經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石的護(hù)理配合分析

楊紅梅

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院外科，554300）

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石的護(hù)理配合分析

楊紅梅

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院外科，554300）

目的 探討分析經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石的護(hù)理配合。方法 隨機(jī)抽取2012年12月—2013年6月采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石患者60例，對(duì)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 通過(guò)良好的護(hù)理配合措施，所有患者均縮短住院時(shí)間，手術(shù)效果滿意度高，所有患者順利出院，所有患者未在手術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石手術(shù)的成功需要熟練的手術(shù)配合，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合及術(shù)后精心護(hù)理工作，能有效提高患者康復(fù)率，促進(jìn)手術(shù)成功。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石；腎結(jié)石；護(hù)理；分析

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石(PCNL)，可以在直接下發(fā)現(xiàn)碎石和一次擊碎碎石，利用負(fù)壓吸引原理及時(shí)清除擊碎的結(jié)石，是治療腎結(jié)石一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)。該手術(shù)具有恢復(fù)快、損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。2012年12月—2013年6月，對(duì)治療腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2012年12月—2013年6月采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石患者60例，其中男35例、女25例；年齡28～67歲，平均41.7歲。左腎結(jié)石14例，右腎結(jié)石13例，曾行體外沖擊碎石12例，左輸尿管上端結(jié)石6例，右輸尿管結(jié)石5例，伴中輕度腎積水10例。所有患者在術(shù)前都接受過(guò)靜脈腎盂造影、常規(guī)行B超、尿路平片的檢查，以明確診斷。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)采用硬膜外麻醉，待麻醉成功后置入輸尿管導(dǎo)管，并讓患者俯臥在病床上，在腋后線至房胛線之間找好穿刺點(diǎn)用硬性腎鏡進(jìn)行穿刺，根據(jù)X線下結(jié)石定位于第10～12肋進(jìn)行穿刺。穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲，建立經(jīng)皮腎取石彈道，沿導(dǎo)絲從F6開始用筋膜擴(kuò)張器，推入Peel-away塑料薄鞘。以F8輸尿管硬鏡經(jīng)彈道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，用0.8或1.0碎石桿及2.5 kPa壓行氣彈道找到的結(jié)石，并將其擊碎。利用灌注泵的水壓沖洗出碎石，檢查有無(wú)殘留碎石。手術(shù)完畢后保留尿管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前指導(dǎo) 在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，做好術(shù)前解釋工作，使患者煩躁和恐懼心理盡可能有所消除。對(duì)有吸煙史的患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給患者解釋吸煙對(duì)手術(shù)的影響和危害，吸煙會(huì)使患者手術(shù)后喉嚨痰多而黏稠，咳出困難，增加呼吸道疾病的發(fā)病機(jī)會(huì)。并囑咐患者在手術(shù)前戒煙1周和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，從而增加肺活量。

1.3.2 術(shù)前配合 在手術(shù)前1 d對(duì)所需設(shè)備進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前30 min開機(jī)，通過(guò)自檢系統(tǒng)使機(jī)器處于等待工作狀態(tài)。及時(shí)準(zhǔn)備好常規(guī)用的器械和EMS手術(shù)特殊需要的器械。手術(shù)室的溫度和濕度要調(diào)整到合適的范圍內(nèi)。

1.3.3 術(shù)中配合 巡回護(hù)士注意對(duì)患者各項(xiàng)生命體征嚴(yán)密觀察，與清醒患者保持溝通，了解其狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)患者有任何不適，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師。重點(diǎn)觀察患者的灌洗液及尿液顏色。將室溫調(diào)節(jié)至24～26℃左右，做好保溫、保濕工作[2]。手術(shù)開始后，巡回護(hù)士要打開光源、B超機(jī)、攝像機(jī)等各種操作系統(tǒng)，尤其調(diào)節(jié)影像系統(tǒng)，要充分保持圖像清晰。在主刀醫(yī)生的對(duì)側(cè)合理放置各種設(shè)備系統(tǒng)，在主刀醫(yī)生的同側(cè)放置彈道碎石機(jī)。注意觀察節(jié)灌注液壓力，防止壓力過(guò)高導(dǎo)致腎臟受損，應(yīng)做到及時(shí)更換。保持負(fù)壓吸引通暢，手術(shù)完畢后防止各種導(dǎo)管脫落，尤其是術(shù)后的搬運(yùn)過(guò)程中注意保護(hù)好各種導(dǎo)管，將患者移至到病房后，與病房護(hù)士做好交接工作

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢后，在手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的幫助下，將患者體位改成平臥位，防止患者墜床；及時(shí)觀察患者的各項(xiàng)生命體征；密切保護(hù)好各種導(dǎo)管，防止脫落；注意各種引流液的顏色和量；幫患者整理好被褥；后續(xù)做好術(shù)后回訪，并做好患者出院指導(dǎo)工作。

2 結(jié)果

所有患者通過(guò)Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取凈結(jié)石，術(shù)后1周復(fù)查無(wú)結(jié)石殘留。Ⅰ期結(jié)石清除率為90.0%(54/60)，Ⅱ期殘石清除率為98.3%（59/60）。手術(shù)時(shí)間30～120 min，平均(71±21)min。術(shù)中出血量50～250 mL。無(wú)患者因術(shù)中器械原因或配合不到位而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間以及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后患者均恢復(fù)良好，住院時(shí)間7～10 d，平均(6±3.1)d。患者對(duì)手術(shù)效果滿意度高。所有患者未在手術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石是我院近年來(lái)開展的新技術(shù)。由于患者缺乏對(duì)此項(xiàng)手術(shù)的了解，就會(huì)存在各種對(duì)手術(shù)的困惑，所以，在手術(shù)前1 d護(hù)理人員就應(yīng)及時(shí)到病房去探視患者，解決患者的疑惑，做好患者的針對(duì)性心理護(hù)理。護(hù)理人員要有崇高的醫(yī)德修養(yǎng)和精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，要充分把握好患者的心理因素，讓患者的心理始終處于滿足和舒適的狀態(tài)。護(hù)理人員要保持足夠的熱情和耐心，給予患者足夠的尊重和關(guān)心，排解患者郁悶、焦慮以及煩躁等不適感，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心，對(duì)后續(xù)康復(fù)起著重要的促進(jìn)作用[3]。

手術(shù)前要確保各種手術(shù)設(shè)備、器械的完好無(wú)損，尤其是巡回護(hù)士要對(duì)各種儀器的操作規(guī)程熟練掌握，如果在手術(shù)過(guò)程中突發(fā)故障，要有相應(yīng)的解決措施，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。巡回護(hù)理人員還要與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同配合來(lái)更換患者體位，防止靜脈通道不暢，麻醉導(dǎo)管脫落，讓患者安全得到充分保證。為了手術(shù)操作困難或其他意外情況的出現(xiàn)，需要對(duì)手術(shù)所需物品及器械做好二次準(zhǔn)備。制定?？平M管理提高手術(shù)配合質(zhì)量的一個(gè)因素，對(duì)內(nèi)窺鏡導(dǎo)線、導(dǎo)光束及碎石針手柄做好定好檢查，可以延長(zhǎng)其使用壽命。手術(shù)完畢后，巡回護(hù)士要及時(shí)擦拭各種器械，并放歸到原位，將壓縮機(jī)里的余氣放出，不能影響下次手術(shù)使用。因此，有效的護(hù)理配合是保證手術(shù)成功的一大關(guān)鍵，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石手術(shù)的成功需要熟練的手術(shù)配合，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合及術(shù)后精心護(hù)理工作，能有效提高患者康復(fù)率，促進(jìn)手術(shù)成功。

[1] 潘玉韶，程洲平，杜惠梅，等．309例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石手術(shù)的護(hù)理配合[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(19)：130-131．

[2] 雷秀蓮．經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石的術(shù)中護(hù)理[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(6)：113-115．

[3] 梁潔英，歐芬，賴炎津，等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺氣壓彈道碎石取石術(shù)的護(hù)理配合[J]．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10(1)：72-73．

1672-7185（2014）08-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.019

2014-01-02）

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