不同地區(qū)艦艇人員功能性腸疾病發(fā)病現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究

夏 菁，曹悅鞍，彭朝勝，李 欣，楊曉斌，孫 濤

不同地區(qū)艦艇人員功能性腸疾病發(fā)病現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究

夏 菁，曹悅鞍，彭朝勝，李 欣，楊曉斌，孫 濤

目的探討不同地區(qū)艦艇人員功能性腸疾病的發(fā)病現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。方法對從事航海訓(xùn)練的不同地區(qū)、不同工作環(huán)境官兵的功能性腸疾病發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查，按照功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用整群抽樣方法進(jìn)行問卷調(diào)查，共1 931名，入組1 882名，對功能性腸疾病中的功能性腹脹、腸易激綜合征及功能性便秘進(jìn)行診斷，同時對相關(guān)發(fā)病因素加以比較及分析。結(jié)果①功能性腸疾病總發(fā)病人數(shù)358例，總發(fā)病率19.02%；其中，功能性腹脹發(fā)病率8.66%，腸易激綜合征發(fā)病率5.79%，功能性便秘發(fā)病率4.57%。②不同地區(qū)及不同工作環(huán)境官兵發(fā)病率比較，南方部隊發(fā)病率高于其他各組。艦載飛行員發(fā)病率相對低于其他各組，而水下艦艇人員發(fā)病率相對高于其他各組，艦載飛行員與水下艦艇人員比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③值更頻度、高溫高濕工作環(huán)境、吸煙、飲酒、長期飲用茶及咖啡是功能性腸疾病發(fā)病的相關(guān)影響因素。結(jié)論

功能性腸疾??；流行病學(xué)；艦員

功能性胃腸疾病為消化系統(tǒng)的常見病，是在排除炎癥、感染、腫瘤及其他結(jié)構(gòu)異常等器質(zhì)性病變之后，根據(jù)癥狀而作出的診斷。其中，功能性腸疾病（functional enteropathy，F(xiàn)E）包括腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）、功能性腹脹（funtional bloating，F(xiàn)B）、功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）、功能性腹瀉及非特異性功能性腸炎。FE是一組以腹痛、腹脹、腹部不適、排便習(xí)慣改變和大便異常為特征的腸道疾病，而且排除可以解釋這些癥狀的任何器質(zhì)性、全身性或代謝性疾病。這類疾病在國內(nèi)外報道是常見病，發(fā)病率在43%～46%［1］。2006年5月頒布的功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)將診斷時間重新進(jìn)行了定義，并更改了部分診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在按照最新頒布的功能性胃腸疾病分類及其診斷標(biāo)準(zhǔn)，評估長期從事航海訓(xùn)練部隊官兵FE患病情況，以便制定科學(xué)合理的防范措施，保證部隊?wèi)?zhàn)斗力。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對受調(diào)官兵采用整群抽樣方法，整編制抽取不同地區(qū)、不同工作環(huán)境官兵1 931名，其中按要求完整填寫調(diào)查表入組人員1 882名，皆為男性，平均年齡24（16～45）歲。其中：北方部隊參加調(diào)查官兵602名（水下艦艇人員242名，水面艦艇人員183名，水面后勤艦艇人員177名）；中部地區(qū)部隊參加調(diào)查官兵612名（水下艦艇人員251名，水面艦艇人員180名，水面后勤艦艇人員181名）；南方部隊參加調(diào)查官兵606名（水下艦艇人員252名，水面艦艇人員181名，水面后勤艦艇人員173名）；艦載飛行員62人。官兵入伍前均接受嚴(yán)格身體檢查，排除各系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，同時在受調(diào)部隊駐地醫(yī)院協(xié)助下，調(diào)集當(dāng)年體檢報告確保無消化道器質(zhì)性病變?nèi)藛T入組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。

1.3 方法 采用整群抽樣方法進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷采用羅馬Ⅲ成人功能性胃腸疾病診斷調(diào)查問卷，在專人講解和指導(dǎo)下由被訪者自行填寫。選擇調(diào)查官兵存在的FE，包括IBS（腹瀉為主型IBS及便秘為主型IBS）、FB、FC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，不符合的采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，F(xiàn)E相關(guān)影響因素的分析采用二分類非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 官兵FE發(fā)病率情況 收回有效調(diào)查問卷1 882份中，戰(zhàn)士1 560名，干部322名；16～25歲1 295名，26～35歲548名，36～45歲39名；初中學(xué)歷416名，高中學(xué)歷1 081名，大專以上學(xué)歷385名。FE總發(fā)病人數(shù)358例，總發(fā)病率19.02%，其中FB發(fā)病率8.66%、IBS發(fā)病率5.79%、FC發(fā)病率4.57%。另外，在IBS中，腹瀉為主型IBS發(fā)病率2.93%，便秘為主型IBS發(fā)病率2.86%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 官兵FE發(fā)病率與年齡、學(xué)歷的關(guān)系 將樣本按16～25、26～35、36～45歲劃分為3組，各組發(fā)病率分別為9.88%、40.33%、23.08%；按照學(xué)歷分為初中、高中、大專以上3組，各組發(fā)病率分別為16.83%、16.56%、28.31%。FE發(fā)病率集中在26～35歲年齡段及大專以上學(xué)歷組（P＜0.05，表1）。

表1 各年齡段及學(xué)歷組功能性腸疾病發(fā)病率統(tǒng)計

2.3 不同地區(qū)及不同工作環(huán)境FE發(fā)病率 將北方部隊、中部地區(qū)部隊、南方部隊及艦載飛行員FE發(fā)病率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示南方部隊發(fā)病率高于其他各組（P＜0.05）。不同工作環(huán)境功能性腸疾病發(fā)病率比較，艦載飛行員發(fā)病率相對低于其他各組，而水下艦艇人員發(fā)病率相對高于其他各組，艦載飛行員與水下艦艇人員比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同地區(qū)、不同工作環(huán)境功能性腸疾病發(fā)病率統(tǒng)計

2.4 FE發(fā)病相關(guān)因素分析 調(diào)查結(jié)果經(jīng)單因素和多因素分析顯示，值更頻度、高溫高濕工作環(huán)境、吸煙、飲酒、長期飲用茶及咖啡是FE發(fā)病的相關(guān)影響因素（表3、4）。

表3 各影響因素與功能性腸疾病單因素優(yōu)勢比

表4 各影響因素與功能性腸疾病多因素優(yōu)勢比項目 OR 95%可信區(qū)間 P值

3 討論

消化系統(tǒng)疾病在海軍疾病譜中占重要位置且構(gòu)成比不斷上升［4-6］，因此研究功能性胃腸疾病在官兵中的患病率及其危險因素具有重要意義。功能性胃腸疾病雖然只是一系列功能性疾病，但動力、內(nèi)臟敏感性、黏膜免疫、炎癥功能的改變以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的變化［7］，可引起消化功能及消化道黏膜屏障防御功能下降，從而導(dǎo)致出現(xiàn)器質(zhì)性消化道疾病危險性增加。同時，具有顯著癥狀的功能性胃腸疾病，會明顯影響患者正常的工作、生活，降低官兵訓(xùn)練及執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)重威脅部隊?wèi)?zhàn)斗力。

本次調(diào)查結(jié)果表明，人員總體發(fā)病率為19.02%，低于普通人群的27.8%［4］。但作為對身體素質(zhì)有嚴(yán)格要求的的部隊，其發(fā)病人數(shù)占到了相當(dāng)大的比例，應(yīng)引起足夠的重視。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)病年齡集中在26～35歲，與文獻(xiàn)報道基本一致［8］。大專以上學(xué)歷組發(fā)病率高。在我國大力發(fā)展現(xiàn)代化海軍背景下，官兵的訓(xùn)練強(qiáng)度增加，常處于緊張、應(yīng)激狀態(tài)，特別是在26～35歲年齡段及大專以上學(xué)歷組，實際工作中此年齡段及學(xué)歷官兵主要工作于技術(shù)含量高、責(zé)任較為重大的工作崗位，工作壓力大、強(qiáng)度高，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。

在不同地區(qū)及不同工作環(huán)境官兵發(fā)病率比較，南方部隊發(fā)病率高于其他各組（P＜0.05），艦載飛行員發(fā)病率相對低于其他各組，而水下艦艇人員發(fā)病率相對高于其他各組。南方部隊由于地處熱帶，官兵常年在高溫環(huán)境下訓(xùn)練、工作，是造成其發(fā)病率較高的主要原因。艦載飛行員具有良好的心理素質(zhì)、嚴(yán)格的作息制度、合理的飲食調(diào)配，同時定期細(xì)致的身體檢查使其發(fā)病率相對低于其他官兵。而水下艦艇的高溫、潮濕、高噪音，以及在水下狹窄的環(huán)境下長期工作、訓(xùn)練，官兵長時間處于緊張應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致FE相對高發(fā)。另外，在基層流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部隊經(jīng)常不定時模擬出海訓(xùn)練，官兵進(jìn)食無規(guī)律性；在長時間出海執(zhí)行任務(wù)時飲食較為單一，油性較大，菜中辣椒類食物較多，影響胃腸功能［9］。

官兵長期處于空間狹小的艙室，生活較單調(diào)，吸煙、飲酒、飲用茶及咖啡人員比例較大。長期飲酒可致胃黏膜損傷，煙中的尼古丁以及茶、咖啡中的鞣酸、咖啡因可影響胃黏膜血流，還可導(dǎo)致幽門括約肌功能紊亂，造成膽汁反流。另研究調(diào)查顯示，F(xiàn)C發(fā)病率較高，考慮與航海任務(wù)期間飲食較為單一，蔬菜水果較少，餐中辛辣食物較多有關(guān)［10］。

通過本研究，我們認(rèn)為長期航海人員，特別是在常規(guī)航海作業(yè)外頻繁進(jìn)行海上訓(xùn)練的官兵，發(fā)生FE概率大。國外報道，平戰(zhàn)時部隊人群中功能性胃腸疾病是危害最大的非戰(zhàn)傷疾病之一［11］，參加海灣戰(zhàn)爭的軍人FE發(fā)病率高達(dá)60%［12］。本研究分析顯示，導(dǎo)致官兵發(fā)病是多種因素綜合作用的結(jié)果，因此為了提高部隊?wèi)?zhàn)斗力，在預(yù)防上要盡量同時采取多種措施。建議從以下幾方面實施：①合理安排作訓(xùn)時間及強(qiáng)度，在保障訓(xùn)練任務(wù)完成的同時，保證官兵的身體及精神得到充分的休息，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；②盡量做到定時、定量進(jìn)食，合理搭配飲食；③加強(qiáng)對官兵的醫(yī)療知識培訓(xùn)，采取多種方式，提高參訓(xùn)人員的數(shù)量和興趣，減少吸煙、飲酒、飲濃茶等不良習(xí)慣，增強(qiáng)官兵對衛(wèi)生保健及自身疾病的認(rèn)識，維護(hù)官兵的身體健康；④針對目前醫(yī)療條件有限的情況，盡可能改善醫(yī)療水平，優(yōu)化配置各類藥品，使有限的藥品得到充分、合理、有效的利用；⑤可以適時、適當(dāng)開展心理素質(zhì)教育，或者設(shè)立心理咨詢處，對官兵進(jìn)行心理上的輔導(dǎo)和治療。

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Pathogenesis and related factors of functional gastrointestinal disorders of crewmembers in different areas

XIA Jing1，CAO Yuean1，PENGChaosheng1，LIXin2，YANG Xiaobin2，SUN Tao2
（1.Department of Special Medical，Navy General Hospital，Beijing 100048，China；2.Department of Gastrogenterology，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

ObjectiveTo investigate themobidity and the related factors of functional enteropathy in crew members.MethodsAccording to functional gastrointestinal disorders（FGIDs）RomeⅢclassification and diagnostic criteria to survey the naval officers and soldiers by multistage stratified random cluster sampling method.To diagnose the functional enteropathy by the international harmonization evaluation method（SA for RomeⅢ-DQ）and selectively survey the pathema of functional bloating（FB），irritable bowel syndrome（IBS）and chronic functional constipation（FC）in functional enteropathy in 1 882 naval officers and soldiers.ResultsThe total incidence of functional enteropathy was 358 cases，The totalmorbidity was 19.02%.Among these，themorbidity of funtional bloating was 8.66%，irritable bowel syndrome was 5.79%，chronic FC was 4.57%.The armymorbidity in southern of functional enteropathy was higher than the other groups，the morbidity of the carrier based pilots group was lower than the other groups，themorbidity of the underwater ship group was higher than the other groups.The night shift frequency，high temperature and high humidity environment，smoking，drinking，drinking tea，drinking coffee were related factors influencing the functional enteropathy.ConclusionThe totalmorbidity of FGIDs in naval officers and soldiers is lower than the general population.It still takes up a considerable proportion，which affects the normal naval training and implementation of the operational tasks and needs to take certain appropriate intervention measures to reduce themorbidity.

Functional enteropathy（FE）；Epidemiology；Crew members

R83

B

2095-3097（2014）04-0220-04

10.3969／j.issn.2095-3097.2014.04.008

2013-04-17 本文編輯：馮 博）

100048北京，海軍總醫(yī)院特需醫(yī)療部（夏 菁，曹悅鞍，彭朝勝），消化科（李 欣，楊曉斌，孫 濤）

曹悅鞍，E-mail：caoyuean＠163.com

部隊官兵功能性腸疾病總體發(fā)病率低于普通人群，但在官兵中占有相當(dāng)?shù)谋壤欢ǔ潭壬嫌绊懙讲筷犝Ｓ?xùn)練及執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)，應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)措施降低其發(fā)病率。