美托洛爾與地高辛對(duì)永久性房顫心室率控制的臨床對(duì)比研究

張瑞君

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

美托洛爾與地高辛對(duì)永久性房顫心室率控制的臨床對(duì)比研究

張瑞君

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的 探討美托洛爾與地高辛對(duì)永久性房顫心室率控制的臨床效果及不良反應(yīng)的對(duì)比，用于指導(dǎo)臨床用藥。方法 選取永久性房顫患者110例，隨機(jī)分為美托洛爾組、地高辛組各55例，進(jìn)行臨床效果的比較。結(jié)果 處于靜息狀態(tài)時(shí)，地高辛對(duì)心室率的控制明顯優(yōu)于美托洛爾；若處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，美托洛爾對(duì)心室率的控制明顯優(yōu)于地高辛。美托洛爾組顯效33例（60.00 %），總有效率90.91 %；地高辛組顯效34例（61.82 %），總有效率89.09 %，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異沒有顯著性。結(jié)論 應(yīng)用美托洛爾與地高辛對(duì)永久性房顫患者進(jìn)行心室率控制的療效明確，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，可根據(jù)情況恰當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，值得臨床推廣。

美托洛爾；地高辛；永久性房顫；心室率控制；臨床對(duì)比研究

美托洛爾的化學(xué)名稱是1-異丙氨基-3-[對(duì)-（2-甲氧乙基）苯氧基]-2-丙醇L（+）-酒石酸鹽，該藥是對(duì)心臟有選擇性的β-受體阻斷藥，臨床上主要用于治療心律失常、心絞痛、心肌梗死、高血壓和甲狀腺功能亢進(jìn)等癥狀。地高辛屬于抗心力衰竭藥物，它又被命名為異羥基洋地黃毒苷、狄戈辛、拉諾辛和強(qiáng)心素等，其化學(xué)名稱是 3β-O-2,O-二脫氧-β-D-核-己吡喃糖基-（1→4）-O-2,6-二脫氧-β-D-核-己吡喃糖基-（1→4）-2,6-二脫氧-β-D-核-己吡喃糖基氧代-12β,14β-二羥基-5β-心甾-20（22）烯內(nèi)酯，臨床上主要用于控制快速性心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)的心室率，治療充血性心力衰竭。永久性房顫動(dòng)是一種常見的心律失常，其發(fā)病率和致死率都有逐年上升的趨勢(shì)。目前，我院使用美托洛爾與地高辛對(duì)永久性房顫患者控制心室率收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2013年2月我院收治的永久性房顫患者110例，隨機(jī)分為兩組，其中美托洛爾組55例，男37例，女18例；年齡46～72歲，平均年齡59歲；地高辛組55例，男36例，女19例；年齡45～73歲，平均年齡59歲。兩組在年齡、性別及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 美托洛爾組：美托洛爾的中文名稱是酒石酸美托洛爾，適用于心律失常、心絞痛、心肌梗死、高血壓和甲狀腺功能亢進(jìn)等臨床癥狀。美托洛爾購(gòu)自于阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的藥品，其生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391。美托洛爾是片劑，宜口服。服用劑量：服用美托洛爾初期的劑量是每次6.25 mg，每天服用2次；根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可以每1周給予加量一次，但不得超過最大治療劑量，每次50～100 mg，每天服用2次。

1.2.2 地高辛組：地高辛是從毛地黃屬植物中提取出來的強(qiáng)心苷類成分，目前已被廣泛用于心臟病的治療。地高辛又被稱為狄戈辛，具有蓄積性較小和排泄快的特點(diǎn)，其治療疾病的機(jī)制是通過加強(qiáng)心肌的收縮力，使心率減慢，從而抑制了心臟傳導(dǎo)。地高辛適用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速和充血性心力衰竭等臨床癥狀。地高辛購(gòu)自于上海信宜藥廠有限公司生產(chǎn)的藥品，其生產(chǎn)批號(hào)是國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678。地高辛是片劑，宜口服。服用劑量：對(duì)于沒有服用過強(qiáng)心苷類藥物的患者，首次劑量是0.25～0.5 mg，此后每6～8 h服用0.25 mg，2～3 d可以達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，到達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度后，每天所需的維持劑量是每次0.125 mg，每天服用一次；對(duì)于近期服用過強(qiáng)心苷類藥物的患者，需要小量服用藥物，每次0.125 mg，每天服用一次，4～7 d可以達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，到達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度后，每天所需的維持劑量是每次0.125 mg，每天服用一次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：靜息時(shí)心率減慢至70～90次/分，中等運(yùn)動(dòng)時(shí)心率減慢至90～115次/分；有效：靜息時(shí)心率減慢至80～100次/分，中等運(yùn)動(dòng)時(shí)心率減慢至100～120次/分；無效：靜息時(shí)心率仍在100次/分以上，中等運(yùn)動(dòng)時(shí)心率也仍在120次/分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后靜息時(shí)心率結(jié)果

①美托洛爾組：治療前：120±9；治療后：83±7；差值37±2；②地高辛組：治療前：121±10；治療后：77±6；差值44±4。兩組數(shù)據(jù)比較，治療前后和差值卡方檢驗(yàn)，*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

2.2 治療前后中等運(yùn)動(dòng)時(shí)心率結(jié)果

①美托洛爾組：治療前：135±16；治療后：86±8；差值49±8；②地高辛組：治療前：136±17；治療后：98±11；差值38±6。兩組數(shù)據(jù)比較，治療前后和差值卡方檢驗(yàn)，*P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

2.3 治療結(jié)果

①美托洛爾組：顯效33例（60.00 %），有效17例（30.91 %），無效5例（9.09 %），總有效率90.91 %。②地高辛組：顯效34例（61.82 %），有效15例（27.27 %），無效6例（10.91 %），總有效率89.09 %。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，P＞0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異沒有顯著性。

2.4 不良反應(yīng)

美托洛爾的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，其臨床表現(xiàn)為心率減慢、心力衰竭加重、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、雷諾氏現(xiàn)象、抑郁、頭痛、多夢(mèng)、眩暈、疲乏、惡心、腹瀉、胃痛等。美托洛爾在服藥期間，出現(xiàn)血壓降低1例；出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯2例；出現(xiàn)心力衰竭加重1例；出現(xiàn)頭痛、惡心和腹瀉癥狀2例。美托洛爾總的不良反應(yīng)發(fā)生率為11 %之間，一般均能耐受，療程結(jié)束后癥狀迅速消失。

地高辛的不良反應(yīng)主要有房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、惡心、嘔吐、異常的無力、視力模糊、色視、嗜睡和頭痛等。地高辛在服藥期間，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯1例；出現(xiàn)室性早搏3例；出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐癥狀1例；出現(xiàn)視力模糊和色視1例。地高辛總的不良反應(yīng)發(fā)生率為11 %之間，一般均能耐受，療程結(jié)束后癥狀迅速消失。

3 討 論

近年來，我國(guó)心房顫動(dòng)的患病率有上升趨勢(shì)，而且心房顫動(dòng)好發(fā)于老年，男性患者是女性患者的1～1.5倍。心房顫動(dòng)是最為常見的心律失常癥狀，其臨床表現(xiàn)主要是為心慌和胸悶，其原因是心房顫動(dòng)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)障礙，當(dāng)心房顫動(dòng)發(fā)生時(shí)，心室和心房往往不能步調(diào)一致，導(dǎo)致血流動(dòng)力比正常減少30 %，從而引起患者出現(xiàn)心慌和胸悶的現(xiàn)象[2]。心房顫動(dòng)根據(jù)持續(xù)時(shí)間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫，而永久性房顫是不能夠轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或者在轉(zhuǎn)復(fù)后24 h內(nèi)又會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。心房顫動(dòng)的治療方案主要是從控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)且維持竇性心律兩方面入手，其中轉(zhuǎn)復(fù)且維持竇性心律的治療方案遇到的最大難題是通過藥物與電聯(lián)合將竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)后，應(yīng)用的抗心律失常維持竇性心律的治療效果差且不良反應(yīng)多；控制心室率既可以保證心臟基本功能，又能降低房顫引起的心臟功能紊亂，另外，AFFIRM研究結(jié)果也給予了證明，控制心室率的效果和轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律的效果相當(dāng)，此外，根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果，單純控制心率的患者住院次數(shù)少于維持竇性心律的患者，因此控制心室率成為了治療永久性房顫的唯一選擇[3]。目前，我院使用美托洛爾與地高辛對(duì)永久性房顫患者進(jìn)行心室率控制。美托洛爾是非內(nèi)源性擬交感活性的選擇性β1受體阻滯劑，其機(jī)制是通過競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷腎上腺素能受體，使腎上腺素對(duì)房室結(jié)區(qū)的正性傳導(dǎo)作用受到抑制，導(dǎo)致房室結(jié)區(qū)的不應(yīng)期延長(zhǎng)，最終出現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢的現(xiàn)象，尤其是當(dāng)交感張力增高時(shí)，效果最為明顯，因此對(duì)房顫患者活動(dòng)時(shí)和活動(dòng)后的心室率控制效果較好。地高辛的機(jī)制是通過擬迷走作用，使迷走神經(jīng)張力增加，而導(dǎo)致房室傳導(dǎo)延緩、不應(yīng)期增加，最終出現(xiàn)心室率減慢的現(xiàn)象，同時(shí)地高辛可以通過縮短心房的不應(yīng)期，使心房率加快，從而增加隱匿傳導(dǎo)，最終出現(xiàn)心室率減慢的現(xiàn)象，尤其是靜息時(shí)，迷走神經(jīng)對(duì)房室結(jié)的影響占有很大優(yōu)勢(shì)，效果最為明顯，因此對(duì)房顫患者靜息時(shí)的心室率控制效果較好。結(jié)果表明，美托洛爾與地高辛都可以減慢永久性房顫患者的心室率，但有差異性，若處于靜息狀態(tài)時(shí)，地高辛對(duì)心室率的控制明顯優(yōu)于美托洛爾；若處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，美托洛爾對(duì)心室率的控制明顯優(yōu)于地高辛，此外美托洛爾組與地高辛組的不良反應(yīng)的發(fā)生率沒有差異性。綜上所述，應(yīng)用美托洛爾與地高辛對(duì)永久性房顫患者進(jìn)行心室率控制的療效明確，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，可根據(jù)情況恰當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，值得臨床推廣。

[1] 王鯤.地高辛與美托洛爾對(duì)永久性心房顫動(dòng)心室率的控制作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(4):79-80.

[2] 李健.地高辛與美托洛爾聯(lián)合治療快速房顫效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(19):153-154.

[3] 胡金蘭、趙玉琦、屈超.美托洛爾與地高辛對(duì)永久性房顫心室率控制的臨床對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(6):709-710.

R541.7+5

：B

：1671-8194（2014）04-0135-02