檢驗(yàn)科全過(guò)程、全要素上崗考核模式

趙強(qiáng)元，張 云，李 娜，劉 敏，榮 揚(yáng)，郭建巍，張雅芳，齊永志，李艷君，楊 明

醫(yī)院新職工的上崗培訓(xùn)，是培訓(xùn)職工工作能力和幫助職工職業(yè)規(guī)劃的重要環(huán)節(jié)，認(rèn)真切實(shí)做好這項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院人才建設(shè)和醫(yī)院發(fā)展具有重要意義[1]，需要通過(guò)考試來(lái)評(píng)價(jià)、檢驗(yàn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果。根據(jù)不同崗位和對(duì)象確定考核項(xiàng)目，采取書(shū)面考試、現(xiàn)場(chǎng)操作形式，以考促學(xué)，促使大家掌握知識(shí)，增強(qiáng)操作能力[2]。檢驗(yàn)科工作人員的素質(zhì)能力直接影響著檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確和穩(wěn)定，上崗考核是保證崗位人員基本素質(zhì)能力和檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵措施。我科為提高上崗考核的質(zhì)量，實(shí)行了全過(guò)程、全要素、模擬實(shí)戰(zhàn)、流水作業(yè)式的上崗考核模式，收到較好效果。

1 建立上崗考核新模式的必要性

按照檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系要求，工作人員只有經(jīng)上崗考核合格，由科主任簽署授權(quán)書(shū)后，方可獨(dú)立承擔(dān)相應(yīng)工作職責(zé)。但原來(lái)實(shí)行的上崗考核均由崗位所在業(yè)務(wù)組室自行組織，考核內(nèi)容的設(shè)定、主考人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的把握均不統(tǒng)一，有以詢(xún)問(wèn)代替實(shí)際操作考核的情況，考核要素不全，過(guò)程不完整，與實(shí)際工作要求有差距，考核質(zhì)量不能夠保證。曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)已經(jīng)授權(quán)上崗后的人員對(duì)血凝試劑的配制方法不知曉，或?qū)υO(shè)備常見(jiàn)故障的排除方法不掌握而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)。檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)注重安排綜合性和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，以培養(yǎng)人員的獨(dú)立操作能力、創(chuàng)造能力、綜合分析能力與解決問(wèn)題能力，以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和科學(xué)的工作規(guī)范[3]。

2 上崗考核新模式的建立

建立上崗考核新模式的目的是在抓好職業(yè)道德素質(zhì)、基本知識(shí)、基本技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)進(jìn)行獨(dú)立工作能力的培養(yǎng)，如醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力的專(zhuān)用要求(GB/T 22576-2008/ISO 15189∶2007)質(zhì)量手冊(cè)及程序文件的學(xué)習(xí)和掌握，關(guān)鍵儀器的使用授權(quán)，獲得報(bào)告簽字權(quán)，獲得獨(dú)立值班能力等[4]。提高知識(shí)技能掌握的系統(tǒng)性，在保證質(zhì)量的前提下縮短輪轉(zhuǎn)時(shí)間。流程包括選擇考核崗位、確定考核內(nèi)容、形成考核細(xì)則與統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、組織實(shí)施考核、考核評(píng)審、反饋。

2.1 選擇考核崗位 急診檢驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目涵蓋的專(zhuān)業(yè)最多，設(shè)備種類(lèi)最多，與臨床和患者的溝通也最密切，對(duì)人員的全面素質(zhì)要求高。我科所有一線工作人員都要在急診檢驗(yàn)室獨(dú)立承擔(dān)值班任務(wù)，以此作為考核崗位，能夠比較全面地考核考生的素質(zhì)和能力是否滿足崗位要求。

2.2 確定考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容 既往理論考核內(nèi)容偏單薄，題型以選擇、填空和名詞解釋為主;技能考核主要是儀器操作和常規(guī)質(zhì)控，特殊試劑的配制和設(shè)備故障的排除沒(méi)有引起足夠的關(guān)注，對(duì)識(shí)別不合格標(biāo)本、與臨床溝通等無(wú)專(zhuān)項(xiàng)考核。為使崗前培訓(xùn)考核更加合理、有效，內(nèi)容更加細(xì)化、具有針對(duì)性[5]，在設(shè)置考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容上作了相關(guān)改進(jìn)。

2.2.1 增加理論考核的題量和題型 更全面地考核考生對(duì)急診檢驗(yàn)室各專(zhuān)業(yè)相關(guān)理論知識(shí)的掌握，增加案例分析題和論述題，更好地考核考生分析問(wèn)題、判斷問(wèn)題的思維和能力。

2.2.2 增加實(shí)踐操作卷面考核項(xiàng)目 從急診檢驗(yàn)室的設(shè)備信息界面截取多個(gè)截圖，包括故障提示、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)提示、質(zhì)控狀態(tài)提示等，考核考生識(shí)別問(wèn)題、解決問(wèn)題的思路、程序掌握和綜合能力。

2.3 集體研討形成考核細(xì)則、統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn) 科室組織集體研討，明確設(shè)立6個(gè)技能操作考核點(diǎn)和2個(gè)臨床溝通考核點(diǎn):①核收標(biāo)本、不合格標(biāo)本識(shí)別和血常規(guī)分析儀的操作與故障排除;②尿、便常規(guī)檢測(cè)與細(xì)菌鑒定接種的操作;③血型鑒定、紅細(xì)胞沉降率儀的操作和故障排除;④凝血分析儀的操作和故障排除;⑤血?dú)夥治鰞x的操作和故障排除;⑥生化分析儀的操作和故障排除;⑦危急值報(bào)告的臨床溝通和記錄;⑧臨床咨詢(xún)的溝通與記錄。在整個(gè)過(guò)程中，另有專(zhuān)人負(fù)責(zé)考核考生的個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)、相關(guān)記錄、報(bào)告審核發(fā)布和交接班。每個(gè)點(diǎn)由1名考官負(fù)責(zé)考核所有考生，每名考官對(duì)其負(fù)責(zé)的考核內(nèi)容列出明細(xì)項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)討論確定各考核點(diǎn)的必考項(xiàng)，保證重點(diǎn)或難點(diǎn)無(wú)遺漏，對(duì)類(lèi)似的項(xiàng)目統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。組織預(yù)考核，考官熟悉考核流程，并就考核細(xì)則作進(jìn)一步的修訂，使考核項(xiàng)目更加完善和具有可操作性。

2.4 組織實(shí)施全過(guò)程、全要素的技能操作考核 由科室主任現(xiàn)場(chǎng)任主考官進(jìn)行督導(dǎo)?？己肆鞒套越影嚅_(kāi)始，到交班結(jié)束，其間包括采取個(gè)人防護(hù)措施、核收標(biāo)本、標(biāo)本前處理、各個(gè)設(shè)備的上機(jī)操作和常見(jiàn)故障排除、特殊試劑的配制、鏡檢、報(bào)告的審核發(fā)布、標(biāo)本遺撒的處理、臨床危急值報(bào)告、各種記錄等考核項(xiàng)目?？己肆鞒掏耆险９ぷ鞯膶?shí)際情況，考核要素全面。

2.4.1 采用流水作業(yè)方式提高考核效率 為提高效率，采用流水作業(yè)式的考核流程對(duì)2013年入科的7名新同志同時(shí)進(jìn)行考核。每個(gè)考生入場(chǎng)開(kāi)始考核時(shí)，首先要與1名模擬的交班人員進(jìn)行交接班，并領(lǐng)取一人一份的各類(lèi)登記表，然后按照生物安全防護(hù)要求采取個(gè)人防護(hù)措施，再依次分派到6個(gè)儀器操作考核點(diǎn)。每個(gè)考核點(diǎn)考核時(shí)間總體控制在30～40 min，到時(shí)間統(tǒng)一輪轉(zhuǎn)或根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整，穿插進(jìn)行臨床危急值報(bào)告、拒收標(biāo)本和臨床咨詢(xún)的溝通考核內(nèi)容。每個(gè)考生的最后一個(gè)考核環(huán)節(jié)均是交班，需要填寫(xiě)交接班記錄。

2.4.2 實(shí)行全實(shí)戰(zhàn)條件下的技能操作考核 為考核不合格標(biāo)本識(shí)別，事先準(zhǔn)備了30管各式標(biāo)本，主考識(shí)別出問(wèn)題標(biāo)本后，進(jìn)行隨機(jī)編碼，由考生進(jìn)行識(shí)別;并模擬通知臨床拒收標(biāo)本，以編號(hào)為標(biāo)志填寫(xiě)不合格標(biāo)本及臨床反饋記錄。考核臨床溝通，安排專(zhuān)人通過(guò)電話交流，選擇危急值報(bào)告和檢驗(yàn)結(jié)果臨床不符合2個(gè)角度，綜合考核考生對(duì)危急值報(bào)告的掌握程度，回答臨床咨詢(xún)時(shí)的知識(shí)掌握、熟練程度和語(yǔ)氣態(tài)度，以及記錄的習(xí)慣養(yǎng)成。請(qǐng)患者或由考官親自扮演患者配合，實(shí)戰(zhàn)考核采末梢血操作?？己斯收吓懦?，由主考人設(shè)置儀器故障，考核考生排除故障的要領(lǐng)掌握和熟練程度。

2.4.3 考核結(jié)果的記錄與評(píng)價(jià) 技能操作現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)，每個(gè)考點(diǎn)、每個(gè)考生均有單獨(dú)一張考核結(jié)果記錄表，由考官記錄考生存在的問(wèn)題，按照細(xì)則逐項(xiàng)打分。考核結(jié)果由各考核點(diǎn)考官各自統(tǒng)計(jì)，并逐一書(shū)面匯總考生所出現(xiàn)的問(wèn)題，在評(píng)價(jià)欄內(nèi)提出總評(píng)意見(jiàn)和需要改進(jìn)的內(nèi)容。

2.4.4 嚴(yán)格考核紀(jì)律確保公平 對(duì)出題人員提出嚴(yán)格要求，堅(jiān)決杜絕泄漏題。理論考核專(zhuān)人全程監(jiān)考，堅(jiān)決杜絕相互交流或抄襲行為。流水作業(yè)閱卷，每個(gè)閱卷人專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)一部分考題評(píng)閱，由第三者核對(duì)統(tǒng)計(jì)得分。臨床交流考核所提的問(wèn)題各不相同?，F(xiàn)場(chǎng)考官只指令考核項(xiàng)目，觀察考生得到指令后的行為，僅對(duì)考生完全獨(dú)立進(jìn)行的操作行為進(jìn)行書(shū)面評(píng)斷，并在備注欄中詳細(xì)記錄考生出現(xiàn)的問(wèn)題，不允許現(xiàn)場(chǎng)提醒、進(jìn)行示范糾正和語(yǔ)言點(diǎn)評(píng)，以免后繼者得到提示。

2.5 進(jìn)行考核后的評(píng)審確保質(zhì)量 各考官將考核記錄表交科室教學(xué)負(fù)責(zé)人統(tǒng)計(jì)結(jié)果，提交管理層進(jìn)行評(píng)審。管理層嚴(yán)格按照“合格一個(gè)放手一個(gè)”的原則進(jìn)行評(píng)審，分析考生存在的共性和個(gè)性問(wèn)題。如個(gè)性問(wèn)題較嚴(yán)重，對(duì)質(zhì)量安全影響大，即使總分尚可，也不放手;如共性問(wèn)題突出，但在分?jǐn)?shù)上沒(méi)有得到體現(xiàn)，可能反映出考核體系存在問(wèn)題，就一個(gè)都不放手，評(píng)審合格考生獲得授權(quán)。經(jīng)過(guò)評(píng)審程序可有效克服單純以分?jǐn)?shù)取舍對(duì)真實(shí)水平判斷的干擾，更好地保證新上崗人員能夠勝任崗位要求。對(duì)未獲通過(guò)的考生繼續(xù)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，缺什么就補(bǔ)什么，延時(shí)1～2個(gè)月后再次進(jìn)行考核。

2.6 及時(shí)向考生反饋促進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 將考核結(jié)果和評(píng)審結(jié)果及時(shí)向所有考生反饋，面對(duì)面地講評(píng)共性問(wèn)題和改進(jìn)要求;并對(duì)每名考生逐一進(jìn)行個(gè)性問(wèn)題的講評(píng)，提出改進(jìn)要求和建議，使得他們對(duì)存在的問(wèn)題做到心中有數(shù)，下一步的整改將更有針對(duì)性和時(shí)效性。

3 上崗考核新模式的效果

3.1 考核標(biāo)準(zhǔn)更加細(xì)化和統(tǒng)一，結(jié)果可比性強(qiáng) 以往考核往往由1名考官完成對(duì)考生全部?jī)?nèi)容的考核，考核容易蜻蜓點(diǎn)水、流于形式，不同的考官標(biāo)準(zhǔn)掌握不一，不容易做到精細(xì)化，可比性差。采用新模式后，由科室領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，考場(chǎng)氛圍嚴(yán)肅，多名考官各負(fù)其職，考核內(nèi)容要點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則更加細(xì)化，減少了考官的隨意性，不會(huì)遺漏內(nèi)容，考核結(jié)果具有較好的可比性。

3.2 全流程、全要素、接近實(shí)戰(zhàn)，能力考核更加全面、客觀 新考核模式充實(shí)了理論和實(shí)踐考核的內(nèi)容，而且重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)以往容易忽視的儀器故障排除和特殊試劑配置的考核，對(duì)考生的能力考核更加全面，實(shí)戰(zhàn)模擬的考核場(chǎng)景設(shè)置也很好地考查了考生的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力

3.3 流水作業(yè)的考核組織，提高了上崗考核的工作效率和質(zhì)量 以往考核1名考生只有不超過(guò)2 h的考核時(shí)間且要素不全、缺少實(shí)戰(zhàn)氛圍。采用流水作業(yè)的考核形式，可以同時(shí)考核多名考生，不掛空檔，每名考生的考核時(shí)間在210 min左右，考核內(nèi)容充實(shí)，實(shí)戰(zhàn)氣氛濃。

以往的上崗考核需要新入職人員在急診檢驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)6個(gè)月后方可進(jìn)行，而此7名新入職人員不可能同時(shí)在急診檢驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)，全部完成上崗考核至少需要2～3年時(shí)間，對(duì)每個(gè)人的機(jī)會(huì)不平等。為解決此矛盾，預(yù)先安排此批人員在急診檢驗(yàn)室夜間和下午跟班，使他們同步熟悉急診檢驗(yàn)室的工作特點(diǎn)。實(shí)施考核時(shí)，7名考生總體考核時(shí)間控制在270 min以?xún)?nèi)，首次考核未通過(guò)的考生在其后的1～2個(gè)月內(nèi)均完成了補(bǔ)考并獲通過(guò)，克服了單人考核效率低、質(zhì)量難保證的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的跟蹤觀察，此批人員在工作中未發(fā)生明顯的檢測(cè)質(zhì)量問(wèn)題，血型初篩正確率100%，檢測(cè)誤差率控制在科室質(zhì)量安全目標(biāo)內(nèi)，一般故障均能夠自主處置，未出現(xiàn)特殊試劑配置不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，無(wú)臨床和患者投訴。

3.4 教學(xué)相長(zhǎng)，考官老師的素質(zhì)能力得到提高 經(jīng)過(guò)共同的研討和實(shí)踐，每名教官對(duì)上崗考核的意義、標(biāo)準(zhǔn)和方法有了更深入的理解和掌握，對(duì)需要關(guān)注的問(wèn)題也有了更深的認(rèn)識(shí)，提高了帶教能力。

建立運(yùn)用全過(guò)程、全要素、全實(shí)戰(zhàn)的上崗考核模式，將上崗考核由組室行為提升到科室行為，可有效加強(qiáng)組織管理，克服組室自行組織考核要素不全、過(guò)程不全、與實(shí)際工作不符和標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、隨意性強(qiáng)的弊端，使得上崗考核的關(guān)口質(zhì)量得到有效的把控，確保了一線工作人員的基本素質(zhì)和能力能夠勝任崗位要求，也可作為組室考核、出科考核和崗位練兵的模式。

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