慢性阻塞性肺疾病伴腦梗死35例臨床分析

朱早君

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫(yī)院內(nèi)三科 安陽 455004

慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （chronic obstructive pulmonary diseas，COPD）為呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，由于患者長期處于缺氧狀態(tài)，會引起機體內(nèi)血液流變學、血液成分及血流動力學等改變，加之機體神經(jīng)內(nèi)分泌的改變與各種病原菌的反復感染均會損傷腦血管，使COPD患者易發(fā)作腦梗死［1］，尤其是首發(fā)癥狀為意識障礙者，極易誤診為肺性腦病。本文對我院2010-11—2012-11住院診治的35例COPD伴腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010-11—2012-11住院診治的COPD患者112例，其中伴腦梗死35例，男21例，女14例；年齡53～72歲，平均62.5歲；COPD病史7～30a，腦梗死病程6h～6個月。全部患者COPD診斷標準均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南［2］；腦梗死診斷標準符合中國急性缺血性腦梗死診療指南2010診斷標準，且均經(jīng)顱腦CT或顱腦MRI檢查證實。排除標準：合并嚴重心臟疾病，嚴重肝腎功能障礙，嚴重認知功能障礙及智力障礙等疾病。

1.2 臨床表現(xiàn) 35例COPD伴腦梗死患者，入院時均存在不同程度的胸悶、喘憋、氣促、咳嗽、咳痰等，腦梗死癥狀主要為偏癱15例（42.9%），頭痛9例（25.7%），意識障礙14例（40%），言語不利 13 例（37.1%），偏身感覺障礙 9 例（25.7%），吞咽困難4例（11.4%）等。

1.3 方法 35例患者均行肝腎功能、血脂、血糖、血尿常規(guī)及心電圖檢查，對于存在明顯偏癱、失語、吞咽困難者，入院后及時行頭顱CT或MRI。余患者經(jīng)單純COPD常規(guī)治療后，若患者意識障礙未見好轉(zhuǎn)或惡化或逐漸出現(xiàn)肢體活動障礙等，再行顱腦CT或MRI檢查。35例COPD伴腦梗死患者均行血氣檢查分析檢查，結(jié)果顯示I型呼吸衰竭2例，II型呼吸衰竭9例。

2 結(jié)果

35例COPD伴腦梗死患者均有不同程度的譫語、煩躁、昏睡或昏迷、言語不清等臨床表現(xiàn)，其中初步診斷為腦梗死14例，肺性腦病18例，肺性腦病合并腦梗死3例，誤診及漏診率為51.4%（18／135）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限不完全可逆為特征的慢性疾病。肺性腦病是其常見并發(fā)癥，是由呼吸功能衰竭導致缺氧、CO2潴留而引起的精神障礙和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜臨床合征，臨床主要表現(xiàn)為神志障礙、言語不清、二氧化碳潴留、低氧血癥及呼吸性酸中毒等。腦梗死是由于腦血管閉塞不通導致的相應腦組織缺血缺氧而發(fā)生的壞死，臨床主要表現(xiàn)為肢體偏癱、言語不利及不同程度的意識障礙等。當COPD并發(fā)腦梗死時，尤其當患者存在意識障礙而肢體活動未明顯受影響時，臨床醫(yī)生常將其誤診為肺性腦病。

3.1 COPD伴腦梗死的發(fā)生率及誤診率 文獻報道，COPD伴腦卒中發(fā)生率20%～50%［3］。本文結(jié)果顯示，112例COPD例患者，并發(fā)腦梗死35例，發(fā)生率為31.3%，誤診為肺性腦病者18例，誤診及漏診率達51.4%。

3.2 COPD伴腦梗死的原因 可能原因為：（1）COPD由于肺部長期缺氧可引起肺動脈高壓，進一步導致右心室肥大、心衰及各種心律失常，而心衰和各種心律失常，尤其是心房顫動是腦梗死的高危因素；（2）COPD患者由于機體長期處于缺氧狀態(tài)，繼發(fā)性引起紅細胞增多，血黏度增高，血小板聚集，從而促發(fā)腦血栓形成；（3）本文觀察顯示COPD患者多有長期吸煙史，吸煙可導致血漿纖維蛋白原含量增高，同時可使血小板壽命縮短，引起動脈硬化；尼古丁刺激交感神經(jīng)可引起血管舒縮功能不全，血壓增高，血管壁損傷，腦血流量減少，從而導致腦梗死；（4）COPD由于機體長期缺氧引起醛固酮分泌增多，致使水鈉潴留，同時引起腎小動脈收縮，腎血流量減少，加重鈉水潴留，導致血壓增高，加速腦動脈硬化的進展和細小腦動脈的玻璃樣變性、壞死，因此COPD者易發(fā)生腦梗死；（5）COPD患者由于呼吸道防御功能顯著降低，易導致各種病原體反復侵襲呼吸道而引起呼吸系統(tǒng)感染。文獻報道［4］，人巨細胞病毒、肺炎衣原體、單純皰疹病毒等病原體感染可能是致動脈粥樣硬化性腦梗死的炎癥因子，故COPD者易發(fā)生腦梗死。

3.3 誤診及漏診原因 （1）肺性腦病與腦梗死兩者均有意識障礙、言語不清等共同臨床表現(xiàn)，診斷時易混淆，應及時行顱腦CT及血氣分析檢查進行鑒別診斷；（2）臨床醫(yī)生對COPD合并腦梗死認識不足，思路不開闊，而非?？漆t(yī)生僅局限于本專業(yè)知識，忽視了對疾病的全面觀察分析導致誤診，因此應加強對此類疾病的學習和認識；（3）采集病史不詳細，體格檢查不細致和未及時行血氣分析、顱腦CT檢查。

綜上所述，筆者認為對COPD有可能合并腦梗死者，應盡早及時行顱腦CT或MRI檢查，并行血氣分析檢驗，以盡早明確診斷，并及時治療腦梗死，對改善患者預后極其重要。

［1］ 朱瓊祥，曾廣強 .慢性阻塞性肺疾病伴腦梗死105例分析［J］.內(nèi)科，2007，2（1）：37-38.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［3］ 王金亮，回淑琴.BiPAP呼吸機治療肺性腦病并昏迷患者的臨床可行性研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（7）：35-37.

［4］ 張立，劉悅 .中青年腦梗死的臨床特點及危險因素研究進展［J］.臨床誤診誤治，2006，19（7）：8-9.