中西醫(yī)綜合治療急性腰扭傷

趙聯(lián)偉 孫劍利

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院理療康復(fù)中心，264001)

急性腰扭傷系因腰部突然受到“閃扭”所致，常在彎腰提重物和急劇轉(zhuǎn)身時(shí)發(fā)生，致使腰部肌肉、韌帶等損傷。臨床表現(xiàn)為急性下腰痛，常疼痛劇烈，活動(dòng)困難，甚至不能下床，咳嗽打噴嚏時(shí)腰痛加重，無(wú)放射痛。體征主要為腰肌痙攣，腰部活動(dòng)明顯受限，腰生理弧度消失或側(cè)彎，拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。腰扭傷部位常發(fā)生在腰骶部和骶髂關(guān)節(jié)部，可在棘突、棘間、腰骶關(guān)節(jié)、骶棘肌、髂嵴后緣、第三腰椎橫突等處有壓痛。X線(xiàn)攝片常伴有腰椎生理曲線(xiàn)消失或側(cè)彎等。2012-12—2013-12，我科采用溫針、椎旁注射藥物配合磁熱振和中藥熏蒸療法，對(duì)56例急性腰扭傷患者進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例均為門(mén)診患者，男39例，女17例；年齡16～54歲，平均40.3歲；病程2 h～5 d，平均2.5 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①有腰部扭傷史，多見(jiàn)于青壯年。②有腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減少疼痛。③腰肌和臀肌痙攣，脊柱生理弧度改變。所有患者均經(jīng)DR、CT或MRI檢查，排除器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 24 h內(nèi)臥床休息，局部冷敷；24 h后給予溫針、磁熱振療法和中藥局部熏蒸治療；腰椎旁壓痛明顯者給予椎旁注射藥物。

1.3.1 溫針治療 患者取俯臥位，采用華佗牌0.45 mm×(100～125 mm)毫針針刺取腎腧、大腸腧、關(guān)元腧、腰陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、委中、殷門(mén)、承山、足三里、合谷、水溝及阿是穴等。針刺得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法，取約2 cm長(zhǎng)艾卷一節(jié)，套在針柄上，艾卷底端距皮膚約2～3 cm，從艾卷下端點(diǎn)燃施灸，為防止艾火燒灼皮膚，可在穴位上隔一紙片，以減小火力。當(dāng)艾卷燃燒完畢，除去殘灰，稍停片刻再將針拔出。1次/d，15次為1個(gè)療程。

1.3.2 物理治療

1.3.2.1 磁熱振療法 采用日本平和電子工業(yè)株式會(huì)社大島制作所生產(chǎn)的磁熱振治療儀?；颊呷⊙雠P位，將傳感治療帶置于病患部位，貼緊壓實(shí)。治療溫度選擇低溫、振動(dòng)輸出模式選擇脈沖振動(dòng)，振動(dòng)周期為2 s。治療時(shí)間20 min，1次/d，15次為1個(gè)療程。

1.3.2.2 中藥熏蒸療法 使用安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的HYZ-IC型中藥熏蒸治療機(jī)。中藥選方：透骨草50 g、伸筋草50 g、威靈仙50 g、尋骨風(fēng)15 g、千年見(jiàn)15 g、艾葉15 g、生川15 g、草烏15 g、羌活15 g、防風(fēng)15 g、蒼術(shù)15 g、木瓜15 g、細(xì)辛15 g、蜈蚣5 g、土蟲(chóng)15 g、川芎15 g，混合水煎約1 000 mL后注入治療機(jī)，噴頭放置距離皮膚約20～30 cm處，功率選擇3～4檔，治療時(shí)間為30 min，1次/d，15次為1個(gè)療程。

1.3.3 椎旁注射 抽取2%利多卡因5 mL，地塞米松注射液4 mg，維生素B12注射液500μg，以質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液混合稀釋至10 mL備用。患者取俯臥位，腹下墊一薄枕，在病變上下兩椎體間棘突旁開(kāi)1～1.5寸處尋找壓痛點(diǎn)，壓痛及放射痛明顯處用紅色記號(hào)筆做好標(biāo)記。常規(guī)消毒后，在穿刺點(diǎn)用6號(hào)穿刺針垂直進(jìn)針約2/3，穿刺成功以出現(xiàn)下肢神經(jīng)根支配區(qū)域疼痛、麻木或有明顯的電擊樣放射感，將針尖稍后退，回抽無(wú)血后，注射藥物約5 mL，退針1/3再回抽無(wú)血液后，推盡剩下液體，覆蓋針眼。3～5 d可重復(fù)注射，一般治療1～3次。

1.4 療效評(píng)定 參照《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》[1]。①治愈：癥狀體征消失，功能恢復(fù)。②顯效：癥狀體征基本消失，功能基本恢復(fù)。③好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，功能有恢復(fù)。④無(wú)效：癥狀體征功能無(wú)改善。全部病例均未應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，均在治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

2 結(jié)果

臨床痊愈19例，占33.93%；顯效：27例，占48.21%；好轉(zhuǎn)8例，占14.29%；無(wú)效2例，占3.57%?？傆行?6.43%，均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腰部脊柱是獨(dú)立的支柱，其前方為松軟的腹腔，附近為肌肉、筋膜、韌帶等軟組織；無(wú)骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)，承擔(dān)著人體1/2的重力；也是日常生活和勞動(dòng)中活動(dòng)最多的部位之一；而腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐，體質(zhì)量的壓力和外來(lái)的沖擊多集中在這些部位，因此最易受傷[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病證屬腰痛、閃挫范疇。多由于劇烈運(yùn)動(dòng)或持重不當(dāng)、跌仆及過(guò)度扭轉(zhuǎn)等原因，引起筋脈損傷，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，氣血壅滯局部而成。溫針能促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎性滲出物的吸收，達(dá)到通經(jīng)散寒的功效[3]。腎腧、大腸腧、關(guān)元腧、委中可疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)氣，為治腰骶痛的要穴，與阿是穴相配，善舒筋、鎮(zhèn)痛、活血通絡(luò)。委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，又名血郄；陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)之合穴，又為筋會(huì)；腰陽(yáng)關(guān)助陽(yáng)散寒化濕。諸穴合用，共奏活血通絡(luò)、舒筋止痛之功。磁熱振療法是一種以磁場(chǎng)效應(yīng)為主導(dǎo)，配合熱效應(yīng)和振動(dòng)效應(yīng)的綜合理療方法[4]。①磁場(chǎng)作用使局部血流速度加快，血液供應(yīng)增加，從而促進(jìn)了局部血液循環(huán)，改善了細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)了新陳代謝。故而可緩解疼痛，消除腫脹，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物排除，降低肌肉緊張度。②熱作用引起局部組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，組織溫度升高，增加了生物膜的彌散過(guò)程，改變了膜電位，增加了離子膠體的通透，促進(jìn)了局部組織的血液循環(huán)，改善了局部肌肉等組織的缺血、缺氧狀態(tài)。溫?zé)峥梢詡鲗?dǎo)至人體內(nèi)深處，并能持續(xù)保溫。有利于肌肉組織的功能恢復(fù)、減輕疼痛。③微振動(dòng)能起到局部輕度的按摩作用。舒適的按摩感可以解除因肌肉等軟組織勞損引起的疲勞、酸痛等癥狀。④協(xié)同作用：熱作用和振動(dòng)作用可增強(qiáng)磁場(chǎng)的特殊治療作用。中藥熏蒸是通過(guò)熱、壓力、藥物三者之間的協(xié)同作用來(lái)達(dá)到治療效果。熱能疏松腠理，開(kāi)發(fā)毛孔，活血通絡(luò)，松弛痙攣的肌筋，具有理療作用。通過(guò)汽化的藥液分子在壓力作用下高速向患部肌膚進(jìn)行噴射，通過(guò)擴(kuò)張的毛孔，疏松的肌膚滲透患部，不僅有利于藥物的吸收，同時(shí)對(duì)患部具有按摩治療作用。椎旁注射是指對(duì)引起疼痛的發(fā)病病灶和相關(guān)部位，進(jìn)行直接注射，達(dá)到治療的目的。即用最需要的藥物，以最快的速度，達(dá)到最需要的地方[5]。是以局麻藥、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥浸潤(rùn)腰骶神經(jīng)根，并沿骶神經(jīng)擴(kuò)散，達(dá)到阻斷神經(jīng)的目的[6]。利多卡因可抑制神經(jīng)末梢興奮性，解痙、鎮(zhèn)痛；地塞米松具有較強(qiáng)的抗炎作用，消除神經(jīng)根鞘及周?chē)M織充血水腫；維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，有利病損組織修復(fù)。臨床研究表明，應(yīng)用上述中西醫(yī)綜合方法治療急性腰扭傷，患者易于接受，療效滿(mǎn)意，具有一定臨床意義和推廣價(jià)值。

[1]曹?chē)?guó)英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：417-418.

[2]溫新生，張禮民，陶賢風(fēng)，等.手法加中頻導(dǎo)入治療急性腰扭傷療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2011，5(54)：406-407.

[3]趙聯(lián)偉.中西醫(yī)綜合治療膝骨關(guān)節(jié)炎216例臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，12(22)：1114-1115.

[4]熊開(kāi)宇，徐軍.常用運(yùn)動(dòng)損傷理療技術(shù)操作手冊(cè)[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2012：200-202.

[5]史可任.頸腰關(guān)節(jié)疼痛及注射療法[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1-2.

[6]趙聯(lián)偉，孫劍利.三步療法治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(1)：39-40.