內(nèi)功推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例

曹廣亮 魏 燕

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)于中老年人，也可發(fā)生于青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。

一般資料

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者46例，男性15例，女性31例；年齡45～68歲；病程最短20d，最長10年。多數(shù)患者均因膝關(guān)節(jié)痛影響其日常生活前來就診，均否認(rèn)有外傷史。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利。輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年人。③局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)常有喀嚓聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。④X片檢查示：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

治療方法

囑患者取坐位，一側(cè)下肢伸直置于醫(yī)者大腿上，全身放松。醫(yī)者提拿一側(cè)大腿肌肉，內(nèi)（內(nèi)收?。⑶埃ü伤念^?。?、后內(nèi)（半腱肌、半膜?。?、后外（股二頭?。┘靶⊥燃∪猓ㄐ⊥热^?。?。點(diǎn)揉梁丘、血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉。醫(yī)者右手拇指、食指及中指屈曲同時(shí)點(diǎn)按患者鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼，三指同時(shí)用力由輕漸重以患者能耐受為原則，患者可有酸、麻、脹、熱等感覺，點(diǎn)按過程中同時(shí)令患者做主動(dòng)的屈伸膝關(guān)節(jié)3組，每組屈伸10次。醫(yī)者一手固定患膝近端；一手握住患膝遠(yuǎn)端，相對用力牽拉膝關(guān)節(jié)，隨后輕微搖動(dòng)膝關(guān)節(jié)。擦大腿（前、內(nèi)、外側(cè)）、小腿（外、內(nèi)側(cè)）。叩擊雙下肢（掌根、手掌、虎口、拳心等），由上往下，以酸脹為度。搓雙下肢；抖雙下肢。同時(shí)囑患者避免在潮濕處睡臥，不要汗出當(dāng)風(fēng)，不要在出汗后即洗涼水浴或洗腳，以防風(fēng)、濕、寒三邪氣對膝關(guān)節(jié)的侵害，膝關(guān)節(jié)不過于勞累或負(fù)荷過重；堅(jiān)持做雙側(cè)股四頭肌等收縮的靜力訓(xùn)練，即取臥或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續(xù)10～20s，放松5～10s，重復(fù)20～30遍，每日4～5次，至少堅(jiān)持3周。日常做適量的揉膝動(dòng)作，鍛煉膝蓋。

注意事項(xiàng)：點(diǎn)按的指力輕重以病人能耐受為宜。以免病人產(chǎn)生不適；對年老體弱及有高血壓病、心臟病及糖尿病病史的患者，施術(shù)時(shí)點(diǎn)按的指力不可過重。擦法操作時(shí)一般均加用冬青油膏或其他的介質(zhì)等。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常。顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常。有效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分恢復(fù)。無效：臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能較治療前未改善。

結(jié)果：46例患者痊愈41例，顯效4例，有效1例。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因：①慢性勞損：長期姿勢不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。②肥胖：體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病呈正比。肥胖亦是病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。③骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少。因此，骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。④外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折，軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。

內(nèi)功推拿是以自我鍛煉配合整體推拿治療來預(yù)防和治療疾病的一種推拿療法。內(nèi)功推拿流派強(qiáng)調(diào)整體觀念，扶正強(qiáng)身，并要求患者練習(xí)“少林內(nèi)功”的有關(guān)功式，結(jié)合整體推拿治療，達(dá)到扶正祛邪的功效。有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑之功效。手法輕重因人而異。體弱者，手法輕柔；體壯者，手法可略重。臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)不同疾病適當(dāng)改變。鶴頂穴有通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛的功效。主治：膝痛、腿痛、鶴膝風(fēng)、膝關(guān)節(jié)酸痛、腿足無力、下肢痿軟、癱瘓；腳氣；各種膝關(guān)節(jié)病，腦血管病后遺癥。膝眼穴有活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)的功效。主治各種原因引起的膝關(guān)節(jié)病、髕骨軟化癥等。醫(yī)者右手拇指、食指及中指屈曲同時(shí)點(diǎn)按住患者鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼?？闪罨枷ブ車瑫r(shí)達(dá)到行氣活血、通絡(luò)止痛的功效。同時(shí)囑患者做主動(dòng)的屈伸膝關(guān)節(jié)可達(dá)到疏通筋脈、滑利關(guān)節(jié)的功效?？傊?，平常做適量的揉膝動(dòng)作鍛煉膝蓋，肌肉會更加強(qiáng)壯，膝關(guān)節(jié)可以承受更多壓力，避免膝關(guān)節(jié)酸痛、腿膝無力的情形出現(xiàn)。經(jīng)常揉膝關(guān)節(jié)會增強(qiáng)肝腎功能，能使關(guān)節(jié)液分泌增多，關(guān)節(jié)滑利，強(qiáng)健韌帶功能，起到矯正關(guān)節(jié)畸形、增寬關(guān)節(jié)間隙和增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍軟組織張力和彈性的作用，從而消除病癥，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，療效顯著。