男性附屬性腺感染（MAGIs）在繼發(fā)性無精子癥中的作用探討

余宏亮 薄立偉 常明秀 曹恒海

河南省人口和計劃生育科學技術(shù)研究院（鄭州 450002）

男性附屬性腺感染（MAGIs）在繼發(fā)性無精子癥中的作用探討

余宏亮 薄立偉 常明秀 曹恒海

河南省人口和計劃生育科學技術(shù)研究院（鄭州 450002）

無精子癥占男性不育癥的19%～30%[1]，歐洲泌尿外科學會（The European Association of Urology，EAU）2012 年發(fā)表的《EAU 男性不育癥（Male Infertility，MI）指南（2012 年版）》（以下簡稱《指南》）認為，沒有數(shù)據(jù)表明男性附屬性腺感染（male accessory gland infections，MAGIs）[2-4]包括尿道炎、前列腺炎、睪丸炎、附睪炎對精液質(zhì)量和男性生育有消極影響，最近發(fā)表的2013 年版EAU仍然持此觀點，強調(diào)尿道炎和前列腺炎與男性不育的關(guān)系并不明確，為了了解男性附屬性腺感染在男性無精子癥及特別是繼發(fā)性無精子癥患者中的影響，特作此研究。

方 法

對近來在我院就診的40例無精子癥的患者（就診患者雙側(cè)睪丸體積均≥12mL）[5]的病史進行回顧性統(tǒng)計。

結(jié) 果

患者年齡平均在（27.03±4.7）歲，其中，性激素6項即卵泡生成激素 （FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳激素（PRL）異常的6人，占總?cè)藬?shù)的15%；其中，黃體生成激素低于正常值的1人，睪酮低于正常對照值的2人，催乳激素高于正常值的3人，有精索靜脈曲張的4人。4例無精子癥前曾出現(xiàn)過明顯的尿疼、尿頻、尿急等MAGIS癥狀，經(jīng)醫(yī)院明確診斷為前列腺炎、尿道炎、睪丸炎、附睪炎等男性附屬性腺感染的共計16人，占總?cè)藬?shù)的40%，其中有過附睪炎、睪丸炎的4人，有過明顯的尿疼、尿頻、尿急等或曾診斷為尿道炎、前列腺炎的11人，有過血精的1人；診斷為無精子癥前，配偶或女友曾懷孕或生育過的10人（25%），10人中6人在配偶或女友懷孕或生育后到診為無精子癥期間有明確的MAGIs病史。

討 論

男性不育癥是男科常見病種，男性泌尿生殖道感染也是男科常見病，關(guān)于男性泌尿生殖道的感染是否會影響男性精子質(zhì)量，是否會引起男性不育的問題目前尚未形成共識，歐洲泌尿外科學會（The European Association of Urology，EAU）是歐洲范圍內(nèi)的泌尿系統(tǒng)實踐、研究、教育的權(quán)威機構(gòu)，有超過16 000名專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員加入其行列，該學會影響范圍大，在業(yè)內(nèi)具有較高的學術(shù)權(quán)威，但是對于該學會堅持“MAGIs對男性不育的影響不明確”的觀點業(yè)內(nèi)并不完全認同。本次研究中的40例患者中發(fā)現(xiàn)配偶或女友曾懷孕或生育過的10例繼發(fā)性無精子癥患者中的6人在配偶或女友懷孕或生育后到診為無精子癥的期間有明確的MAGIs病史，也就是說此類男性無精子癥有約60%的患者可能與其MAGIs病史密切相關(guān)。

該組無精子癥患者中有MAGIs病史的占40%，遠大于其他學者報道的男性不育癥患者8%的泌尿生殖道感染率，也高于男性不育癥患者中15%～20%的梗阻性無精子癥（obstructive azoospermia, OA）發(fā)病率[6]；精索靜脈曲張在在成年男性中發(fā)病率是11.7%,在精液分析異常者中發(fā)病率是25.4%[6]，該組無精子癥患者中MAGIs的發(fā)病率也高于精索靜脈曲張在男性不育人群中的發(fā)病率。

綜上所述，可以認為MAGIs是引起男性繼發(fā)性無精子癥的重要原因之一，也是引起男性不育癥的重要原因之一，兩者之間的關(guān)系密切。

男性附屬性腺感染; 無精子癥; 不育,男性

1 黃宇烽, 潘連軍, 黃衛(wèi)東. 男科醫(yī)師手冊. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009; 7: 329-333

2 Weidner W, Krause W, Ludwig M. Relevance of male accessory gland infection for subsequent fertility with special focus on prostatitis.Hum Reprod Update1999; 5(5): 421-432

3 World Health Organization. WHO Manual for the Standardized Investigation, Diagnosis and Management of the Infertile Male. Cambridge: Cambridge UniversityPress, 2000

4 Purvis K, Christiansen E. Infection in the male reproductive tract. Impact, diagnosis and treatment in relation to male infertility.Int J Androl1993; 16(1): 1-13

5 郭應祿, 胡禮泉等主編. 男科學. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 35

6 宋春生, 趙家有. 《EAU男性不育癥指南（2011年版）》解讀. 中國性科學 2012; 21 (10): 14-16

（2014-03-03收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.10.013

R 698.2