多殺巴斯德菌引起傷口感染1例

丁毅偉，賈 坤，丁賠賠

多殺巴斯德菌引起傷口感染1例

丁毅偉，賈 坤，丁賠賠

將2013年11月收治的被貓咬傷患者傷口分泌物接種相應(yīng)培養(yǎng)基中，經(jīng)35℃培養(yǎng)24 h，后經(jīng)法國(guó)生物梅里埃全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定細(xì)菌的生化及藥敏反應(yīng)。VITEK2-COMPACT細(xì)菌鑒定儀鑒定該菌為多殺巴斯德菌，可信度99%；對(duì)氨芐西林、氨芐青霉素／舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢唑肟鈉、氨曲南、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥英、復(fù)方新諾明敏感。多殺巴斯德菌常因貓狗咬傷而感染，應(yīng)加強(qiáng)寵物的衛(wèi)生和飼養(yǎng)。

多殺巴斯德菌；傷口感染；耐藥性

多殺巴斯德菌，廣泛存在于許多家畜和野生動(dòng)物的呼吸道和腸道。人類(lèi)的感染大部分是由于被貓、狗或其他動(dòng)物咬傷所致。其傳染流行情況不很清楚，發(fā)病機(jī)制還不確切。皮損常見(jiàn)于手、前臂和下肢，多殺巴斯德菌從傷口侵入，快速繁殖，引起強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致傷口紅腫，快速蔓延破潰、劇痛，并從多竇道排出黃色血性膿液，局部伴有劇痛，咬傷較深時(shí)也可導(dǎo)致骨膜炎和骨髓炎。當(dāng)宿主抵抗力降低時(shí)，可引起出血性敗血癥。我院于2013年11月從1例貓咬傷感染患者傷口分泌物檢出多殺巴斯德菌，報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，男性，30歲，2013年11月18日因右示指遠(yuǎn)節(jié)腫脹入住我院骨科。體溫36.6℃，脈搏80／min，呼吸18／min，血壓120／80 mmHg；白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.17×109／L，中性粒細(xì)胞0.607，淋巴細(xì)胞0.304，血小板計(jì)數(shù)225×109／L；發(fā)育正常；X線片右示指骨質(zhì)未見(jiàn)明顯異常；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肝腎功能、凝血、免疫未見(jiàn)明顯異常；心電圖正常。右示指：遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)腫脹，甲下積膿，橈側(cè)、掌背側(cè)各一貓咬傷痕；遠(yuǎn)端邊緣皮膚發(fā)黑，指甲缺如，甲床完整；遠(yuǎn)節(jié)壓痛明顯，屈伸活動(dòng)受限，遠(yuǎn)端輕度感覺(jué)減退。診斷右示指遠(yuǎn)節(jié)軟組織感染（圖1）。11月18日留傷口膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出多殺巴斯德菌，無(wú)其他病原菌，給予頭孢唑肟鈉治療。11月19日行右示指遠(yuǎn)端橈側(cè)切口引流術(shù)，手術(shù)順利。12月3日患者痊愈出院。

圖1 傷側(cè)手指外觀

2 細(xì)菌鑒定

2.1 培養(yǎng)特性 將分泌物接種于血平板、麥康凱平板，35℃、置5%CO2培養(yǎng)箱中孵育24 h。在血平板上可見(jiàn)灰白色、透明、光滑濕潤(rùn)不溶血的菌落，麥康凱平板上不生長(zhǎng)（圖2）。革蘭染色為革蘭陰性桿菌，無(wú)動(dòng)力，無(wú)芽胞，無(wú)莢膜。

圖2 傷口膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)出多殺巴斯德菌

2.2 生化反應(yīng)特性 氧化酶、觸酶為陽(yáng)性；通過(guò)法國(guó)梅里埃VITEK2-COMPACT自動(dòng)鑒定儀革蘭陰性鑒定卡鑒定，可信度為99%，生化反應(yīng)D-葡萄糖、D-甘露糖、酪氨酸芳胺酶、蔗糖、磷酸酶、COURMARATE、ELLMAN為陽(yáng)性，尿素酶、D-麥芽糖為陰性。鑒定結(jié)果為多殺巴斯德菌。

2.3 藥敏特性 該菌對(duì)氨芐西林、氨芐青霉素／舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢唑肟鈉、氨曲南、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥英、復(fù)方新諾明敏感。

3 討論

多殺巴斯德菌是一種小的、革蘭染色陰性的桿菌，廣泛存在于家養(yǎng)和野生動(dòng)物的呼吸道和腸道內(nèi)［1］。正常情況下，人體內(nèi)無(wú)該菌存在，大多數(shù)患者都是被貓、狗和其他動(dòng)物抓傷、咬傷后發(fā)病。本例患者因被貓咬傷右示指而腫脹，初起傷口周?chē)t腫，迅速擴(kuò)大破潰，排出灰黃色血性膿液。如果被貓或狗咬傷，應(yīng)立即對(duì)傷口清創(chuàng)消毒，以免引起進(jìn)一步感染［2-3］。實(shí)驗(yàn)室分離出生長(zhǎng)緩慢、革蘭染色陰性桿菌有助診斷。多殺巴斯德菌菌落形態(tài)在血平板上與表皮葡萄球菌極為相似，顏色偏深，但多殺巴斯德菌為革蘭陰性桿菌，所以應(yīng)進(jìn)行涂片革蘭染色鏡下加以區(qū)別。多殺巴斯德菌菌落形態(tài)在巧克力平板上還與嗜血桿菌比較相似，容易誤認(rèn)，可通過(guò)衛(wèi)星試驗(yàn)加以區(qū)別。多殺巴斯德菌對(duì)許多種藥物敏感。多殺巴斯德菌可侵犯人體多個(gè)系統(tǒng)，引起肺部感染、腦膜炎、腦膿腫、產(chǎn)褥熱和敗血癥等，尤多見(jiàn)肺炎表現(xiàn)［4-6］。當(dāng)今社會(huì)流行病疾病譜在逐步改變，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視由動(dòng)物源性細(xì)菌感染引起的各種人類(lèi)疾病。

［1］陳閩東，朱燕燕，許藝偉，等.多殺巴斯德菌引起的血透導(dǎo)管相關(guān)性敗血癥1例報(bào)告［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（5）：370.

［2］Stiehl JB，Sterkin LA，Brummitt CF.Acute pasteurellamultocida in total knee arthroplasty［J］.J Arthroplasty，2004，19（2）：244-247.

［3］Wilson BA，Aminova LR，Ponferrada VG，et al.Differential modulation and subsequent blockade ofmitogenic signaling and cell cycle progression by Pasteurella multocida toxin［J］.Infect Immun，2000，68（8）：4531-4538.

［4］Rouil A，Pollet S，Martin A，et al.Severe Pasteurellamultocida infection in a patient on rituximab therapy for rheumatoid arthritis［J］.Joint Bone Spine，2013，80（2）：224-225.

［5］Guo D，Lu Y，Zhang A，et al.Identification of genes transcribed by Pasteurella multocida in rabbit livers through the selective capture of transcribed sequences［J］.FEMS Microbiol Lett，2012，331（2）：105-112.

［6］Rodríguez-Escot C，Hernández Medina E，Santana-Cabrera L，et al.Severe Pasteurella multocida infection after a dog bite［J］.JEmerg Med，2012，43（4）：717-718.

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2095-3097（2014）04-0255-02

10.3969／j.issn.2095-3097.2014.04.018

2013-12-08 本文編輯：張?jiān)谖模?/p>

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