月經(jīng)周期相關(guān)性癲癇腦電圖診斷1例

呂 洋，童 嵐，馮雅珍，呂曉民

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

月經(jīng)周期相關(guān)性癲癇腦電圖診斷1例

呂 洋，童 嵐，馮雅珍，呂曉民＊

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

癲癇是一組由于腦部神經(jīng)元異常過(guò)度放電所引起的慢性疾病，病因很多，月經(jīng)周期相關(guān)性癲癇可能與女性激素分泌有關(guān)［1］，女性生殖期所分泌的雌激素和孕激素所產(chǎn)生的影響，導(dǎo)致女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，雌激素分泌增多具有誘發(fā)癲癇的作用，現(xiàn)將與月經(jīng)周期相關(guān)性癲癇的患者1例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，20歲，學(xué)生，2013年6月6日來(lái)我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診。自訴發(fā)作性抽搐4年，16歲月經(jīng)初潮，初中時(shí)月經(jīng)期肚子疼，皆在睡眠中發(fā)作10余次，臨床有短暫性意識(shí)障礙，無(wú)咬舌及尿失禁，持續(xù)時(shí)間不詳，未系統(tǒng)正規(guī)治療，現(xiàn)記憶力好，性格開朗，無(wú)特殊體征，曾口服中藥，神清語(yǔ)明，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，四肢肌力、肌張力正常，核磁（MRI）未見異常?？诜W卡西平150㎎早、中、晚各一次，今年上半年發(fā)作性腹痛，2個(gè)月左右發(fā)作一次，都是在月經(jīng)周期后，近日月經(jīng)來(lái)潮后在睡眠中發(fā)作一次，先是喊叫，意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢抽搐伴口吐白沫，出現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，約2min左右緩解。出生正常（剖腹產(chǎn)），無(wú)高熱驚厥史，其它因素不詳，智力正常，共濟(jì)正常。EEG9000視頻腦電圖（EEG）顯示：頂枕部基本活動(dòng)背景為8－13Hz，波幅以20－30μVα波和α活動(dòng)為主，部分少量14－30Hz低波幅β活動(dòng)略增多，整體為調(diào)節(jié)、調(diào)幅現(xiàn)象尚可，睜閉眼、聲光刺激誘發(fā)試驗(yàn)抑制完全，過(guò)度換氣試驗(yàn)可見全導(dǎo)反復(fù)頻繁短－中程爆發(fā)極高波幅兩側(cè)不同步，不對(duì)稱棘波、尖波、棘慢、尖慢綜合波，雙側(cè)前頭部明顯，額部、中央部、頂部、顳部導(dǎo)聯(lián)為著，持續(xù)1－2s。予休息，抗癲癇藥物治療，奧卡西平0.3g每日兩次口服，月經(jīng)后0.45g每日兩次口服，1個(gè)月后無(wú)抽搐發(fā)作，視頻腦電監(jiān)測(cè)：雙側(cè)棘波、尖波、棘慢、尖慢綜合波明顯減少，繼續(xù)服藥，臨床診斷月經(jīng)期癲癇、全面性癲癇繼發(fā)部分性發(fā)作。

2 討論

月經(jīng)周期相關(guān)性癲癇與女性激素有密切關(guān)系，在行經(jīng)期及行經(jīng)前后均可誘發(fā)。約10%－70%女性癲癇發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)［2］，是發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚的一類特殊類型癲癇。女性生殖期所分泌的雌激素和孕激素影響癲癇，主要機(jī)制是通過(guò)膜效應(yīng)和基因效應(yīng)，膜效應(yīng)是通過(guò)GABA受體及NMDA受體介導(dǎo)來(lái)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，雌激素對(duì)其海馬可使癲癇發(fā)作閾值降低，增加神經(jīng)元自發(fā)爆發(fā)性放電，其機(jī)制復(fù)雜，除了雌激素受體介導(dǎo)的作用外，雌激素還提高了谷氨酸受體介導(dǎo)神經(jīng)興奮性傳導(dǎo)和減少了GABA的抑制，女性月經(jīng)周期卵泡期雌激素水平最高時(shí)，癲癇發(fā)作率顯著增加，雌激素具有誘發(fā)癲癇的作用。孕激素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用與雌激素相對(duì)抗，在實(shí)驗(yàn)中可降低癲癇病灶的放電，降低谷氨酸介導(dǎo)的的興奮性效應(yīng)，增加GABA的合成，在黃體期孕激素水平最高時(shí)，癲癇發(fā)作率明顯降低，具有抗癲癇的作用。更有學(xué)者認(rèn)為雌孕激素比值與月經(jīng)周期癲癇相關(guān)性更大。在月經(jīng)前期、排卵前期雌孕激素比值最高，而黃體期比值最低，實(shí)驗(yàn)證實(shí)月經(jīng)周期中測(cè)量不同時(shí)間雌二醇和孕酮水平，計(jì)算雌孕激素比值，此比值與癲癇發(fā)作頻率呈正相關(guān)。

本例患者為青年學(xué)生，學(xué)習(xí)生活緊張及睡眠障礙等因素影響，耐受力減低，癲癇易感性增加，且本例患者在黃體中期孕激素水平較低、雌孕激素比值增高時(shí)發(fā)作，可能與女性激素作用相關(guān)，核磁（MRI）未見異常，應(yīng)及早進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，腦電圖對(duì)女性周期性癲癇，癲癇發(fā)作的誘因、預(yù)防及治療均有重要意義。

［1］王順華.2例月經(jīng)期癲癇大發(fā)作腦電圖報(bào)告［J］.臨床腦電學(xué)雜志1999，8（1）：51.

［2］Foldvary－Schaefer N，F(xiàn)alcone T.Catamenial epilepsy pathophysiology diagnosis and management［J］.Neurology，2003，61（S2）：2.

呂洋（1968－），男，主管技師，從事放射線影像診斷學(xué)研究。

2013－08－13）

1007－4287（2014）07－1213－01

＊通訊作者