中醫(yī)藥治療急性腰扭傷的臨床研究進(jìn)展

趙 雄 侯建婷 田惠萍 余 翔

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

急性腰扭傷［1］是指腰部肌肉、筋膜、椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，俗稱閃腰、岔氣。屬中醫(yī)“淤血腰痛”范疇，是臨床常見病，以青壯年和體力勞動(dòng)者多見。平素缺乏鍛煉者偶然參加勞動(dòng)也易發(fā)生急性腰扭傷。急性腰扭傷患者臨床上主要表現(xiàn)為腰部疼痛及活動(dòng)功能障礙，患者常腰部疼痛難忍，直腰困難，坐立難安，且腰痛會(huì)因噴嚏、咳嗽加重，嚴(yán)重影響患者日常工作生活。［2，3］

急性腰扭傷作為臨床上的一種常見疾病，其治療方法也是多種多樣，臨床上治療急性腰扭傷的方法主要有藥物、針灸、推拿、刺血、拔罐等。筆者查閱2010～2014年有關(guān)急性腰扭傷的文獻(xiàn)，從藥物、針灸、推拿、刺血、拔罐等治療方面進(jìn)行了綜述。

1 中醫(yī)藥治療急性腰扭傷

1.1 針刺療法 針刺治療急性腰扭傷在臨床上較為常見，治療上多采用奇穴結(jié)合傳統(tǒng)針灸。傳統(tǒng)的針灸主要是通調(diào)督脈和足太陽膀胱經(jīng)為主，多選取腎俞、膀胱俞、大腸俞、太溪、昆侖、委中、阿是穴等常用穴。主要方法:①腹針療法以神闕為中心，具有輸布精神氣血的功能。主要通過疏通腹部經(jīng)絡(luò)來調(diào)節(jié)全身的氣血，然后再培腎固本，達(dá)到標(biāo)本兼職。趙云華［5］采用腹針療法治療急性腰扭傷，結(jié)果:25例患者經(jīng)1療程，治愈6例，2療程治愈13例，占76%，顯著4例，占20%，好轉(zhuǎn)2例，占14%，總有效率100%。②頰針“腰”及“下焦”穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，可以調(diào)氣血、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛以治標(biāo)，補(bǔ)益肝腎以治本。任超展等［6］采用頰針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷，結(jié)果:治療56例，治愈37例;好轉(zhuǎn)16例;無效3例。總有效率達(dá)94.6%。③針刺眉間三穴治可以增強(qiáng)代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫，并使局部肌肉松馳，神經(jīng)抑制作用而止痛。李學(xué)嶠［7］采用平衡針配合腰部活動(dòng)治療急性腰扭傷，結(jié)果:治療29例，治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100% 。④董氏奇穴配合刺血法療法，主要依據(jù)《靈樞·本臟》所載“腎合三焦、膀胱”取穴，通過腎與三焦相通，針刺中白穴起到溫腎理氣的作用;而二角明穴為董氏治療閃腰岔氣的常用穴。盛國濱等［8］采用針刺眉間三穴治療急性腰扭傷，結(jié)果:治療30例，治愈27例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。⑤平衡針療法是以中醫(yī)的心神調(diào)控學(xué)說及西醫(yī)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說為理論基礎(chǔ)［4］，通過緩減肌肉痙攣、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連發(fā)揮作用。李威華［9］采用耳穴配合循經(jīng)取穴輔助運(yùn)動(dòng)療法治療急性腰扭傷，結(jié)果:治療102例，治愈90例，有效12例，總有效率100%。⑥火針療法是利用加熱的針體，通過腧穴將火熱導(dǎo)入人體，直接激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞血?dú)膺\(yùn)行，使氣血行，淤滯散。杜錄宏［10］采用火針治療急性腰扭傷，結(jié)果:治療80例，治愈60例，顯效12例，有效8例，總有效率100%。⑦留針期間常囑患者做腰部的各種運(yùn)動(dòng)，這樣有助于改善腰部氣血的運(yùn)行，經(jīng)氣的通暢，達(dá)到止痛的目的。

1.2 針刀療法針刀治療能直接放松肌肉而解除肌肉緊張、痙攣，解除滑膜嵌頓，以達(dá)到舒筋活血、化瘀通絡(luò)的作用，在臨床治療上也較常見。梁桂生等［11］采用針刀治療急性腰扭傷，結(jié)果:治療組 (針刀治療)無論是在VAS疼痛評分改善還是腰椎各個(gè)方向活動(dòng)度相對于對照組 (手法治療)均有顯著性差異 (P＜0.05)，治療患者無明顯不適感，無出現(xiàn)皮膚刺激性疼痛。莫世祥［12］采用小針刀配合拔罐治療急性腰扭傷，結(jié)果:治療206例，治愈168例，有效38例，總有效率為100% 。

1.3 刺血拔罐療法 刺血拔罐療法能有效地促進(jìn)腰部及督脈的氣血流通、絡(luò)脈通暢，常見于臨床治療急性腰扭傷，效果顯著。闕方緒［13］采用針刺董氏奇穴配合刺血法治療急性腰扭傷，結(jié)果:36例患者中，治愈31例，好轉(zhuǎn)者5例，總有效率達(dá)100%。袁苑［14］等采用運(yùn)動(dòng)、針灸、刺血拔罐結(jié)合治療急性腰扭傷，結(jié)果:治療67例，治愈67例，無效1例?？傆行?8.5%。

1.4 藥物治療 藥物治療多分為內(nèi)服與外用，治療上以活血行氣化瘀為法，常見于臨床治療急性腰扭傷，效果較好。黃偉斌等［15］采用溫通膏治療急性腰扭傷，方法:患者使用溫通膏(由安息香、丁香、乳香、沒藥、桂皮、川烏、草烏、羌活、獨(dú)活、狗脊、細(xì)辛、當(dāng)歸、紅花、芍藥等十多種中藥材混合研制而成的外用藥膏)涂抹于患部和配合按摩及加用熱毛巾外敷，每天3～5次，每周為1個(gè)療程，根據(jù)病情需要，可適當(dāng)增加療程。要求從使用藥物第一周末、第二周末進(jìn)行門診復(fù)查 。結(jié)果:治療40例，痊愈30例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率95%。汪濤等［16］采用龍?zhí)俳罟瞧委熂毙匝?，方?給予龍?zhí)俳罟瞧?(國藥準(zhǔn)字:20100109)治療，5片/次，3次/d，溫水送服 。結(jié)果:治療63例，治愈24例，好轉(zhuǎn)32例，無效7例，總有效率88.9%。

1.5 注射療法注射療法治療以活血行氣化瘀為法，常見于臨床治療急性腰扭傷，效果顯著。魏凌峰等［17］采用舒血寧痛點(diǎn)注射治療急性腰扭傷，方法:采用5mL注射器抽取舒血寧注射液 (國藥準(zhǔn)字Z23022003)2.5ml和2%利多卡因0.5ml組成的混合液，取患者俯臥位，尋找患者腰部壓痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，作為穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)周圍用碘伏常規(guī)消毒，將藥物注射痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)部位，4d后仍有疼痛者再注射1次 。結(jié)果:治療29例，痊愈15例，顯效10例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率93.1%。程雙立等［18］采用壓痛點(diǎn)注射聯(lián)合針刺委中穴治療急性腰扭傷，方法:①刺委中:患者取俯臥位，針刺兩側(cè)委中穴，留針30min。②壓痛點(diǎn)注射紅茴香注射液2ml加地塞米松注射液5mg而成的混合溶液。針刺委中1天一次，壓痛點(diǎn)注射隔日1次，療程為5天 。結(jié)果:治療26例，治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，未愈1例，總有效率96.15%。

1.6 按摩療法 按摩治療，能舒筋通絡(luò)，活血散瘀，改善血液循環(huán)，使損傷組織修復(fù)，糾正關(guān)節(jié)紊亂，使癥狀消失，從而取得臨床效果。李曉明［19］采用按揉手三里穴配合推拿治療急性腰扭傷，結(jié)果:治療31例，治愈17例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率100%。周勤等［20］采用施氏手法按壓耳穴配合中藥治療急性腰扭傷，方法:取施杞治療急性腰扭傷經(jīng)驗(yàn)耳穴 (頸椎穴至皮質(zhì)下區(qū)域，尋找最痛點(diǎn))。采用施氏手法進(jìn)行按壓，以痛點(diǎn)為基點(diǎn)，按同時(shí)加揉。治療后用王不留行子單耳留穴壓貼。中藥方劑選用施杞教授之經(jīng)驗(yàn)方［21］(舒筋湯:當(dāng)歸9g，川芎12g，桃仁9g，柴胡9g，芍藥12g，五靈脂12g，牛膝12g，羌活12g，秦艽9g，金鈴子9g，延胡索12g，香附12g)，水煎服，每日1次，14天為1療程 。結(jié)果:治療30例，治愈13例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例。總有效率96.7%。按揉手三里穴治療本病的機(jī)理在于手三里穴是手陽明大腸經(jīng)穴，具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的效果。按壓耳穴療法依據(jù):耳與手足三陽經(jīng)的聯(lián)系最為密切，六條陽經(jīng)皆入耳中或分布于耳區(qū)周圍，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)和溝通作用及氣的活動(dòng)，將耳與全身整體緊密聯(lián)系在一起，形成一個(gè)整體的氣血循環(huán)。

1.7 綜合療法綜合療法常采用多種療法相結(jié)合，多以針刺、推拿按摩為基礎(chǔ)，療效顯著，較常見于臨床治療。按摩能舒筋通絡(luò)，活血散瘀，改善血液循環(huán)，使損傷組織修復(fù)，并對小關(guān)節(jié)紊亂、滑膜嵌頓者，可糾正關(guān)節(jié)紊亂，使嵌頓的滑膜復(fù)位［22，23］。手法按摩配合祛痹痛消酊，利用頻譜儀的熱效應(yīng)，改善肌肉、關(guān)節(jié)和病變處的血液循環(huán)，以達(dá)到活血祛瘀、行氣止痛、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之目的［24，25］。張紅利［26］采用針刺結(jié)合中藥貼敷療法治療急性腰扭傷，方法:患者取坐位，首先針刺阿是穴及其對稱點(diǎn)。局部常規(guī)消毒，用3寸毫針直刺或向脊柱斜刺1.5～2.5寸，患側(cè)用瀉法，健側(cè)用補(bǔ)法，強(qiáng)刺激，不留針;次取腎俞、委中、腰陽關(guān)穴直刺或斜刺1～2寸，瀉法留針;再取昆侖穴直刺0.6～1寸強(qiáng)刺激，瀉法留針，每5～10min捻針1次，捻針間歇期，令患者前屈、后伸、輕微轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，待疼痛緩解而活動(dòng)恢復(fù)時(shí)起針。隨后敷貼麝香壯骨膏 。結(jié)果:治療42例，治愈42例，有效率100%?？诅龋?7］采用手法按摩配合祛痹痛消酊外涂、頻譜儀理療等措施治療急性腰扭傷，方法:①患者取俯臥位，全身肌肉放松。術(shù)者位于其患側(cè)，先用滾法在下腰部和下背部沿膀胱經(jīng)自上而下滾法操作。再用指擦法自上而下，擦背部兩側(cè)膀胱經(jīng)至局部發(fā)熱，再虛掌拍叩擊10次，繼用兩手拇指腹端對稱點(diǎn)按揉雙側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞、環(huán)跳、足三里、涌泉等穴，以有酸脹感為度，使力量直達(dá)深部組織。最后術(shù)者立其患者左側(cè)，用雙手掌緊貼在腰部壓痛處做旋轉(zhuǎn)按摩，由輕漸重使力量達(dá)深部軟組織，自脊柱右側(cè)骶棘肌上端按揉并下至腰骶部，重點(diǎn)按揉腎俞、關(guān)元俞、膀胱俞、腰背部壓痛點(diǎn)，使力量直達(dá)深部組織。當(dāng)疼痛緩解或減輕后，終止按摩，全程約20～30min。②待手法按摩后，取祛痹痛消酊外涂于疼痛部位。③用頻譜儀照射15～20min，每日2次 。結(jié)果:治療137例，痊愈96例，顯效19例，有效14例，無效8例，總有效率94.16%。

2 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰扭傷屬于“瘀血腰痛”“腰部傷筋”等病范疇，多因卒然扭挫而致腰部經(jīng)筋損傷，氣血凝滯，經(jīng)脈受阻，不通則痛而發(fā)?。?8］。筆者整理了近五年來急性腰扭傷的治療概況，涉及針灸、針刀、刺血、拔罐、推拿按摩、中藥內(nèi)服外用、注射以及理療等治療方法。綜上所述，急性腰扭傷的療法雖多，但多圍繞“不通則痛”這一致病機(jī)理，治療上多以調(diào)和氣血、活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)為主，其中以針刺療法為多。臨床診療中，應(yīng)先與其他疾病做鑒別，然后遵循中醫(yī)“辨證論治”的診療特點(diǎn)進(jìn)行診治，以期達(dá)到最佳療效。

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