食管癌和賁門癌術后吻合口瘺的臨床診治分析

賈云龍

食管癌和賁門癌術后吻合口瘺的臨床診治分析

賈云龍

目的 探討食管癌和賁門癌術后吻合口瘺的臨床診治效果。方法 回顧性分析2006年1月～2013年6月在本院診治的52例食管癌和賁門癌術后吻合口瘺患者的臨床資料。結果 52例術后吻合口瘺患者中, 49例完全愈合, 2例死于突發(fā)性心肌梗死, 1例死于多器官功能衰竭并發(fā)左側胸腔感染。結論 食管癌和賁門癌術后吻合口瘺患者, 接受針對性的臨床治療, 有助于其癥狀的改善, 因而臨床應用價值較高。

食管癌；賁門癌；術后吻合口瘺；臨床診治

吻合口瘺是臨床上較為常見的一種賁門癌和食管癌術后并發(fā)癥, 也是導致患者死亡的一項主要原因。隨著近年來吻合器的逐步推廣, 以及手術技術的提高和圍手術期管理措施的加強, 吻合口瘺的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年降低的趨勢［1,2］。本次醫(yī)學研究就對食管癌和賁門癌術后吻合口瘺的臨床診治效果進行了分析, 現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年1月～2013年6月之間在本院就診的52例食管癌和賁門癌術后吻合口瘺患者為觀察對象,男性27例, 女性25例, 患者年齡范圍在40～80歲之間, 平均年齡為(57.5±9.3)歲。其中, 8例吻合器溫和, 44例手工吻合。18例頸部溫和, 26例主動脈弓上吻合, 8例主動脈弓下吻合。6例患者術前血紅蛋白為8～10 g/L, 8例患者術前白蛋白<35 g/L。

1.2臨床癥狀 所有52例食管癌和賁門癌術后吻合口瘺患者均存在程度不同的發(fā)熱癥狀, 且午后體溫明顯高于晨間。其中, 胸腔積液患者10例, 需要重新留置胸腔引流管；由胸管內引流出胃液患者24例；頸部吻合口溢出氣泡且流出所進流食或消化液患者18例；呼吸困難、胸悶、胸痛患者12例。18例患者發(fā)生于術后6～13 d之間, 32例患者吻合口瘺發(fā)生時間為術后3～5 d之間, 術后1月頸部發(fā)生膿性包塊患者2例,確切最終診斷為吻合口瘺。

1.3方法 食管癌和賁門癌術后吻合口瘺患者通常無法通過2次修補手術治愈, 因而, 抗生素感染預防治療, 營養(yǎng)支持治療, 加強吻合口周圍的引流具有十分重要的意義。本次醫(yī)學研究中, 對頸部吻合口瘺患者實施早期拆除切口縫線處理, 并將引流片置于吻合口周圍, 而對于胸部吻合口瘺患者,則實施重新放置胸管或是持續(xù)胸腔引流治療。頸部吻合口瘺患者通常無需長時間禁食, 一般禁食時間為4 d, 而胸腔吻合口瘺患者則通常需要禁食13 d左右。所有52例觀察對象中, 36例觀察對象的胃腸減壓治療時間為7 d, 40例觀察對象需要留置十二指腸營養(yǎng)管, 并持續(xù)注入腸內營養(yǎng)液。28例患者注入百普力營養(yǎng)液, 主要成分為：脂肪1.0 g, 碳水化合物18.8 g, 解蛋白4.0 g, 每瓶總熱量2090 kJ。12例患者注入自制營養(yǎng)液, 主要成分為：適量鹽, 米油60 g, 青菜泥50 g, 維生素C 2 g, 雞蛋50 g, 糖50 g, 黃豆粉50 g, 奶粉50 g。本次臨床研究中所有患者均選擇脂肪乳劑和復方氨基酸為輔以腸外營養(yǎng)［3］。

2 結果

所有52例觀察對象中, 8例吻合口瘺愈合時間為60～72 d, 33例治愈時間為25～32 d, 8例治愈時間為13～18 d。8例患者發(fā)生吻合口狹窄現(xiàn)象。2例死于突發(fā)性心肌梗死, 1例死于多器官功能衰竭并發(fā)左側胸腔感染。

3 討論

吻合口瘺癥狀的誘發(fā)原因較為復雜, 相關醫(yī)學研究結果證實, 吻合口瘺的主要影響因素包括吻合方式和手術方式兩種, 同時, 患者的胸內感染、胸胃擴張、術后消化道梗阻、全身情況、年齡等因素也會對其吻合口瘺現(xiàn)象的發(fā)生造成一定的影響［4］。作者對其發(fā)生原因分析如下：①圍手術期護理。惡性腫瘤患者常會發(fā)生程度不同的惡性病變, 進而出現(xiàn)代謝紊亂、低蛋白血癥和貧血等癥狀, 因而不僅會降低其抵抗感染的能力, 而且會延遲吻合口的愈合時間。②吻合口感染。頸部切口引流不暢或者術后胸腔積液會導致吻合口的長時間浸泡, 進而提高感染的發(fā)生率, 并誘發(fā)吻合口瘺, 延長吻合口愈合時間。③與術前準備措施存在直接聯(lián)系。若術前準備措施不足, 準備時間過短, 則患者手術過程中水腫癥狀無法完全消除, 因而會對其術后恢復產(chǎn)生不良影響。④全身狀況差。若術前患者存在并發(fā)性糖尿病、貧血和營養(yǎng)不良等癥狀,則其術后吻合口瘺的發(fā)生率會大大增加, 并會影響吻合口的愈合能力［5］。

患側呼吸音消失或減弱、煩躁不安、胸痛和呼吸困難等是臨床上較為常見的胸腔內吻合口瘺臨床癥狀, 胸管內存在胃內容物或混濁液體, 且部分患者會發(fā)生持續(xù)性高熱等惡性的全身中毒現(xiàn)象?；颊叩男夭緽超檢查結果證實存在液性暗區(qū), 且胸片檢查證實存在液氣或胸氣胸。頸部切口處皮下積氣、皮下積液、發(fā)熱和紅腫熱痛等是臨床上較為常見的頸部吻合口瘺臨床癥狀, 且撐開皮膚后, 會出現(xiàn)血象升高、帶臭味或膿性分泌物以及食物殘渣、胃液等。若患者存在上文所述的各種現(xiàn)象, 則應高度懷疑為吻合口瘺, 此時可通過含亞甲藍的泛影葡胺口服檢查, 在直視下對造影劑是否存在分流異?，F(xiàn)場進行觀察, 而頸部吻合口瘺患者, 也可口服亞甲藍,并對其頸部切口是否存在藍色液體進行觀察［6］。

吻合口瘺患者一旦確診, 則通常病情較為嚴重, 因而需要得到患者及醫(yī)護人員的關注, 并接受及時有效的臨床治療。因為吻合口瘺患者通常全身情況較差, 因而臨床死亡率較高,然而, 隨著近年來我國臨床醫(yī)療技術的快速發(fā)展, 尤其是介入治療技術的發(fā)展和應用, 吻合口瘺患者的臨床死亡率實現(xiàn)了明顯的降低, 且?guī)な彻苤Ъ苣軌驅浛谂c食物隔離開關,進而降低了吻合口感染的發(fā)生率, 提高了瘺口部位的清潔程度, 且?guī)な彻苤Ъ艿膽糜兄诨颊咴缙谶M食, 進而大大降低了代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率, 有效處理了患者的營養(yǎng)不良問題?，F(xiàn)階段, 臨床上常用的帶膜支架類型較為豐富,主要包括不規(guī)則形、“網(wǎng)格”狀、“Z”狀、“喇叭口”狀、“漏斗”狀、“啞鈴”狀、“長管”狀帶膜內支架幾種。同時, 吻合口瘺患者還應接受全面系統(tǒng)的的預防處理。對患者臨床治療和護理的所有環(huán)節(jié)進行認真考慮, 提高圍手術期護理的系統(tǒng)性與科學性, 嚴格執(zhí)行無菌操作, 以降低吻合口瘺的發(fā)生率, 鞏固手術治療效果［7］。

［1］ 李保田, 閆水昌, 張青春,等.食管癌賁門癌術后吻合口瘺的預防.中華胸心血管外科雜志, 1996,12(6):339-340.

［2］ 張衛(wèi)東, 陳健, 張佩文.食管癌賁門癌術后吻合口瘺27例臨床分析.西部醫(yī)學, 2005,17(5):488-490.

［3］ 李德生.37 例食管癌和賁門癌切除術后吻合口瘺臨床分析.新疆醫(yī)科大學學報,2005,28(11):1059-1060.

［4］ 王宏志.食管癌賁門癌術后吻合口瘺26例治療體會.河南外科學雜志, 2010,16(4):50-51.

［5］ 徐衛(wèi)華,錢永躍,徐忠恒,等.食管癌術后早期腸內營養(yǎng)的臨床研究.腸外與腸內營養(yǎng), 2003, 10(3): 151-153.

［6］ 陳光誠, 管宏俊, 楊自剛,等.食管癌賁門癌術后吻合口瘺的防治體會.海南醫(yī)學, 2012,23(21):70-71.

［7］ 解曙哲.食管癌賁門癌術后吻合口瘺的臨床特點及治療轉歸.長治醫(yī)學院學報, 2010,24(4):274-275.

473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院胸外科