Peplau人際關(guān)系模式應(yīng)用于糖尿病足患者的護(hù)理體會(huì)

任秋芝

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264003)

糖尿病足是指糖尿病患者因合并不同程度的神經(jīng)和血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和深部組織破壞，是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。因病程漫長(zhǎng)，患者常愿意選擇熟悉的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員就醫(yī)，形成的護(hù)患關(guān)系相對(duì)長(zhǎng)久。護(hù)患之間選擇合適的人際關(guān)系模式，有利于溝通、交流和疾病的康復(fù)。

Peplau人際關(guān)系理論是由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Hildegard Peplau于1952年在其代表作《護(hù)理人際關(guān)系》一書(shū)中提出的。我國(guó)于20世紀(jì)90年代引進(jìn)并應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐?；居^點(diǎn)：護(hù)患關(guān)系是一種治療性的人際關(guān)系且按一定的模式和步驟逐漸發(fā)展，最終雙方以合作的態(tài)度共同解決患者現(xiàn)存的健康問(wèn)題。護(hù)患關(guān)系的發(fā)展一般要經(jīng)歷四個(gè)階段，即認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、進(jìn)展期和解決期。護(hù)士在不同時(shí)期的護(hù)患關(guān)系中分別扮演陌生人、信息提供者、教師、領(lǐng)導(dǎo)者、代理人和顧問(wèn)等六種角色，不同的角色內(nèi)容取決于患者所存在的護(hù)理問(wèn)題，并且對(duì)其內(nèi)心體驗(yàn)有著重要影響[2]。近年來(lái)，以Peplau人際關(guān)系理論指導(dǎo)與糖尿病足患者的交流和護(hù)理，收到了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 病例的選擇 選擇高中以上文化程度，意識(shí)清楚，性格平和、友善、不固執(zhí)，說(shuō)話與辦事條理性較強(qiáng)的患者，便于溝通和交流。本組患者共76例，男57例，女19例；年齡43～81歲，所有患者均符合1999年ADA制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病病程10～30年，糖尿病足的病程3～15年，按糖尿病足的Wagner分級(jí)2～5級(jí)[3]。治療方法：常規(guī)控制血糖，活血，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，應(yīng)用抗生素，創(chuàng)面換藥和手術(shù)等。結(jié)果：治愈和好轉(zhuǎn)61例，其中9例截肢或截趾。無(wú)效15例，其中2例因糖尿病并發(fā)癥死亡。

1.2 Peplau人際關(guān)系模式的臨床應(yīng)用

1.2.1 認(rèn)識(shí)期——評(píng)估 患者初次來(lái)院就診，對(duì)環(huán)境不適應(yīng)，具有強(qiáng)烈的防御和不信任心理。護(hù)士扮演的是陌生人和信息提供者的角色。角色特征要求尊重和關(guān)心病人，表現(xiàn)陌生人應(yīng)有的禮節(jié)，為患者提供診療信息。因第一印象的好壞直接關(guān)系到雙方溝通和交流的效果，故護(hù)士應(yīng)衣著整潔，談吐、舉止文雅，耐心傾聽(tīng)，尊重和理解患者的痛苦，實(shí)事就是地解答疑問(wèn)，注意交流過(guò)程中的細(xì)節(jié)，不要流露出厭煩患者創(chuàng)面惡臭的情緒。使患者和家屬感到信任、安全、可靠、能夠得到尊重和理解。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)病史采集、體檢、輔助檢查等環(huán)節(jié)幫助患者評(píng)估自己的健康狀況，認(rèn)清病情，盡快適應(yīng)新環(huán)境，消除陌生感和緊張心理。此階段結(jié)束后，護(hù)患之間即由陌生人到建立護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)工作打下良好的基礎(chǔ)。

1.2.2 確認(rèn)期——護(hù)理診斷與計(jì)劃 該時(shí)期患者可能面臨以下一些問(wèn)題：①病程漫長(zhǎng)，過(guò)去療效不佳，治療信心不足。②對(duì)目前治療方案不信任。③難以忍受治療的痛苦。因此，護(hù)患雙方在認(rèn)識(shí)期的基礎(chǔ)上，充分交換意見(jiàn)，幫助患者明確目前的狀態(tài)，能得到的幫助及預(yù)期結(jié)果，減少其無(wú)助和無(wú)望感，增強(qiáng)處理問(wèn)題的能力，共同擬訂治療方案和護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士需要扮演信息提供者的角色，為患者提供疾病和診療的相關(guān)信息；教師角色，應(yīng)用專業(yè)知識(shí)引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)自己的健康問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣；領(lǐng)導(dǎo)者角色，發(fā)展一種民主的關(guān)系，鼓勵(lì)患者說(shuō)出對(duì)疾病的感覺(jué)和治療期望，主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施。Peplau指出，相互信賴是此階段患者對(duì)能滿足其需要的護(hù)士做出的最理想的關(guān)系模式[4]。

1.2.3 進(jìn)展期——護(hù)理實(shí)施 該時(shí)期是護(hù)理的主要階段。患者從已建立的護(hù)患關(guān)系中得到了一定的幫助，對(duì)疾病有所了解，具有了促進(jìn)和維護(hù)自身健康的能力。但還要面臨一些矛盾和沖突。如：經(jīng)歷了漫長(zhǎng)、復(fù)雜的治療過(guò)程，因療效不顯著而焦慮不安；不能接受截肢手術(shù)；對(duì)治療效果失望；治療的順從性不夠等。該時(shí)期護(hù)士需要與患者維持治療性關(guān)系，解決矛盾和沖突，實(shí)施合適的護(hù)理措施，使患者和家屬充分理解治療的預(yù)期目標(biāo)和過(guò)程，為能夠順利進(jìn)行治療創(chuàng)造條件。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體的場(chǎng)景和病例靈活扮演信息提供者、教師、領(lǐng)導(dǎo)者、代理人和顧問(wèn)等角色，促使患者正確看待自己所面臨的問(wèn)題并同醫(yī)護(hù)人員一起解決問(wèn)題。需要強(qiáng)調(diào)的是，護(hù)士要利用移情的方式與患者進(jìn)行交流，在情感上與患者保持一定的距離，通過(guò)患者的外在行為理解其內(nèi)心，鼓勵(lì)患者探索自己的內(nèi)心感受并進(jìn)行心理調(diào)適和緩解痛苦。而不要利用同情的方式，同情意味著護(hù)士要承擔(dān)患者應(yīng)該承擔(dān)的問(wèn)題，好像這些問(wèn)題是自身的經(jīng)歷，甚至由于全身心投入而失去了看待問(wèn)題的客觀性。這樣不利于問(wèn)題的解決[5]。

1.2.4 解決期——護(hù)理評(píng)價(jià) 在此時(shí)期，護(hù)患之間已解除了治療性關(guān)系，但患者的心理依賴還存在。護(hù)士需扮演代理人和顧問(wèn)角色，護(hù)士利用人際溝通技巧幫助患者認(rèn)識(shí)、面對(duì)、接受、解決自己的健康問(wèn)題，恢復(fù)其獨(dú)立處理自己健康問(wèn)題的能力。同時(shí)，通過(guò)舉辦糖友會(huì)，利用網(wǎng)絡(luò)媒體和健康進(jìn)社區(qū)等方式與患者進(jìn)行經(jīng)常性交流，指導(dǎo)患者有效控制血糖，減輕足部壓力，減少外傷，避免足部感染，增加防病知識(shí)。最終，有些患者與護(hù)士成為了朋友。

2 討論

Peplau人際關(guān)系模式自20世紀(jì)50年代面世以來(lái)，在護(hù)理教育、科研和臨床實(shí)踐中得到較好的應(yīng)用。在臨床實(shí)踐中，Peplau人際關(guān)系理論主要用于健康教育、服藥的依從性、家庭訪視、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及與患者和家屬的溝通等方面[4]。實(shí)際上，Peplau人際關(guān)系理論適用于一切以人際交往為基礎(chǔ)的場(chǎng)景，是一種充滿人性關(guān)愛(ài)，以人為本的護(hù)理理念，人際關(guān)系協(xié)調(diào)則是一切人文關(guān)懷的基礎(chǔ)。

護(hù)理工作從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一種治療性的人際間互動(dòng)過(guò)程，護(hù)士與患者和家屬進(jìn)行有效溝通和互動(dòng)，為其提供疾病的相關(guān)信息，實(shí)施臨床和心理護(hù)理，使患者的需求能夠得到滿足。良好的人際關(guān)系能避免因溝通問(wèn)題而引發(fā)醫(yī)療糾紛，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系，融洽、和諧的護(hù)患關(guān)系能使患者對(duì)護(hù)士的工作更加放心和滿意并更好地配合治療。另一方面，良好的人際關(guān)系還能促使護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，提高自身素質(zhì)。本組患者在治療期間均能很好地配合治療，無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。

Peplau理論提示護(hù)患關(guān)系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，作為臨床護(hù)士應(yīng)抓住理論的核心和精髓，根據(jù)具體的場(chǎng)景和病例靈活應(yīng)用。隨著護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，患者心理狀況和護(hù)理需求也在不斷發(fā)生變化，相應(yīng)的護(hù)士角色和功能也在不斷進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的結(jié)果是患者獲得了最適合的個(gè)性化護(hù)理，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，營(yíng)造良好的健康服務(wù)氛圍和適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變具有重要的意義。但在急重癥患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用Peplau理論是不恰當(dāng)?shù)?。而?dāng)患者不能有效進(jìn)行交流時(shí)，能否應(yīng)用Peplau人際關(guān)系模式尚需進(jìn)一步探討。所以，護(hù)士在應(yīng)用Peplau理論的過(guò)程中，要充分利用其有益的部分，克服其不足。

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