淺談神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療思路和用藥

1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 712000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院，北京 065001

淺談神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療思路和用藥

翟明芳1樊延宏2

1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 712000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院，北京 065001

介紹治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床經(jīng)驗。認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病多因風(fēng)寒濕邪痹著日久，邪氣壅塞，氣血凝滯，脈絡(luò)不通。臨證治療以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，通絡(luò)止痛，舒筋解痙為原則，辨證選用桂枝加葛根湯與補(bǔ)陽還五湯化裁。并附驗案一則。

神經(jīng)根型頸椎??；臨床癥狀；痹癥

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病。該病多由頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)。其臨床癥狀表現(xiàn)為頸肩部疼痛、上肢及手指的反射性疼痛、麻木、無力、活動功能不便等。西醫(yī)治療主要是頸椎牽引、手術(shù)和非甾體類抗炎藥物對癥治療，多注重于對癥狀的緩解，風(fēng)險和副作用大，療效難盡如人意。中醫(yī)藥作為治療神經(jīng)根型頸椎病的重要方法，療效確切，可顯著緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

秦良副主任醫(yī)師從醫(yī)三十余年，通過對祖國傳統(tǒng)中醫(yī)研究和臨床實踐，積累了豐富的經(jīng)驗，擅長采用中西醫(yī)結(jié)合的方法診斷治療各種頑癥及慢性病，尤其是在骨病方面對頸椎病、腰椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松的中醫(yī)辨證施治有深刻體會?，F(xiàn)對其治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗整理如下。

1 對神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹癥的范疇，以先天不足或正氣虧耗，風(fēng)寒濕邪痹著日久為主要病因[1]。《素問·痹論篇》曰：“其不痛不仁者，病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁[2]?！毙皻廑杖?，氣血凝滯，脈絡(luò)不通為病機(jī)關(guān)鍵，《素問·痹論》記載“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁[3]?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》“營氣虛則不仁，正氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用[4]。”

秦良老師認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病以氣血不足為其本，經(jīng)絡(luò)閉阻為其標(biāo)，治療以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，通絡(luò)止痛，舒筋解痙為原則，嚴(yán)格遵循中醫(yī)治病求本的原則，在深究《傷寒論》與《醫(yī)林改錯》簡方效藥運用之妙的基礎(chǔ)上，辨證選用桂枝加葛根湯與補(bǔ)陽還五湯化裁治療神經(jīng)根型頸椎病。該方以葛根、桂枝為君藥。桂枝加葛根湯見于《傷寒論》的“太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！薄秱畞硖K集》中“項背強(qiáng)幾幾者，阻經(jīng)遂而津液無以上輸。葛根味甘氣涼，能起陰氣生津液，滋筋脈而舒其牽引?！惫鹬ε湮楦鸶饔弥饕腥?，一是升散發(fā)表，解肌祛風(fēng)，二是舒筋通絡(luò)，解經(jīng)脈氣血凝滯，三是升津液上達(dá)，以緩解經(jīng)脈之拘攣。黃芪，當(dāng)歸，川芎，地龍為臣藥，清·王清任《醫(yī)林改錯》“夫元氣藏于氣管之內(nèi)，分布周身，左右各得其半，人行坐動轉(zhuǎn)，全仗元氣?！彼栽獨獠蛔銊t邪氣中之，然氣虛又致血瘀，故本方重用黃芪，大補(bǔ)脾胃之元氣，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通。當(dāng)歸有養(yǎng)血，活血之功，因而有化瘀不傷血之妙。二藥相伍，以氣行則血行，氣滯則血瘀為原則，有補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀之功。川芎協(xié)同當(dāng)歸活血祛瘀。地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力[5]。三七性溫味甘微苦，歸肝經(jīng)，有活血止血定痛之效為佐藥，其功效與配伍有關(guān)，如配伍活血藥則活血之功強(qiáng)，如配伍止血藥則止血之力猛。清《本草綱目拾遺》記載：“人參補(bǔ)氣第一，三七補(bǔ)血第一，味同而功亦等，故稱人參三七，為中藥之最珍貴者。”諸藥合用，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，且補(bǔ)氣不瘀滯，活血又不傷正，合而用之，既可使氣血虧虛得以補(bǔ)，經(jīng)脈拘攣得以緩，又可使血瘀絡(luò)阻得以通，還有緩解疼痛之功。當(dāng)然，不同患者氣血虧虛，脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)筋拘攣程度有輕重之臨床差異，病程亦有長短之分，需臨證時靈活變通。秦老師常常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不同，進(jìn)行方藥的加減運用。若肝腎虧虛者，加牛膝，杜仲以補(bǔ)益肝腎；若日久效果不顯著者，加水蛭，土鱉蟲以破瘀通絡(luò)；痰多者，加制半夏，天竺黃以化痰；偏寒者，加炮姜，艾葉以溫經(jīng)散寒。

2 典型病例

陳某，女，53歲，門診治療，從事某單位會計工作，患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)頸項部酸痛不適，伴頭暈，近2個月左手出現(xiàn)食指、小指麻木，且入睡困難，多夢易醒。無惡心嘔吐、眼花耳鳴，一般情況良好，精神可，胃納正常，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈和緩有力。體格檢查：頸部活動基本正常，C4-7棘突兩側(cè)壓痛，壓頂試驗，上肢后伸試驗，臂叢牽拉試驗患者左側(cè)皆出現(xiàn)放射性麻木、疼痛，呈陽性，前屈旋頸試驗無異常感覺，呈陰性。X攝片顯示：頸椎生理弧度變直，C4-6間隙略窄。TCD示：椎、基底動脈供血不足。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎??；中醫(yī)診斷：痹癥(正氣不足，氣血失和)治法：益氣養(yǎng)血，扶正養(yǎng)陰治以桂枝加葛根湯與補(bǔ)陽還五湯加減，具體處方為：葛根15g，桂枝6g，黃芪30g，當(dāng)歸20g，川芎10g，地龍7g，三七5g(沖服)，夜交藤15g，蓮子5枚。七劑，日一劑，每日兩次，水煎服。一周后復(fù)診，頸項部酸痛明顯緩解，小指麻木及頭暈感消失，睡眠改善。效不更方，將原方中地龍減量為5g,三七粉減為3g(沖服)，去蓮子。后經(jīng)隨訪，患者頸項部疼痛等癥狀明顯改善，平日無頸部酸痛，未再就醫(yī)。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:372-373.

[2]馬烈光,張新渝.黃帝·內(nèi)經(jīng)素問[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008，6:377.

[3]馬烈光,張新渝.黃帝·內(nèi)經(jīng)素問[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008，6:371.

[4]馬烈光,張新渝.黃帝·內(nèi)經(jīng)素問[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008，6:300.

[5]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:240.

翟明芳，陜西中醫(yī)學(xué)院2013屆在讀研究生。Email：15333284066@163.com。

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2014.04.08)