SLAP損傷診斷與治療

唐康來

·述評(píng)·

SLAP損傷診斷與治療

唐康來

SLAP（superior labrum from anterior to posterior）損傷是指肩胛盂緣上盂唇自前向后的撕脫，常常累及肱二頭肌長頭腱附著處，是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要原因之一。

一、流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制

SLAP 損傷在1990年首次被Snyder等［1］定義為上盂唇自前向后的撕裂損傷，多發(fā)于20～29歲和40～49歲兩個(gè)年齡階段，并有明顯的性別差異，男性發(fā)病率約為女性的3倍；特殊人群發(fā)病率明顯高于一般人群（11．1%），如軍人SLAP損傷發(fā)病率高達(dá)38．6%［2］。2004～2009 年，美國共施行25 574例SLAP損傷修復(fù)手術(shù)，手術(shù)例數(shù)逐年遞增；SLAP損傷手術(shù)修復(fù)率由2004年的0．17%增加到2009 年的0．281%［3］；SLAP 損傷修復(fù)約占所有肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的5%［3］。我們統(tǒng)計(jì)的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)數(shù)據(jù)顯示，與Handelberg等［4］的數(shù)據(jù)具有相似性，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中大約有15%行SLAP損傷修復(fù)手術(shù)，絕大部分見于45～55歲，10%常合并肩袖損傷；而單純SLAP損傷多見于25歲左右的年輕人，幾乎均為肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致。

單純SLAP損傷機(jī)制較為復(fù)雜，常見的有：投擲運(yùn)動(dòng)中在舉手過頭時(shí)，由于肱二頭肌長頭肌腱牽拉導(dǎo)致?lián)p傷；摔倒時(shí)上臂牽拉所致上盂唇受到剪切和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力；肩關(guān)節(jié)突然強(qiáng)力外展和外旋，引起肱二頭肌長頭肌腱受到暴力牽拉上盂唇；車禍時(shí)安全帶牽拉損傷等。Snyder等［1］學(xué)者發(fā)現(xiàn)，牽拉所致SLAP損傷占22%，擠壓型SLAP損傷占28%，過頂投擲致SLAP損傷達(dá)25%。

二、臨床分型與診斷

1990年Snyder首次定義SLAP損傷并將其分成4種類型，1995年Maffet等［5］增加了3種類型，后來有人進(jìn)一步將SLAP損傷分為9或10種類型。目前最常應(yīng)用的仍是Snyder的4型分類法。SLAP損傷I型：上盂唇內(nèi)側(cè)邊緣磨損、變性，但結(jié)構(gòu)完整；Ⅱ型：肱二頭肌肌腱長頭止點(diǎn)與上盂唇連接處撕裂損傷，為最常見類型；Ⅲ型：為桶柄樣損傷，自前向后延伸至肱二頭肌肌腱長頭肌腱止點(diǎn)；Ⅳ型：在Ⅲ型基礎(chǔ)上撕裂延伸至肱二頭肌肌腱長頭止點(diǎn)和盂唇連接處。SLAP Ⅱ型損傷臨床常見，約占56%［3］。Maffet等［5］在Snyder 的4 型分類法的基礎(chǔ)上，增加了3種類型。Ⅴ型：前下Bankart損傷繼續(xù)向上延伸，累及上盂唇及二頭肌腱附著處；Ⅵ型：上盂唇前或后的不穩(wěn)定瓣?duì)钏毫押投^肌腱分離；Ⅶ型：上盂唇及二頭肌腱向前分離累及至盂肱中韌帶。這些分型無疑對(duì)于診斷和治療起到積極的指導(dǎo)作用。

SLAP損傷診斷主要依據(jù)患者癥狀和體征，并結(jié)合系列影像學(xué)檢查。SLAP損傷最主要的癥狀是疼痛，投擲運(yùn)動(dòng)員做過頭動(dòng)作時(shí)加重。有時(shí)可出現(xiàn)絞鎖、彈響及不穩(wěn)等機(jī)械癥狀，但臨床中不穩(wěn)定的主訴很少見。體征是診斷SLAP損傷的重要組成部分，多種試驗(yàn)可作為SLAP損傷的輔助診斷。常用試驗(yàn)有：壓縮－旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，類似于膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)的McMurray試驗(yàn)，患者健側(cè)臥位，患肩外展90°，在壓力下內(nèi)旋或外旋上臂可引起肩關(guān)節(jié)疼痛；O′Brien試驗(yàn)，患側(cè)上肢伸直前屈90°，拇指向下內(nèi)收至胸前同時(shí)抗阻向上，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)前方疼痛，手掌向上做同樣檢查疼痛消失為陽性；同時(shí)，還可進(jìn)行Crank（曲柄）試驗(yàn)、Speed試驗(yàn)、Kibler前方滑動(dòng)試驗(yàn)、Hawkins征和Neer征等檢查。我們的體會(huì)是，壓縮－旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)和O′Brien試驗(yàn)對(duì)SLAP損傷診斷的特異度、敏感度相對(duì)較高。

SLAP損傷的臨床檢查缺乏特異性，常常伴有其他關(guān)節(jié)病變，如肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎和肩峰下滑囊炎等，增加了診斷的困難，常常需要借助多種輔助檢查手段。常規(guī)肩關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)SLAP損傷的診斷幫助不大，但是對(duì)于合并損傷的診斷具有較大幫助；肩關(guān)節(jié)造影、超聲波及MRI對(duì)該病有一定的診斷意義。近年來應(yīng)用MRA檢查取得了較大進(jìn)展，使其診斷率明顯提高，準(zhǔn)確率達(dá)70%以上。若有SLAP損傷存在，可在上盂唇、肱二頭肌長頭腱附著處發(fā)現(xiàn)高信號(hào)。隨著肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡檢查仍是確診SLAP損傷的最主要方法。

三、治療基本策略

Snyder分類對(duì)SLAP損傷的認(rèn)識(shí)起到了重要和關(guān)鍵性的作用。Snyder等［6］認(rèn)為，SLAP Ⅰ型和Ⅲ型損傷僅采用關(guān)節(jié)鏡下清理即可；而Ⅱ型和Ⅳ型則需行修復(fù)術(shù)。然而，Snyder分類因?yàn)樵诓煌^察者之間和同一觀察者在不同時(shí)間存在較大差異，其臨床應(yīng)用的可信度受到了質(zhì)疑。Weber等認(rèn)為Snyder分類對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生才有較高的可信度［7－8］。我們認(rèn)為在有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生中應(yīng)用一致性較好、可信度較高，在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下觀察修正術(shù)前診斷，因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡下治療SLAP損傷是目前治療的主流，關(guān)節(jié)鏡下觀察可為損傷分類提供直接的證據(jù)，并根據(jù)此觀察明確診斷，確定手術(shù)方案。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于SLAPⅠ型損傷，可采用單純清理術(shù)，去除變性的盂唇組織，保存正常的上盂唇及肱二頭肌長頭腱附著處；對(duì)于SLAP Ⅲ型損傷，可將桶柄樣撕脫部分切除；對(duì)于最常見的SLAPⅡ型損傷，則進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)固定術(shù)；對(duì)于SLAP Ⅳ型損傷，依據(jù)肱二頭肌長頭腱撕脫情況而定。大部分患者未撕裂的肱二頭肌腱仍牢固地止于肩胛盂，關(guān)節(jié)鏡下僅需清理損傷的盂唇及肌腱。對(duì)于超過30%肱二頭肌長頭肌腱損傷患者、老齡患者、肌腱明顯變性患者可進(jìn)行肱二頭肌長頭肌腱固定術(shù)。對(duì)于年輕患者，將撕裂部縫于附著部即可。近年來，SLAP損傷關(guān)節(jié)鏡下有很多不同的修復(fù)固定新技術(shù)和新固定材料的報(bào)道，包括可吸收縫合錨釘。這些新技術(shù)、新材料均取得了較好的臨床效果［7－12］。

四、焦點(diǎn)與爭(zhēng)論

（一）鏡下錨釘固定的數(shù)量選擇

SLAP損傷早期治療效果存在較大爭(zhēng)議，然而在帶線錨釘固定技術(shù)出現(xiàn)后，關(guān)節(jié)鏡下治療SLAP損傷才逐步得到認(rèn)可。Brockmeier報(bào)道關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘治療SLAP Ⅱ型損傷術(shù)后2年的臨床效果，90%的患者滿意，優(yōu)良率為87%，74%的患者能夠恢復(fù)到術(shù)前運(yùn)動(dòng)水平［10］。Denard 等和Alpert等［11－12］報(bào)道了帶線錨釘治療SLAP Ⅱ型損傷的長期臨床療效，87%的患者獲得優(yōu)良的臨床效果，療效不佳的患者與工傷賠償和年齡偏大有關(guān)（≥40 歲）。Yuan等［13］報(bào)道了關(guān)節(jié)鏡下使用新型可吸收錨釘固定SLAP Ⅱ型損傷，也取得了較好的臨床效果。

關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘修復(fù)SLAP損傷療效已得到公認(rèn)，然而使用1枚還是2枚帶線錨釘固定單純SLAPⅡ型損傷并無定論。生物力學(xué)結(jié)果顯示：1枚還是2枚帶線錨釘對(duì)于SLAP Ⅱ型損傷固定并無明顯差異［14］。使用1枚還是2枚帶線錨釘固定SLAPⅡ型損傷很大程度上取決于術(shù)者的判斷。筆者在選擇帶線錨釘數(shù)目時(shí)會(huì)根據(jù)術(shù)中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)評(píng)估穩(wěn)定性來決定。

（二）肱二頭肌長頭肌腱的處理

肱二頭肌長頭肌腱起于肩胛盂上結(jié)節(jié)和盂唇處，既有關(guān)節(jié)內(nèi)又有關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)，在起點(diǎn)處最寬，向關(guān)節(jié)外延伸時(shí)逐漸變細(xì)，近端1／3有豐富的交感神經(jīng)纖維分布。雖然肱二頭肌長頭肌腱解剖研究比較透徹，但其在肩關(guān)節(jié)的功能重要性仍然不是十分清楚。筆者認(rèn)為這就是目前臨床上存在腱固定術(shù)和腱切斷術(shù)爭(zhēng)論的原因之一。SLAP Ⅱ型損傷行腱固定術(shù)或腱切斷術(shù)都有大量成功的臨床報(bào)道［15］。Denard等［16］報(bào)道年齡超過35歲的單純SLAP Ⅱ型損傷患者施行腱固定術(shù)較僅行腱清理術(shù)術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短，有更好的臨床功能和滿意度。Boileau等［17］報(bào)道關(guān)節(jié)鏡下肱二頭肌長頭肌腱止點(diǎn)處重新縫合較腱固定術(shù)臨床效果差，腱固定術(shù)可以作為SLAPⅡ型損傷有效的手術(shù)方式。

2014年美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)，對(duì)于單純SLAP損傷手術(shù)修復(fù)率從69．3%降到44．8%，腱固定術(shù)比例則從1．9% 上升到18．8%，腱切斷術(shù)比例則從0．4%上升到1．7%。對(duì)于SLAP損傷合并有肩袖損傷患者，單純SLAP損傷修復(fù)比例從60．2%降到15．3%，而腱固定術(shù)和腱切斷術(shù)比例則從6% 上升到28．0%［18］。Franceschi 等［19］認(rèn)為：對(duì)于年齡超過50歲以上的SLAP Ⅱ型損傷合并肩袖損傷患者，單純鏡下修復(fù)SLAP損傷并無明顯益處。然而，行肩袖損傷修復(fù)和肱二頭肌長頭肌腱固定術(shù)較SLAP損傷和肩袖損傷修復(fù)術(shù)臨床療效好。Koh等［20］在一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中報(bào)道：采用帶線錨釘行肱二頭肌長頭腱固定術(shù)比腱切斷術(shù)術(shù)后“二頭征”畸形發(fā)生率少，其他臨床評(píng)價(jià)并無顯著性差異。

我們認(rèn)為，究竟行腱固定術(shù)還是腱切斷術(shù)應(yīng)該考慮到患者期望的活動(dòng)度、美容外觀、患者年齡及手術(shù)本身是否容易操作等因素。年齡超過60歲接受腱切斷術(shù)的患者，術(shù)后副作用最小，手術(shù)效益可以最大化。

（三）復(fù)合損傷的處理

2014年美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)，2002-2011年總共有8 963例患者行單純SLAP損傷修復(fù)術(shù)。同期，共有1 540例SLAP損傷合并肩袖損傷患者進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，比例為5．82∶1［18］。Abbot等［21］報(bào)道即使對(duì)于年齡超過45 歲患者關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)SLAP損傷合并肩袖損傷仍具有較高的患者滿意度，以及疼痛緩解和較好的活動(dòng)度。一旦患者SLAP損傷修復(fù)術(shù)失敗，然后僅行保守治療失敗的可能性也非常大。Katz等［22］報(bào)道SLAP損傷術(shù)后臨床效果不佳的患者中，71%的患者對(duì)保守康復(fù)治療效果不滿意。再次手術(shù)可能使患者獲得更高滿意度，然而仍有32%的患者臨床效果一般。單純SLAP損傷修復(fù)術(shù)比例下降，而SLAP損傷修復(fù)復(fù)合肱二頭肌肌腱長頭腱固定術(shù)或腱切斷術(shù)正逐步增多。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，老齡患者（60歲以上）SLAP損傷合并肩袖及其他損傷比例達(dá)50%以上，筆者對(duì)肱二頭肌長頭腱切斷術(shù)經(jīng)驗(yàn)不多，但關(guān)節(jié)鏡下SLAP損傷修復(fù)結(jié)合肱二頭肌長頭腱固定術(shù)是安全、有效的手術(shù)選擇。

（四）年齡因素的影響

對(duì)于老齡患者SLAP損傷如何治療仍然存在較大爭(zhēng)議。Alpert等［12］發(fā)現(xiàn)年齡＞40歲或＜40歲兩組SLAP Ⅱ型損傷患者使用帶線錨釘縫合修復(fù)后都取得了較好的優(yōu)良率，在患者滿意度、臨床評(píng)分以及是否愿意接受類似手術(shù)意愿的統(tǒng)計(jì)中無顯著差異。另一項(xiàng)針對(duì)SLAP Ⅱ型損傷術(shù)后臨床療效影響因素調(diào)查結(jié)果顯示：年齡超過36歲患者有更高的失敗率，恢復(fù)到術(shù)前運(yùn)動(dòng)狀態(tài)仍然是最大的問題，37%的患者不能恢復(fù)到術(shù)前運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，28%的患者需要再次手術(shù)［23］。Erickson等［24］報(bào)道年齡超過40歲SLAP損傷患者關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)后有更高的殘留痛和肩關(guān)節(jié)僵硬等不良并發(fā)癥以及更高的再次手術(shù)率。根據(jù)美國肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分結(jié)果顯示，年齡40歲以上組與40歲以下組關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)SLAP Ⅱ型損傷長期臨床療效并無顯著性差異，術(shù)后都有較好的臨床效果，大多數(shù)都可恢復(fù)到受傷前的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。然而，因?yàn)槔淆g患者骨性關(guān)節(jié)炎的影響，使得他們恢復(fù)到正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)較年輕患者需要更長時(shí)間［25］。

（五）吸煙對(duì)修復(fù)手術(shù)的影響

目前的基礎(chǔ)研究以及前瞻性的臨床效果觀察認(rèn)為，尼古丁和吸煙對(duì)骨科損傷恢復(fù)臨床療效具有負(fù)面作用，而且術(shù)前停止吸煙對(duì)臨床效果有改善作用。然而，少量研究顯示吸煙對(duì)肩袖和盂唇損傷術(shù)后康復(fù)有不利影響［26］。

仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估和合適的手術(shù)選擇與術(shù)后康復(fù)都直接影響術(shù)后的臨床療效。需要提醒的是使用帶線錨釘?shù)倪^程中，對(duì)關(guān)節(jié)盂軟骨的破壞與術(shù)后殘留痛及臨床效果有直接關(guān)系。近來大多數(shù)研究?jī)A向于在高齡患者SLAP損傷中施行腱固定術(shù)。關(guān)于SLAPⅡ型損傷的診斷、手術(shù)指征、外科手術(shù)技術(shù)以及手術(shù)效果影響因素仍然需要更進(jìn)一步的研究。

五、展望與未來

建立我國肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)數(shù)據(jù)庫非常必要，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)SLAP損傷已經(jīng)成為肩關(guān)節(jié)鏡一種常規(guī)手術(shù)。隨著越來越多關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)SLAP損傷手術(shù)的施行，肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生也要面對(duì)越來越多術(shù)后臨床療效不佳的患者。我國目前并無大規(guī)模SLAP損傷流行病學(xué)調(diào)查，小病例數(shù)臨床研究結(jié)果可信度不高，難以指導(dǎo)診斷和治療。筆者認(rèn)為，建立單純病種數(shù)據(jù)庫起步容易、花費(fèi)小。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)肩肘外科工作委員會(huì)著手這一工作的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，籌劃多中心、高質(zhì)量協(xié)作研究勢(shì)在必行。SLAP損傷肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)術(shù)后臨床療效是多因素的，包括：年齡、術(shù)前分型、手術(shù)選擇，術(shù)后康復(fù)以及尚未引起肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生足夠注意的吸煙等因素。從單純分型、手術(shù)方式、標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后康復(fù)方案著手，建立多中心合作研究和肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方案具有重要意義。

任何分類都應(yīng)建立在診斷、治療和評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上。目前對(duì)于SLAP損傷的10型分類包含了目前臨床上見到的絕大多數(shù)類型。帶線錨釘作為肩關(guān)節(jié)鏡革命性的固定技術(shù)，對(duì)于使用數(shù)目應(yīng)根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)決定。年齡是影響SLAP損傷修復(fù)術(shù)后臨床效果的重要因素，根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，老齡患者仍然取得良好的手術(shù)療效，然而需要術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者需求、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后應(yīng)施行有效的康復(fù)理療。肱二頭肌長頭肌腱固定術(shù)或腱切斷術(shù)是SLAP損傷修復(fù)術(shù)的一種選擇，而且肱二頭肌長頭肌腱固定術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下SLAP損傷修復(fù)術(shù)失敗的情況下應(yīng)該首先考慮。對(duì)于SLAP損傷合并肩袖損傷，應(yīng)修復(fù)SLAP損傷同時(shí)施行肩袖損傷修復(fù)術(shù)。我們相信，我國肩關(guān)節(jié)外科研究將很快迎來美好的明天。

［1］ Snyder SJ，Karzel RP，Del Pizzo W，et al．SLAP lesions of the shoulder［J］．Arthroscopy，1990，6（4）：274－279．

［2］ Kampa RJ，Clasper J．Incidence of SLAP lesions in a military population［J］．J R Army Med Corps，2005，151（3）：171－175．

［3］ Zhang AL，Kreulen C，Ngo SS，et al．Demographic trends inarthroscopic SLAP repair in the United States［J］．Am J Sports Med，2012，40（5）：1144－1147．

［4］ Handelberg F，Willems S，Shahabpour M，et al．SLAP lesions：a retrospective multicenter study［J］．Arthroscopy，1998，14（8）：856－862．

［5］ Maffet MW，Gartsman GM，Moseley B．Superior labrumbiceps tendon complex lesions of the shoulder［J］．Am J Sports Med，1995，23（1）：93－98．

［6］ Snyder SJ，Karzel RP，Pizzo WD，et al．Arthroscopy classics．SLAP Lesions of the Shoulder［J］．Arthroscopy，2010，26（8）：1117．

［7］ Jia X，Yokota A，McCarty EC，et al．Reproducibility and reliability of the Snyder classification of superior labral anterior posterior lesions among shoulder surgeons［J］．Am J Sports Med，2011，39（5）：986－991．

［8］ Gobezie R，Zurakowski D，Lavery K，et al．Analysis of interobserver and intraobserver variability in the diagnosis and treatment of SLAP tears using the Snyder classification［J］．Am J Sports Med，2008，36（7）：1373－1379．

［10］ Voos JE，Pearle AD，Mattern CJ，et al．Outcomes of combined arthroscopic rotator cuff and labral repair［J］．Am J Sports Med，2007，35（7）：1174－1179．

［11］ Denard PJ，Ldermann A，Burkhart SS．Long－term outcome after arthroscopic repair of type II SLAP lesions：results according to age and workers′compensation status［J］．Arthroscopy，2012，28（4）：451－457．

［12］ Alpert JM，Wuerz TH，O′Donnell TF，et al．The effect of age on the outcomes of arthroscopic repair of typeⅡsuperior labral anterior and posterior lesions［J］．Am J Sports Med，2010，38（11）：2299－2303．

［13］ Yuan F，Cai J，Zhou W，et al．Arthroscopic treatment of snyder II type of superior labrum anterior and posterior injury by absorbable anchors through anterior and posterior approach［J］．Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi，2014，28（2）：197－200．

［14］ Baldini T，Snyder RL，Peacher G，et al．Strength of singleversus double－anchor repair of type II SLAP lesions：a cadaveric study［J］．Arthroscopy，2009，25（11）：1257－1260．

［15］ Barber A，F(xiàn)ield LD，Ryu R．Biceps tendon and superior labrum injuries：decision－making［J］．J Bone Joint Surg Am，2007，89（8）：1844－1855．

［16］ Denard PJ，Ldermann A，Parsley BK，et al．Arthroscopic biceps tenodesis compared with repair of isolated type II SLAP lesions in patients older than 35years ［J］．Orthopedics，2014，37（3）：e292－e297．

［17］ Boileau P，Parratte S，Chuinard C，et al．Arthroscopic treatment of isolated type II SLAP lesions biceps tenodesis as an alternative to reinsertion［J］．Am J Sports Med，2009，37（5）：929－936．

［18］ Patterson BM，Creighton RA，Spang JT，et al．Surgical trends in the treatment of superior labrum anterior and posterior lesions of the shoulder analysis of data from the American board of orthopaedic surgery certification examination database［J］．Am J Sports Med，2014，42（8）：1904－1910．

［19］ Franceschi F，Longo UG，Ruzzini L，et al．No advantages in repairing a typeⅡsuperior labrum anterior and posterior（SLAP）lesion when associated with rotator cuff repair in patients over age 50arandomized controlled trial［J］．Am J Sports Med，2008，36（2）：247－253．

［20］ Koh KH，Ahn JH，Kim SM，et al．Treatment of biceps tendon lesions in the setting of rotator cuff tears：prospective cohort study of tenotomy versus tenodesis［J］．Am J Sports med，2010，38（8）：1584－1590．

［21］ Abbot AE，Li X，Busconi BD．Arthroscopic treatment of concomitant superior labral anterior posterior（SLAP）lesions and rotator cuff tears in patients over the age of 45years［J］．Am J Sports Med，2009，37（7）：1358－1362．

［22］ Katz LM，Hsu S，Miller SL，et al．Poor outcomes after SLAP repair：descriptive analysis and prognosis ［J］．Arthroscopy，2009，25（8）：849－855．

［23］ Provencher MT， McCormick F， Dewing C，et al．A prospective analysis of 179type 2superior labrum anterior and posterior repairs outcomes and factors associated with success and failure［J］．Am J Sports Med，2013，41（4）：880－886．

［24］ Erickson J，Lavery K，Monica J，et al．Surgical treatment of symptomatic superior labrum anterior－posterior tears in patients older than 40years：a systematic review［J］．Am J Sports Med，2014，In press．

［25］ Neri BR，Vollmer EA，Kvitne RS．Isolated typeⅡsuperior labral anterior posterior lesions age－related outcome of arthroscopic fixation［J］．Am J Sports Med，2009，37（5）：937－942．

［26］ Santiago－Torres J，F(xiàn)lanigan DC，Butler RB，et al．The effect of smoking on rotator cuff and glenoid labrum surgery：a systematic review［J］．Am J Sports Med，2014，In press．

2014－07－01）

（本文編輯：劉揚(yáng)）

10．3877／cma．j．issn．2095－5790．2014．03．001

400038 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院骨科 全軍矯形外科中心 重慶市運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷研究所（Email：tangkanglai＠hotmail．com）

唐康來．SLAP損傷診斷與治療［J／CD］．中華肩肘外科電子雜志，2014，2（3）：136－139．