精液檢查123

李宏軍

決定男性生育能力的主要是精子，精子是隨著精液在性交過程中排出體外的。為了了解男性的生育能力，就要對(duì)精液進(jìn)行析，分析精液內(nèi)的子數(shù)量及其功能。

精液檢查的流程有哪些？

去不育癥門診就醫(yī)，男性首先要接受精液的常規(guī)分析，就像農(nóng)民種地前要“點(diǎn)種”一樣。有些人可能會(huì)對(duì)這方面的檢查抱有疑慮，害羞，痛苦，無奈等復(fù)雜的心理，而且不同的實(shí)驗(yàn)室也確實(shí)由于儀器設(shè)備和技術(shù)水平的差別，使得精液常規(guī)檢查項(xiàng)目五花八門，結(jié)果也千奇百怪，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，因此也沒有可比性。

為了統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織曾對(duì)精液分析標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了多次的規(guī)范，多數(shù)男科中心和男科醫(yī)院也為患者盡量提供良好溫馨的就診環(huán)境和先進(jìn)的診療儀器和技術(shù)。

留取精液標(biāo)本的具體流程通常包括：到實(shí)驗(yàn)室向?qū)嶒?yàn)員索要精液留置管或杯;采用手淫方法將全部精液排放到精液留置管內(nèi)，取精后應(yīng)該盡快將化驗(yàn)單及精液標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室，當(dāng)面交給檢驗(yàn)員;在化驗(yàn)單的空白處寫上排精的具體時(shí)間和幾天未排精。如果不是在醫(yī)院直接獲取精液，而是在家里或賓館獲取精液，最好在30～60分鐘內(nèi)將精液標(biāo)本送到醫(yī)院，并注意保護(hù)精液，不要遺失，如果天氣寒冷，還要注意保暖。

為什么精液檢查結(jié)果每次都不一樣？

精液常規(guī)分析是評(píng)價(jià)男性生育能力的最基礎(chǔ)的檢查項(xiàng)目，操作十分簡(jiǎn)單，對(duì)臨床醫(yī)生判斷病情有較高的參考價(jià)值。不育患者在反復(fù)接受精液檢查時(shí)常會(huì)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，以判斷其治療效果，如果檢查結(jié)果不一樣，患者就會(huì)十分困惑，這是為什么呢？實(shí)際上，精液變化的原因主要是采精方法和精液分析方法的誤差，主要包括：

排精的時(shí)間間隔

有些患者采精間隔或禁欲時(shí)間不一樣，而精液化驗(yàn)前的禁欲天數(shù)對(duì)精液質(zhì)量是有影響的，尤其是對(duì)精子的濃度影響較大。排精間隔時(shí)間越短，精子濃度越小;而排精間隔時(shí)間越長(zhǎng)，精子濃度的增加不

一定顯著，但精子的活動(dòng)力會(huì)下降。故一般建議在接受檢查前的3～7天要禁欲。

取精地點(diǎn)

一些精液的特性是要在排出精液后立即進(jìn)行觀察的，所以，理想的取精地點(diǎn)應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)室附近，以便“現(xiàn)采現(xiàn)驗(yàn)”。有些患者不習(xí)慣更改性活動(dòng)地點(diǎn)，就選擇在自己的家里或者旅館，這樣就不能保證盡快送檢，精液在運(yùn)送過程中也難免溢出，環(huán)境溫度過高或過低都可能對(duì)檢查結(jié)果有影響。

取精方法

最理想的取精方法是手淫法，并將一次排出的全部精液都送檢，不應(yīng)有所遺漏。有些不育患者不會(huì)手淫，只能采用其他的方法獲取精液，例如性交中斷法或使用避孕套。但是這兩種方法都有缺陷，前者不容易收集到全部的精液，且容易受到女性陰道分泌物的污染而影響檢驗(yàn)結(jié)果;后者可由于未經(jīng)處理的避孕套內(nèi)含有的殺精子藥而影響檢查結(jié)果，而且避孕套內(nèi)也容易殘留部分精液。

標(biāo)本的運(yùn)送

環(huán)境溫度對(duì)精液的檢查結(jié)果也有一定的影響，尤其是在嚴(yán)寒的冬季，故應(yīng)該將獲得的精液放入杯中，使其保持在20攝氏度左右，并盡快及時(shí)送檢。

實(shí)驗(yàn)室的差別

不同實(shí)驗(yàn)室，不同的實(shí)驗(yàn)員檢驗(yàn)同一份精液也會(huì)有明顯差別。有人將同一份精液分成許多份，分別送到多個(gè)實(shí)驗(yàn)室，由不同的實(shí)驗(yàn)員檢驗(yàn)，檢查結(jié)果并不一致，其中精子的濃度分析差異竟達(dá)1億。

此外，人體的精液生成也有明顯的生理性波動(dòng)，所以精液化驗(yàn)結(jié)果不一樣也在情理之中。一般臨床要求初次就診的患者應(yīng)該連續(xù)進(jìn)行2～3次的精液分析，間隔1～2周，才能保證化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。發(fā)熱，患病，酗酒，過度勞累等情況下均不宜進(jìn)行精液檢查。

一般在排出了上述的影響因素外，在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，由同一個(gè)實(shí)驗(yàn)員進(jìn)行的連續(xù)2～3次精液分析，基本上可以反映精液的真實(shí)情況。如果此時(shí)仍然有持續(xù)明顯的變化，就應(yīng)該考慮是否是某些治療措施改善了精液的質(zhì)量，或者是其他一些不利因素?fù)p害了精液，使其質(zhì)量下降。

怎樣看懂精液檢查結(jié)果？

決定男性生育能力的主要是精子，精子是隨著精液在性交過程中排出體外的。為了了解男性的生育能力，就要對(duì)精液進(jìn)行析，分析精液內(nèi)的子數(shù)量及其功能，一般是采用計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)分析裝置。但是很多患者在拿到精液化驗(yàn)單時(shí)，往往被一大堆數(shù)據(jù)弄得暈轉(zhuǎn)向，無所適從。所以，了解精液化驗(yàn)單的知識(shí)是非常重要的。

成年男性的精液量一般為2毫升～6毫升，剛射出時(shí)呈凍凝固狀，一般經(jīng)過5～20分鐘變?yōu)橄”〉囊后w狀態(tài)，這個(gè)過程稱之為液化;如果超過60分鐘還不液化，就會(huì)影響精子的活動(dòng)，進(jìn)而影響精子的受孕能力。

精液的酸堿度一般在中性略偏堿，pH值在7.2～8.0，過酸或過堿狀態(tài)均不利于精子的存活和發(fā)揮生理功能。每毫升精液內(nèi)起碼要有數(shù)千萬個(gè)以上的精子，如果精子濃度少于2千萬/毫升，且精子總數(shù)少于4千萬，就是處于精子過少狀態(tài)，稱之為少精子癥，不容易受孕。檢查有活動(dòng)能力的精子數(shù)目最好是在60%以上，其中能直線快速運(yùn)動(dòng)的精子才是最可能具有受孕能力的精子，而且是越多越好，一般應(yīng)該在25%以上。形態(tài)發(fā)育正常的精子要在15%以上，畸形精子最好不超過85%。檢查精液里有無白細(xì)胞可以間接反映局部是否存在感染和炎癥，如附睪炎或前列腺炎，白細(xì)胞的數(shù)量越多越不好，正常情況下白細(xì)胞數(shù)量不應(yīng)超過5個(gè)/HP或106ml。