頸肩腰背痛的中醫(yī)治療方法
——鉤活術(shù)

摘 要：本文介紹頸肩腰背痛中醫(yī)治療方法中的鉤活術(shù)。

關(guān) 鍵 詞：頸肩腰背痛；中醫(yī)治療方法；鉤活術(shù) 中圖分類號(hào)：R68 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文 章 編 號(hào)：1672-7185（2014）01-0025-02 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.017

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頸肩腰背痛的中醫(yī)治療方法
——鉤活術(shù)

摘 要：本文介紹頸肩腰背痛中醫(yī)治療方法中的鉤活術(shù)。

關(guān) 鍵 詞：頸肩腰背痛；中醫(yī)治療方法；鉤活術(shù) 中圖分類號(hào)：R68 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文 章 編 號(hào)：1672-7185（2014）01-0025-02 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.017

“鉤活術(shù)”是魏玉鎖根據(jù)新九針經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，總結(jié)出的治療頸腰椎病痛的方法?！般^活術(shù)”的含義是通過(guò)鉤治方法使其局部減壓、減張而達(dá)到治病目的。“鉤”即用特殊的鉤針針尖鉤治病變組織和筋膜，使其減壓、減張；“活”可使局部重獲新生，舒筋活血，經(jīng)治療后活躍靈活，活動(dòng)自如，有使之活之意；“術(shù)”，乃是一種利用巨鉤針的小手術(shù)，提醒操作者，必須具備較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，按常規(guī)無(wú)菌操作原則進(jìn)行，防鉤傷、防感染。該技術(shù)自1997年進(jìn)入臨床，受到同行的關(guān)注。

1 作用機(jī)制

通過(guò)鉤活術(shù)治療可達(dá)到以下5個(gè)方面的作用：①使周圍的肌肉韌帶斷裂回縮，解除其對(duì)神經(jīng)血管的機(jī)械壓迫；②解除肌肉痙攣，松解粘連及瘢痕組織，解除對(duì)軟組織的牽拉，緩解疼痛；③改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)代謝物及致痛物質(zhì)的吸收和排出(緩解炎癥刺激)；④解除對(duì)軟組織甚至對(duì)骨膜的牽拉，減緩骨質(zhì)增生的生長(zhǎng)；⑤通過(guò)解除軟組織肌肉韌帶痙攣、緊張，可糾正小關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)，重建脊柱力平衡，減緩椎體間軟組織、椎間關(guān)節(jié)及椎間盤的退變。

2 操作步驟

2.1 鉤活術(shù)取穴

2.1.1 頸椎病 自定頸三穴，C1穴為第7頸椎棘突下緣，督脈旁開(kāi)1寸(1.5 cm左右)，左右各一；C2穴為第6頸椎棘突下緣，督脈旁開(kāi)1寸(1.5 cm左右)，左右各一；頸三穴為第5頸椎棘突下緣，督脈旁開(kāi)1寸(1.5 cm左右)，左右各一。

2.1.2 腰椎病 為腰部三俞穴。①氣海俞：第3腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。②大腸俞：第4腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。③關(guān)元俞：第5腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸。以上穴位左右各一。治療時(shí)每次取1～2穴，左右共2～4個(gè)部位。

2.2 治療步驟 ①讓患者俯臥于手術(shù)床上，根據(jù)骨性標(biāo)志定位，頸椎治療時(shí)胸前墊一薄枕與肩平，前額著床前，手心向下，同放于前額上部，充分暴

露施術(shù)部位。按要求定位并用紫藥水做標(biāo)記。②常規(guī)備皮消毒鋪巾，術(shù)者戴無(wú)菌口罩、帽子及手套。③每個(gè)穴位注射1%的利多卡因3～4 mL給予局部麻醉，以患者不能感覺(jué)局部疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，2～5 min后即可實(shí)施手術(shù)鉤治。④醫(yī)生站立患者的左側(cè)為宜，根據(jù)所定的位置，左手持無(wú)菌敷料，右手以執(zhí)筆式將消毒后的鉤針?lè)旁谒ㄑㄎ惶?。鉤尖部先垂直自表向里刺入皮膚、肌肉，接著針身及針體豎起向上用力提起，鉤斷部分筋膜、肌纖維、韌帶等僵硬變性的組織，然后鉤尖部再次垂直刺入更深部位繼續(xù)鉤提，共鉤提4～6次不等，有落空感即可，但一定注意其深度不能達(dá)到橫突緣的前方。如針孔出血，壓迫血止后再鉤提。⑤術(shù)畢用曲安奈德2 mL、維生素B121 mL、2%利多卡因1 mL混合液，在各針眼注射0.8～1 mL以防粘連，用無(wú)菌敷料壓迫1～2 min后，再用碘酒棉球?qū)︶樠劬植肯?次，然后針眼上方置一敷料，用膠布加壓包扎。觀察15 min后離開(kāi)。3 d后除去敷料。15 d治療1次，連續(xù)2～3次為1個(gè)療程，每次取1～2個(gè)穴位(雙)，可輪流取穴。

3 適應(yīng)證與禁忌證

3.1 適應(yīng)證 適用于頸椎病、肩周炎、肱二頭肌腱炎、腰椎間盤突出癥、頸腰椎骨質(zhì)增生、腰椎手術(shù)失敗綜合征。

3.2 禁忌證 ①局部皮膚感染紅腫熱痛者；②局部贅生物或瘢痕等較大，不能避開(kāi)者；③頸腰部畸形影響定位者；④施術(shù)部位有感染者；⑤其他疾病在發(fā)展或治療過(guò)程中影響鉤活術(shù)者，如冠心病心絞痛發(fā)作期、心臟病重度房室傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能不全、中央型髓核突出、腫瘤、糖尿病、心腦血管病、血液病患者等。

4 注意事項(xiàng)

4.1 過(guò)敏反應(yīng) 使用麻醉藥，一般不選擇普魯卡因而用1%的利多卡因，以防止對(duì)麻藥的過(guò)敏。但也有個(gè)別患者對(duì)利多卡因過(guò)敏，應(yīng)注意觀察，如發(fā)生心慌氣短、出汗、胸悶、頭暈、頭痛、發(fā)冷寒戰(zhàn)、瘙癢、抽搐、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速等，立即行抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。有些患者對(duì)麻醉藥比較敏感，很小劑量就能起效。有些對(duì)此藥不太敏感者，藥量需求相對(duì)較大。在局麻過(guò)程中盡量避開(kāi)血管，注意無(wú)回血再注射，邊進(jìn)針、邊回抽、邊注藥，防止進(jìn)入血管中。雖然如此，也有部分患者使用局麻藥后，有“醉酒樣”感覺(jué)，如頭暈、眼發(fā)黑甚至不能行走等，囑患者臥床閉眼休息15～20 min即可。此麻醉藥禁用于心臟病二、三度房室傳導(dǎo)阻滯患者。

4.2 鉤提深度 必須掌握鉤活針尖在頸椎橫突后結(jié)節(jié)和腰椎橫突的后方，如超過(guò)橫突后結(jié)節(jié)為禁區(qū)，調(diào)整深度再鉤。如鉤治過(guò)程中有一種“鉤骨”的感覺(jué)，則鉤著了后結(jié)節(jié)或腰橫突，應(yīng)停止鉤治，原路退出，觀察2 min后再鉤，以防發(fā)生意外。

4.3 鉤提程度 鉤治3～5次不等，以局部組織韌帶肌肉鉤松為標(biāo)準(zhǔn)，鉤治3～5次后感覺(jué)此路通順為度。在每次鉤治術(shù)中，術(shù)者感覺(jué)鉤著一種“東西”(不是鉤骨的感覺(jué))時(shí)必須緩慢用力，同時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)竄麻、脹痛、竄痛等神經(jīng)血管癥狀，若無(wú)再向上提拉。如有神經(jīng)放射癥狀，鉤著了神經(jīng)，必須原位松開(kāi)再原路退出。稍調(diào)整上下位置后再鉤治或停止，一定要注意手下的感覺(jué)及患者的反應(yīng)，切忌蠻干。

(本文摘自人民衛(wèi)生出版社《頸肩腰背痛非手術(shù)治療》一書(shū))

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