)束，并用量杯對(duì)彎盤中的血量進(jìn)行直接測(cè)量，同時(shí)，目測(cè)其余的出血量，等分娩結(jié)束之后，對(duì)產(chǎn)后2～24 h的總出血量進(jìn)行計(jì)算[2]。②剖宮產(chǎn)的分娩方法：產(chǎn)婦子宮壁切開之后，先要將羊水吸盡，并對(duì)負(fù)壓瓶中的羊水量進(jìn)行記錄，手術(shù)之后，要記錄負(fù)壓瓶中的液體量，通過刻度差與面積法來計(jì)算紗布及布類的出血量，也就是手術(shù)中的出血總量，其余出血的測(cè)量方法與經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦方法相同。

1.4 出血原因與出血量

患者產(chǎn)后出血的原因主要是子宮收縮較乏力，除此之外，還有軟產(chǎn)道損傷與胎盤等因素造成的，其中，子宮收縮乏力的患者65例(70.65%)，軟產(chǎn)道損傷的患者7例(7.6%)，胎盤因素的患者17例(18.48%)，而凝血功能障礙的患者3例(3.26%)?；颊叱鲅吭?00～800 mL的患者67例(72.8%)，而失血量在800 mL以上的患者25例(27.2%)。

1.5 臨床救治措施

患者產(chǎn)后出血的救治關(guān)鍵為糾正休克，經(jīng)及時(shí)輸血及補(bǔ)充血容量，改善患者機(jī)體的微循環(huán)，確?；颊叩闹饕K器血液供應(yīng)，患者出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行子宮按摩、米索前列醇及宮縮劑注射等治療[3]；患者由于胎盤因素出血時(shí)，要給予清宮、胎盤剝離、縫合或者子宮切除等處理；對(duì)于產(chǎn)道損傷患者則給予裂傷縫合處理；而凝血功能障礙患者則輸入新鮮血與血小板的處理。產(chǎn)后出血量在800 mL以內(nèi)，沒有休克現(xiàn)象，全身狀態(tài)較量好的產(chǎn)婦，可僅給予平衡液及對(duì)癥處理，沒有輸血。產(chǎn)婦出血量在800 mL以上，并伴有休克現(xiàn)象的，可給予400～800 mL及以上的輸血，且注意糾正酸中毒，同時(shí)，給予抗生素，避免患者感染狀況的出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

92例產(chǎn)后出血患者經(jīng)及時(shí)輸血與補(bǔ)充血量等救治措施，有效改善了患者的機(jī)體微循環(huán)，患者預(yù)后良好，沒有1例死亡，患者的出血狀況均得到控制。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，已成我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其發(fā)病率在分娩總數(shù)中占2%～3%，而引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、凝血機(jī)制障礙及胎盤因素等，除此之外，還有多胎、產(chǎn)婦體力衰竭、羊水過多及妊高征等原因，在我院92例產(chǎn)后出血患者中，其出血原因要相對(duì)單一些，主要是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤與凝血障礙等因素，并且子宮收縮乏力比率是最高的，占據(jù)了70.65%左右，是產(chǎn)后出血的主要原因之一。

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因較多，除了婚前教育、高危因素的篩查、孕期的保健、妊娠合并癥與并發(fā)癥等因素的治療外，還要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)均給予及時(shí)處理，并采用綜合的防治干預(yù)措施，增強(qiáng)產(chǎn)科的質(zhì)量，有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率[4]。在我院92例產(chǎn)后出血患者中，通過及時(shí)輸血與補(bǔ)充血量等臨床救治措施，改善了患者的機(jī)體微循環(huán)，沒有一例死亡，患者預(yù)后良好。

總而言之，產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦死亡首要的原因，其子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道的裂傷、胎盤及凝血障礙等成為主要病因，掌握好產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血臨床特征，并做好產(chǎn)前、中、后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，對(duì)出血量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，可及早發(fā)現(xiàn)患者有無產(chǎn)后出血證，采取相關(guān)措施進(jìn)行搶救，以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血發(fā)生率與患者病死率，從而提高產(chǎn)科的質(zhì)量。

[1] 張珂.產(chǎn)后出血臨床救治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,3(28):47-48.

[2] 劉改英.產(chǎn)后出血的臨床救治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(19): 89-90.

[3] 李力,易萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,14(2):99-102.

[4] 韓燕,趙崇偉.產(chǎn)后出血的臨床分析及救治策略[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 16(24):31-33.

R714.46+<1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）17-0109-011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）17-0109-01

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）17-0109-01