淺談艾滋病單陽(yáng)家庭患者的心理問(wèn)題與干預(yù)

戴 芬 梁雪梅 敖小敏 何燕伶

（廣東省陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院，529500）

淺談艾滋病單陽(yáng)家庭患者的心理問(wèn)題與干預(yù)

戴 芬 梁雪梅 敖小敏 何燕伶

（廣東省陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院，529500）

目的 探討艾滋病單陽(yáng)家庭的心理壓力，以及有效的治療和心理干預(yù)措施。方法 采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查方法，對(duì)在我院艾滋病自愿咨詢檢測(cè)門(mén)診就診的單陽(yáng)家庭先證者和單陽(yáng)配偶進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題采取自愿咨詢檢測(cè)、安全性生活講座、心理支持、定期預(yù)約檢測(cè)、治療等方式進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 夫婦間艾滋病病毒性傳播事件減少96%，采用母乳喂養(yǎng)者發(fā)生艾滋病病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)從原來(lái)的35%降低到5%甚至更低，人工喂養(yǎng)者發(fā)生艾滋病病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)從原來(lái)的25%降低到2%。結(jié)論 應(yīng)積極促進(jìn)艾滋病感染者與陰性配偶之間性行為的安全，控制艾滋病婚內(nèi)傳播，減輕感染者與陰性配偶之間共同生活的心理壓力。

艾滋病；單陽(yáng)家庭；心理問(wèn)題；干預(yù)效果

艾滋病單陽(yáng)家庭是指夫妻雙方中一方為艾滋病病毒(human immunodeficiency virus, HIV)抗體陽(yáng)性、另 一 方 陰 性 的 家 庭 (以 下 簡(jiǎn) 稱 為 單 陽(yáng) 家 庭 )[1]，其 中HIV抗體陽(yáng)性的一方稱為先證者，先證者的配偶稱為單陽(yáng)配偶。HIV嚴(yán)重影響了感染者的正常生活，加上人們對(duì)HIV感染者和艾滋病患者的偏見(jiàn)和歧視，他們所承受的心理壓力要比正常人嚴(yán)重得多[2]。而單陽(yáng)家庭患者由于害怕另一方被感染，在日常生活中，他們承受的心理壓力更大。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解單陽(yáng)家庭中先證者和單陽(yáng)配偶各自的心理問(wèn)題，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題采取自愿咨詢檢測(cè)、安全性生活講座、心理支持、定期預(yù)約檢測(cè)等方式進(jìn)行關(guān)懷和支持，促進(jìn)感染者與陰性配偶之間性行為的安全性改變，控制艾滋病婚內(nèi)傳播，減輕感染者與陰性配偶之間共同生活的心理壓力，保證單陽(yáng)家庭正常生活的開(kāi)展。我科艾滋病自愿咨詢檢測(cè)(HIV Voluntary Counseling and Testing, VCT)門(mén)診自2006年開(kāi)展免費(fèi)艾滋病抗病毒治療，共有148例符合條件的單陽(yáng)家庭(此單陽(yáng)家庭僅指夫妻)患者接受了治療?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象及抽樣方法 采用方便抽樣法，對(duì)在我院VCT門(mén)診就診的單陽(yáng)家庭先證者和單陽(yáng)配偶開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)際獲得有效問(wèn)卷134份，有效應(yīng)答率90.54%。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷 調(diào)查問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，由一般情況和心理問(wèn)卷兩部分組成：第一部分包括性別、年齡、文化程度、居住情況、有無(wú)生育等；第二部分為心理問(wèn)卷，內(nèi)容包括夫妻之間病情告知情況、雙方的心理狀況、雙方對(duì)疾病的認(rèn)知情況、夫妻生活時(shí)的顧慮，以及有生育要求的單陽(yáng)家庭最想了解的信息等。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征 134例中，女28例、男106例；年齡18～77歲，其中＜30歲20例、31～40歲43例、＞41歲71例；有生育要求者40例；靜脈吸毒共用針頭感染79例、性接觸感染51例、感染途徑不詳4例。

2.2 心理問(wèn)題

2.2.1 一般心理問(wèn)題 由于艾滋病的不可治愈性和社會(huì)對(duì)本病的恐懼、歧視。患者普遍存在震驚、否認(rèn)、抑郁、焦慮、敏感多疑、孤獨(dú)無(wú)助、恐懼絕望等心理問(wèn)題。本研究中134例單陽(yáng)家庭患者均有上述心理問(wèn)題。

2.2.2 性伴知情權(quán)告知 由于害怕病情被知曉后受到性伴的排斥和驅(qū)離，造成夫妻生活的矛盾和困擾，甚至婚姻破裂，單陽(yáng)家庭先證者在確診初期都有病情告知困惑。本研究46例患者在病情確診初期就履行了性伴知情權(quán)告知，87例先證者存在性伴知情權(quán)告知困難。

2.2.3 性生活安全問(wèn)題 由于對(duì)艾滋病的恐懼和認(rèn)識(shí)不足，為避免或害怕陰性感染者的陽(yáng)轉(zhuǎn)，先證者與陰性配偶之間的性生活發(fā)生改變。本研究28例患者自確診后無(wú)性生活，13例患者進(jìn)行性生活時(shí)從不使用安全套，18例患者進(jìn)行性生活時(shí)偶爾使用安全套，21例患者進(jìn)行性生活時(shí)經(jīng)常使用安全套，54例患者進(jìn)行性生活時(shí)堅(jiān)持使用安全套。

2.2.4 生育問(wèn)題 本研究中處于育齡階段的單陽(yáng)家庭感染者63例，其中40例感染者有生育需求，女15例、男25例。對(duì)生育知識(shí)的需求集中在能否生育出健康的嬰兒、何時(shí)才是最佳生育時(shí)機(jī)、避免陰性配偶感染的同時(shí)如何成功受孕，以及女性感染者在懷孕期間、分娩及撫育嬰兒期間的注意事項(xiàng)。

3 心理干預(yù)措施

3.1 一般措施 針對(duì)患者普遍存在的心理問(wèn)題，VCT門(mén)診通過(guò)自愿咨詢形式對(duì)單陽(yáng)家庭患者和陰性配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并提供有關(guān)艾滋病健康教育的資料，讓患者和陰性配偶充分了解艾滋病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)知識(shí)；清楚艾滋病的傳播途徑和最新的抗病毒治療知識(shí)，幫助患者接受感染的事實(shí)和積極抗病毒治療的重要性。使患者認(rèn)識(shí)到艾滋病只不過(guò)是一種需要終身抗病毒治療的慢性疾病，并不可怕。傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)患者傾訴自己的想法和顧慮；及時(shí)評(píng)估和分析患者的心理狀況，了解患者的訴求和困難。在不同的階段給予患者不同的心理支持，使患者認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)可使病情緩解，有利于艾滋病的治療與恢復(fù)。協(xié)助患者以積極向上的態(tài)度面對(duì)疾病、接受現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)配合治療，保持心理上的平靜和情緒上的穩(wěn)定。

3.2 知情權(quán)告知困難 針對(duì)性伴知情權(quán)告知困難，我們?cè)诔浞至私庀茸C者的家庭情況和顧慮后，協(xié)助患者采取合適的告知方式。感染者陰性配偶告知分為先證者本人告知和醫(yī)務(wù)人員(1個(gè)月內(nèi))告知兩類。出于對(duì)先證者隱私保護(hù)和尊重的前提，一般建議先由先證者本人告知，隨后半個(gè)月內(nèi)攜陰性配偶到VCT門(mén)診進(jìn)行自愿咨詢檢測(cè)，由醫(yī)務(wù)人員再次告知的方式。借自愿咨詢之際，醫(yī)務(wù)人員站在中立的位置為艾滋病單陽(yáng)家庭夫妻雙方將來(lái)在生活中、經(jīng)濟(jì)上、健康等可能出現(xiàn)的諸多問(wèn)題進(jìn)行全面剖析與預(yù)測(cè)，使雙方意識(shí)到作為一個(gè)艾滋病病毒感染家庭對(duì)子女、父母及社會(huì)應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，協(xié)助他們?yōu)閷?lái)的生活進(jìn)行全面的規(guī)劃。同時(shí)，預(yù)約陰性配偶定期進(jìn)行自愿咨詢檢測(cè)。

3.3 夫妻婚內(nèi)傳播 為了避免單陽(yáng)家庭夫妻婚內(nèi)傳播，我們鼓勵(lì)先證者盡早進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。研究顯示：對(duì)于單陽(yáng)配偶或固定性伴盡早給予抗病毒治療可使夫婦間HIV性傳播事件減少96%[3]。VCT門(mén)診定期開(kāi)展安全性生活講座，進(jìn)行艾滋病病毒特性、傳播途徑、高危行為、安全套正確使用等基本知識(shí)宣教，幫助單陽(yáng)家庭夫妻恢復(fù)正常性生活，在性生活中慢慢相互理解、彼此尊重，在平等對(duì)待對(duì)方的同時(shí)采取安全性行為習(xí)慣，這對(duì)控制艾滋病婚內(nèi)傳播具有重要意義。

3.4 有生育需求 本研究中有生育需求的單陽(yáng)家庭感染者40例，其中女15例、男25例。根據(jù)先證者性別的不同，針對(duì)單陽(yáng)家庭在生育知識(shí)方面集中的問(wèn)題進(jìn)行講解和宣教。如夫妻中男方為HIV抗體陽(yáng)性的單陽(yáng)家庭，通常的做法是男方開(kāi)始規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，待病毒載量降至檢測(cè)不到后再使女方受孕。如果女方成功受孕，且整個(gè)孕期均未感染HIV，則不存在艾滋病母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于女性為HIV抗體陽(yáng)性而男方未感染HIV的家庭有生育意愿者，女方也應(yīng)采用規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，待治療后病毒載量降至檢測(cè)不到后再受孕。研究顯示，實(shí)施高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療能夠有效抑制艾滋病病毒的傳播和擴(kuò)散。在咨詢和宣教過(guò)程中，要注意了解單陽(yáng)家庭夫妻的生育意愿，提醒處于生育階段的女方陽(yáng)性者，在開(kāi)始抗病毒治療前應(yīng)告知醫(yī)生懷孕的意愿，以選擇適宜的藥品。并與婦幼保健部門(mén)密切合作，對(duì)感染HIV的女性患者做好孕期的最佳管理和預(yù)防新生兒感染。本研究顯示：抗病毒治療可使采用母乳喂養(yǎng)者發(fā)生HIV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)從原來(lái)的35%感染率降到5%，甚至更低，使人工喂養(yǎng)者發(fā)生HIV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)從原來(lái)的25%傳播率降到2%。為了孕婦的健康和防止HIV通過(guò)母嬰途徑傳播，女方陽(yáng)性者不管處在疾病的哪一個(gè)階段，在妊娠期、分娩期和哺乳期均推薦抗病毒治療[4]。

[1] Gray RH, Wawer MJ, Brookmeyer R, et al. Probability of HIV-1 transmission per coital act in monogamous, heterosexual, HIV-1-discordant couples in Rakai, Uganda[J]. Lancet, 2001, 357(9263): 1149-1153.

[2] 袁建華，劉康邁，徐熙陽(yáng)，等．艾滋病對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響[J]．科學(xué)決策，2009(3)：1-17．

[3] The Lancet. HIV treatment as prevention—it works[J]. Lancet, 2011, 377(9779): 1719.

[4] 國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)編寫(xiě)組．國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：80-81．

1672-7185（2014）15-0017-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.011

2014-05-16）

R512.91

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