以周圍神經(jīng)損傷為主要表現(xiàn)的布氏桿菌病1 例報(bào)告

傅 強(qiáng)，周瑩雪，趙美萍，李春穎，朱 輝

布氏桿菌病(brucellosis)是由布氏桿菌屬細(xì)菌所致的人和動(dòng)物的傳染病，該病主要在畜間傳播，也傳染給人。表現(xiàn)多種多樣，影像學(xué)又無(wú)特異性改變，故易漏診、誤診。現(xiàn)報(bào)道我科近期收治的1 例以周圍神經(jīng)損傷為主要表現(xiàn)的神經(jīng)型布氏桿菌病，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

患者，男性，50 歲。因雙下肢無(wú)力1 m，加重伴雙側(cè)拇指背伸無(wú)力10 d 入院。該患于入院前1 m 無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)下肢無(wú)力，尚可行走，未診治。入院前10 d 出現(xiàn)頭暈，伴惡心、嘔吐及視物雙影，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀。而后雙側(cè)下肢無(wú)力加重，行走費(fèi)力，進(jìn)而不能站立。同時(shí)雙側(cè)拇指背伸無(wú)力，不能豎起。既往體健，曾有青霉素過(guò)敏史。入院查體:體溫36.5 ℃，血壓132/80 mmHg，神清語(yǔ)明，雙瞳孔等大同圓，直徑約3 mm，雙眼外展時(shí)露白，同時(shí)可見(jiàn)水平眼震。雙下肢肌力3 級(jí)，雙上肢肌力5 級(jí)，雙側(cè)拇指背伸無(wú)力，四肢肌張力正常。胸4 節(jié)段水平以下痛溫覺(jué)減退，雙側(cè)膝腱反射及踝反射消失。雙側(cè)病理征未引出。無(wú)項(xiàng)強(qiáng)，克氏征陰性。輔助檢查:頭部核磁示右側(cè)額葉缺血灶;大枕大池;輕度腦萎縮。腰穿檢查:腦脊液外觀無(wú)色透明，初壓230 mmH2O，腦脊液常規(guī):白細(xì)胞、紅細(xì)胞、糖、氯及蛋白均在正常范圍。血清免疫球蛋白5.68 g/L，血清白蛋白31.70 g/L，IgG 指數(shù)0.6。結(jié)核抗體、隱球菌及病毒學(xué)檢查陰性。肌電圖:雙下肢肌神經(jīng)源性損害，考慮近端根以上受損。布氏桿菌血清凝集試驗(yàn)()，1∶400。診斷為布氏桿菌病。給予利福平、多西環(huán)素類藥物及阿奇霉素三聯(lián)治療。10 d 后雙側(cè)下肢可獨(dú)立行走，雙側(cè)拇指背伸改善，雙側(cè)眼球活動(dòng)正常。出院后囑其繼續(xù)按原劑量口服上述藥物鞏固治療。3 m 隨訪，患者上述癥狀進(jìn)一步緩解。

2 討論

2.1 神經(jīng)型布氏桿菌病是布氏桿菌病的少見(jiàn)類型 發(fā)生率約為1.70%～10%［1］，病死率約0～7%［2］。臨床最常見(jiàn)的是腦膜炎、腦膜腦炎或腦脊髓膜炎。其他常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括多發(fā)腦神經(jīng)病、多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)炎、脊髓炎等。目前神經(jīng)型布氏桿菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為［3］:流行病學(xué)接觸史;神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn);腦脊液改變;微生物學(xué)檢查;經(jīng)針對(duì)布氏桿菌的有效治療后病情好轉(zhuǎn);除外其他類似疾病。本例患者發(fā)病前曾涮食羊肉，神經(jīng)系統(tǒng)以周圍神經(jīng)損傷為主要臨床表現(xiàn)，布氏桿菌血清凝集試驗(yàn)()，1∶400。給予利福平、多西環(huán)素類藥物及阿奇霉素三聯(lián)治療后癥狀改善。同時(shí)，頭部核磁、腦脊液及其他相關(guān)檢查排除其他類似疾病。故神經(jīng)型布氏桿菌病診斷明確。

2.2 本例患者病例特點(diǎn) 第一，患者不是農(nóng)牧民，未到過(guò)農(nóng)牧區(qū)，亦無(wú)皮毛等密切接觸史。追問(wèn)病史得知患者一個(gè)多月前曾兩次涮食羊肉，考慮感染與此有關(guān)。國(guó)內(nèi)曹敬榮等［4］報(bào)道3 例(約占其觀察病例數(shù)的10%)患者因涮食牛羊肉而感染布氏桿菌;第二，以周圍神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的病例文獻(xiàn)報(bào)道較少:(1)雙側(cè)下肢無(wú)力及外展神經(jīng)損傷國(guó)內(nèi)外曾有一些病例報(bào)道，國(guó)內(nèi)劉佳［5］等人回顧分析了229 例布氏桿菌病的臨床資料，其中以雙下肢無(wú)力為臨床表現(xiàn)的為0.87%，外展神經(jīng)損傷的約0.44%;(2)出現(xiàn)感覺(jué)障礙平面少見(jiàn)，國(guó)外Karaca 等［6］曾報(bào)道了1 名男性患者，以周圍神經(jīng)癥狀為主，同時(shí)伴有胸12 節(jié)段以下感覺(jué)障礙平面;(3)雙側(cè)拇指背伸無(wú)力未見(jiàn)明確報(bào)道，考慮損傷了雙側(cè)橈神經(jīng)深支骨間背神經(jīng)，從而導(dǎo)致其功能障礙。

總之，神經(jīng)型布氏桿菌病是全身系統(tǒng)性感染的一部分，很多患者往往是食用帶有病菌的農(nóng)畜產(chǎn)品而感染，如飲用未經(jīng)巴氏消毒的牛奶及涮食牛羊肉等。因而患者常否認(rèn)接觸史。同時(shí)，該病臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀多不典型，易漏診、誤診而延誤治療。綜上，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診治水平，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)無(wú)法用其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病來(lái)解釋時(shí)，即使患者否認(rèn)布氏桿菌接觸史，影像學(xué)及腦脊液等相關(guān)檢查未提示炎癥改變時(shí)，應(yīng)考慮神經(jīng)型布氏桿菌病的可能。

［1］Akdeniz H，Irmak H，Anlar O，et al.Central nervous system brucellosis:presentation，diagnosis and treatment［J］.J Infect，1998，36:297-301.

［2］Habeeb YK，Al-Najdi AK，Sadek SA，et al.Paediatric neurobrueellosis:case report and literature review［J］.J Infect，1998，37(1):59-62.

［3］Haji-Abdolbagi M，Rasooli-Nejad M，Jafari S，et al.Climcal and laboratory findings in neurobrucellosis:review of 31 cases［J］.Arch Iran Med，2008，11(1):21-25.

［4］曹敬榮，劉 剛，沈定霞，等.我院30 例布魯菌病臨床與實(shí)驗(yàn)室分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，7:726-728.

［5］劉 佳，付成濤，陳曉紅.布氏桿菌病229 例臨床分析［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2012，41(6);677-680.

［6］Karasa S，Demiroqlu YZ，Karasa M，et al.Acquired progressivespastic paraparesis due to neurobrucellosis:a case report［J］.Acta Neurol Belq，2007，107(4):118-121.