張念志教授治療呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)案兩則

陳 靜1 劉丹麗1 紀(jì) 娟1 許李娜1 王 浩1

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

張念志教授治療呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)案兩則

胡蝶1張念志2周濤1陳煒2呂園園2劉玲2董梅2張輝1

陳靜1劉丹麗1紀(jì)娟1許李娜1王浩1

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

張念志教授在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面博采眾長(zhǎng)、頗有建樹，臨床療效甚佳。筆者主要列舉其治療肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺疾病的兩則醫(yī)案。

呼吸系統(tǒng)疾??；醫(yī)案；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；張念志

張念志系安徽中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面頗有心得，療效顯著，求診者門庭若市。余有幸拜師學(xué)藝，遂整理醫(yī)案兩則介紹如下。

1 肺間質(zhì)纖維化

郭某，女，64歲，2013年6月2日初診?；颊邉诹π詺獯?年，去年年底胸部CT檢查：肺間質(zhì)纖維化。此次就診癥見：呼吸急促，動(dòng)則加劇，咳嗽，咳白黏痰，胸悶，神疲乏力，自汗盜汗，口干苦，納寐差，二便正常，舌質(zhì)紫暗，苔白厚膩，舌下瘀斑，脈細(xì)弱，聽診雙下肺可聞及Velcro啰音。西醫(yī)診斷：肺間質(zhì)纖維化；中醫(yī)診斷：肺痿，氣陰兩虛證(兼痰凝血瘀)。治法：益氣滋陰潤(rùn)肺，祛痰化瘀通絡(luò)。處方：太子參30g，黃芪30g，白術(shù)20g，茯苓20g，杏仁10g，浙貝10g，紫蘇子10g，葶藶子10g，五味子10g，虎杖10g，百合20g，枇杷葉20g，金銀花30g，三七3g(沖服)，川芎10g，炙甘草6g，7付，水煎，每日1劑，早晚溫服。二診時(shí)，咳痰喘較前減輕，偶有胸悶，神疲、乏力、納差稍有改善，其他癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。原方加南沙參20g，麥冬10g，玉竹10g，浮小麥30g，14劑。三診時(shí)，氣喘大減，偶有咳嗽，痰少質(zhì)稀，易咯出，無口干苦，自汗盜汗減輕，納食增加，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。上方去虎杖、枇杷葉，加酸棗仁10g，柏子仁10g，繼服14劑。四診，諸癥均減輕，睡眠時(shí)間、質(zhì)量明顯提高，苔厚轉(zhuǎn)薄，舌質(zhì)紫暗、舌下瘀斑較前減輕，聽診Velcro啰音減少。繼服30劑，癥狀完全解除，病情穩(wěn)定。

按：《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病?！狈伍g質(zhì)纖維化多屬于中醫(yī)學(xué)“肺痿”的范疇。張師認(rèn)為本病的病機(jī)關(guān)鍵在于“虛”、“痰”、“瘀”。此案患者余熱未清，氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)。擬益氣、養(yǎng)陰、清熱、化痰、活血之法。方中選用太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)益肺脾之氣；虎杖、金銀花、百合、枇杷葉清熱解毒養(yǎng)陰；杏仁、浙貝清熱降氣化痰；紫蘇子、葶藶子降氣化痰；五味子收斂止咳；三七、川芎活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。二診，患者口干苦，自汗盜汗，寐差等癥未見好轉(zhuǎn)，可見陰傷不足，加南沙參、麥冬、玉竹滋陰清熱生津；并輔浮小麥止汗固表。三診，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，邪熱已去，去虎杖、枇杷葉，少佐酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血安神。本案切中病機(jī)，方藥相符，并能因病情變化而隨證論治，故能邪去正安，藥到病除。

2 慢性阻塞性肺疾病

陳某，男，70歲，退休老干部，2013年8月3日初診。患者訴慢阻肺病史20余年。此次因室內(nèi)吹空調(diào)時(shí)間過長(zhǎng)，誘發(fā)和加重病情?？滔掳Y：咳嗽，咳痰，色白質(zhì)黏難咯，氣喘憋悶，夜不能平臥，納差乏力，四肢冰涼，后背發(fā)冷，無下肢水腫，大便尚可，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔白膩，脈沉。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；中醫(yī)診斷：肺脹 寒痰阻肺證。治法：溫肺散寒，降氣平喘。處方：麻黃10g，杏仁10g，熟地30g，補(bǔ)骨脂10g，葶藶子15g，蘇子10g，法半夏10g，干姜6g，細(xì)辛3g，五味子6g，陳皮10g，茯苓20g，代赭石10g，旋復(fù)花10g，炒谷芽20g，炒麥芽20g，炙甘草6g，14付，水煎，每日1劑，早晚溫服。二診時(shí)，患者訴氣喘大減，咳嗽、咳痰明顯減輕，四肢、后背發(fā)冷稍好轉(zhuǎn)。原方去代赭石、旋復(fù)花，加用黨參20g，白術(shù)10g，益智仁10g，烏藥10g，28劑。三診，患者偶有咳痰喘，夜可平臥，四肢、后背發(fā)涼改善明顯，二便正常。上方去葶藶子、法半夏、干姜，加麥冬10g，玉竹10g，三七粉3g(沖服)。繼服1月余，諸癥緩解，囑其避風(fēng)寒、調(diào)飲食、和起居。

按：《諸病源候論》：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅塞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也?！睆垘熣J(rèn)為，肺脹多由肺系其他疾病緩慢發(fā)展而來，肺氣早已虧虛，若外感六淫，時(shí)邪疫毒犯肺，肺失宣降，肺氣上逆則為咳嗽，氣還于肺間，則肺氣脹滿，不能斂降，日久累及脾、腎、心[1]。此證因外感風(fēng)寒乘虛而人，肺氣失于宣降所致。故方中麻黃、杏仁、炙甘草宣肺散寒解表；干姜、細(xì)辛溫肺化飲；葶藶子、蘇子泄肺降逆平喘；旋復(fù)花、代赭石重鎮(zhèn)降逆平喘；法半夏、陳皮燥濕降氣化痰；炒谷芽、炒麥芽健脾消食和胃；熟地、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎納氣平喘；茯苓滲濕健脾、利水化飲；五味子收斂肺氣，防諸藥辛燥太過、耗散肺氣；炙甘草調(diào)和諸藥。全方遵循“治喘先治痰，治痰先治氣”原則，擅長(zhǎng)經(jīng)方化裁(三拗湯、小青龍湯等)治療，標(biāo)本兼顧、溫散并行、開合相濟(jì)[2]。二診，主癥好轉(zhuǎn)，四肢、后背發(fā)冷未見改善，去苦寒之性的代赭石，加用黨參、白術(shù)健脾暖脾，取“脾主四肢”、“培土生金”之意；二泉丸固腎縮尿。三診，諸癥明顯改善，慮方中以苦辛溫之藥為主，易耗傷肺陰，故去葶藶子、法半夏、干姜，加麥冬、玉竹甘寒顧護(hù)陰液，“存得一份陰液，便有一份生機(jī)”。又思“久病必瘀”、“久病入絡(luò)”，故加三七粉活血祛瘀通絡(luò)?？v觀本案，謹(jǐn)察病機(jī)，辨證嚴(yán)密，祛邪不傷正，扶正不留邪，故能力挽沉疴，收效良好。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：112-119.

[2]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:331-333.

胡蝶(1989-)，2012級(jí)碩士研究生，E-mail:837782615@qq.com。

張念志，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：zhangnianzhi6809@sohu.com。

R256.1

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1007-8517(2014)11-0161-02

2014.04.01)