早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肢體功能康復(fù)的影響

馬江帆

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471000

腦卒中是嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。隨著社會的發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率仍不斷上升，并出現(xiàn)低齡化趨勢。據(jù)統(tǒng)計，75%腦卒中患者不同程度喪失勞動能力，40%重度致殘，嚴(yán)重影響其身心健康、生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。本文旨在通過比較不同的康復(fù)干預(yù)時間，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者肢體功能康復(fù)的影響，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 臨床資料

選取我科2013－01—2014－05收治的120例腦卒中患者，均存在不同程度的肢體癱瘓。120例患者隨機(jī)分為干預(yù)組60例，男35例，女25例；年齡39～71歲；原發(fā)病腦出血6例，腦梗死54例；按腦卒中護(hù)理常規(guī)護(hù)理外給予肢體康復(fù)護(hù)理，實施早期護(hù)理干預(yù)措施。對照組60例，男32例，女28例；年齡36～72歲；原發(fā)病腦出血7例，腦梗死53例；按腦卒中護(hù)理常規(guī)護(hù)理，藥物治療7～30d后進(jìn)行康復(fù)治療。

2 康復(fù)護(hù)理措施

2.1早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)時間腦卒中后，只要不影響搶救，護(hù)理人員立即可對患者實施康復(fù)護(hù)理，保持良肢位、指導(dǎo)體位變換和適宜的肢體被動活動等，而指導(dǎo)主動訓(xùn)練則應(yīng)在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再進(jìn)展后48h開始。

2.2康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法

2.2.1 正確床上臥位

2.2.1.1 仰臥位：頭部枕于枕頭上，軀干平展，在患側(cè)臀部至大腿下外側(cè)墊放一個長枕，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)肩胛下放一枕頭，使肩上抬，并使肘部伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋后，手指伸開手中不握東西。患側(cè)下肢伸展，可在膝下放一枕頭，形成膝關(guān)節(jié)屈曲，足底不接觸物品，可用床架支撐被褥。

2.2.1.2 健側(cè)臥位：頭枕于枕頭上，軀干正面與床面保持直角?；紓?cè)上肢用枕頭墊起，肩關(guān)節(jié)屈曲約100°，上肢盡可能伸直，手指伸展開?；紓?cè)下肢用枕頭墊起，保持屈髖、屈膝位，足部墊在枕頭上，不能懸于枕頭邊緣。

2.2.1.3 患側(cè)臥位：患側(cè)頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭穩(wěn)固支撐后背，換側(cè)肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸開?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展、微屈膝。

2.2.2 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：為預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限（攣縮），促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增加感覺輸入。一般按從肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動作要輕柔緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋，共2～3min；肘關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋，共2～3 min；腕關(guān)節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞，各方位活動3～4次；手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動、拇指外展、環(huán)繞及其余4指的對指，每次活動時間5min左右；髖關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位，以病人耐受為度，昏迷病人外展15°～30°，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為5°左右，不可用力過猛，速度適當(dāng)，共2～3min，各方位活動2～3次為宜；膝關(guān)節(jié)屈曲位、內(nèi)旋、外旋，共2～3min；踝關(guān)節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位，共3min；趾關(guān)節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞活動，共4～5min。被動運(yùn)動可進(jìn)行2～3次／d，并按摩足心、手心、全身肌肉，防止肌肉萎縮。

2.2.3 主動運(yùn)動

2.2.3.1 上肢主動運(yùn)動：Bobath握手即雙手掌心相對，十指交叉（患手的拇指必須位于上方）握手，稱為Bobath握手。在此基礎(chǔ)上，囑患者用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢上舉至頭頂，使肩關(guān)節(jié)充分前伸，同時患側(cè)肘關(guān)節(jié)要保持伸直狀，而后再將雙側(cè)上肢放置腹部，如此反復(fù)進(jìn)行。動作要緩慢、到位。此項運(yùn)動患者可在臥位、坐位、立位等任何姿勢下進(jìn)行，既可對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行有效活動，又可抑制上肢的屈肌痙攣。

2.2.3.2 下肢主動運(yùn)動：橋式運(yùn)動即讓患者仰臥位，頭與軀干保持一致，雙下肢屈髖、屈膝，雙足全腳掌支撐于床面，雙手掌向下壓床面，治療師一手在患側(cè)膝部稍施加向下壓力，另一手托起患者的臀部，從而幫助患者完成橋式運(yùn)動。

2.2.4 正確的床上體位變換：可避免不當(dāng)?shù)姆?、坐起方法?dǎo)致患者發(fā)生壓瘡、骨折等意外傷害。應(yīng)囑患者先行Bobath握手，做左右搖擺動作，健腿插入患腿的下方利用擺動的慣性，順勢翻身，在軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)的同時，護(hù)士的雙手分別放在患者的肩和臀部，幫助患者向健側(cè)或患側(cè)翻身。可避免不當(dāng)?shù)姆?、坐起方法?dǎo)致患者發(fā)生壓瘡、骨折等意外傷害［2］。

2.2.5 正確坐姿：可有效防止異常模式的形成。病人頭、頸、軀干應(yīng)保持左右對稱，軀干伸直、無扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象；髖、膝、踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90°屈曲位；為避免軀干后傾，患者的臀部應(yīng)盡量坐在椅子的后方，同時雙側(cè)臀部的負(fù)重要均勻；患側(cè)的小腿與地面應(yīng)保持垂直，這樣可避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)的外展、外旋以及踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和足下垂。

2.2.6 轉(zhuǎn)移：早期的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防發(fā)生拉傷、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥?；颊咦诖策?，椅子放在床旁。輔助者面對患者，以雙膝抵住患者雙膝，雙手把住患者肩胛。患者前臂搭在輔助者肩上，在輔助者的幫助下身體向前傾，重心移至腳上，臀部離開床面，然后以健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體，將臀部對準(zhǔn)椅面坐下，整理好坐姿。

2.3結(jié)果干預(yù)組后期康復(fù)治療時間（112±15.26）d，對照組為 （164±18.02）d，2 組 比 較 差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（P＜0.01）。

3 討論

運(yùn)動訓(xùn)練機(jī)制是通過患側(cè)肢體的運(yùn)動訓(xùn)練，促進(jìn)代償功能的恢復(fù)。一方面改變中樞神經(jīng)功能使運(yùn)動功能產(chǎn)生代償性改變，使原來與運(yùn)動無關(guān)的肌肉建立新的反射，以協(xié)助完成動作；另一方面使正常的肌纖維增粗，以代償損傷部分功能［3］。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過輸入正常的運(yùn)動模式促進(jìn)正常模式的形成，實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，最大限度地恢復(fù)運(yùn)動功能，同時有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短后期康復(fù)治療時間，為患者減輕負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

［1］蔡藝靈 .腦血管病健康課堂［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1－2.

［2］石鳳英 .康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86－89.

［3］潘翠環(huán) .早期康復(fù)干預(yù)對老年急期腦卒中偏癱患者上下肢功能及日常生活能力恢復(fù)的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（13）：2 404.