利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期引產(chǎn)的觀察

王 霞

江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇江陰 214400

近年來(lái)因?yàn)樯顗毫Α⒐ぷ饕蛩氐葘?dǎo)致妊娠中期引產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多。目前臨床上常規(guī)應(yīng)用的引產(chǎn)方式有手術(shù)和藥物兩種，由于各種原因很多選擇藥物引產(chǎn)的產(chǎn)婦比例逐年增多。利凡諾是一種使用范圍廣、成功率較高的引產(chǎn)藥物，但是該藥物總產(chǎn)程較長(zhǎng)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高[1]，因此在保證較高引產(chǎn)成功率同時(shí)縮短產(chǎn)程是婦產(chǎn)科醫(yī)生的愿望。米非司酮聯(lián)合利凡諾運(yùn)用于中期引產(chǎn)中能較好的達(dá)到這一目標(biāo)，縮短療程同時(shí)也減少了并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)筆者將2011年1月—2013年12月研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月—2013年12月期間在我院行中期引產(chǎn)的60例產(chǎn)婦，其中30例產(chǎn)婦單純注射利凡諾（對(duì)照組），另30例產(chǎn)婦在經(jīng)羊膜腔注射利凡諾后，再口服米非司酮（觀察組）。對(duì)照組年齡 19～36歲，平均年齡（26.8±3.1）歲，孕周 14～28周，平均孕周（23.1±3.4）周，其中孕 1次 12 例（40%），孕 2 次 14 例（46.67%），孕 3次 4例（13.33%）；觀察組年齡 17～38歲，平均年齡（27.8±2.8）歲，孕周 16～28 周，平均孕周（22.7±3.1）周，其中孕 1 次13例（43.33%），孕 2次 15例（50%），孕 3次 2例（6.67%）。兩組患者一般資料如年齡、孕周、孕次等無(wú)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①孕周16～28周；②有中期引產(chǎn)需求，且選擇藥物引產(chǎn)；③無(wú)嚴(yán)重心肝腎等慢性疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史；④了解此次研究目的并自愿參與。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜16或＞45周歲；②有嚴(yán)重的心肝腎慢性疾病。

1.4 方法

對(duì)照組孕婦給予利凡諾 (由江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2mL:50mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H32024696)100 mg經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射，共注射一次，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師或護(hù)理人員進(jìn)行注射操作。觀察組孕婦同時(shí)給予利凡諾100 mg經(jīng)羊膜腔內(nèi)注射，共注射一次，同時(shí)給予米非司酮（由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080450，規(guī)格：10mg）口服，首次口服劑量為 50mg，隨后每隔12 h口服一次，口服劑量25 mg/次，共服用150 mg米非司酮。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

一次成功[2]:用藥后 72 h內(nèi)完全流產(chǎn)；有效：用藥后 72 h內(nèi)不完全流產(chǎn)；無(wú)效:用藥后72 h內(nèi)組織胎盤(pán)尚未排出。疼痛評(píng)分采取 VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，0分即為無(wú)痛；3分以下有輕微的疼痛，但能忍受；4～6分表明患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分表明患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲及睡眠。

1.6 統(tǒng)計(jì)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組產(chǎn)婦宮縮時(shí)間、胎盤(pán)排出時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間、子宮出血量及疼痛評(píng)分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者引產(chǎn)過(guò)程中各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

2.2 一次引產(chǎn)成功率

對(duì)照組一次引產(chǎn)成功20例，成功率66.67%；觀察組一次引產(chǎn)成功 33例，成功率 86.84%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 一次引產(chǎn)成功率對(duì)比

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

引產(chǎn)后出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為強(qiáng)直性宮縮、子宮大出血等，其中對(duì)照組孕婦術(shù)后9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率30%；觀察組孕婦術(shù)后2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率23.68%，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活壓力的加大、居住環(huán)境的不斷惡化等各種因素的驅(qū)使下，近年來(lái)中期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，中期妊娠是指孕16～27周[4]，這階段子宮內(nèi)胎兒處于發(fā)育較為成熟階段，子宮情況較為穩(wěn)定，因此中期引產(chǎn)時(shí)難度較大，容易造成宮頸撕裂、子宮大出血等情況[5]，為此需要一個(gè)安全有效的引產(chǎn)方式。中期引產(chǎn)順利的前提是確保規(guī)律的宮縮、軟化和擴(kuò)張的宮頸，只有上述幾點(diǎn)共同存在時(shí)，才能最大程度的保證引產(chǎn)的成功。目前主要的引產(chǎn)方式為手術(shù)和藥物，在藥物引產(chǎn)中，最常使用的就是利凡諾，利凡諾屬于高效的消毒劑[6]，在經(jīng)過(guò)羊膜腔注射后，能夠很快的作用于胎盤(pán)，使得胎盤(pán)蛻膜細(xì)胞不斷分解壞死，從而促使蛻膜發(fā)生脫落剝離，最終胎兒因而死亡。另外有研究表示，利凡諾除了有效的加快蛻膜脫落剝離外，還可以增加前列素的合成，并大量釋放，以此來(lái)增強(qiáng)子宮收縮，加快引產(chǎn)的進(jìn)程和成功。以往的臨床實(shí)踐認(rèn)為單純使用利凡諾療效程度有限，同時(shí)引產(chǎn)過(guò)程中疼痛度較大，也會(huì)增加引產(chǎn)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，因此在確保引產(chǎn)成功率的同時(shí)，首當(dāng)要減輕引產(chǎn)痛苦和減少術(shù)后并發(fā)癥，隨后進(jìn)一步的提高引產(chǎn)成功率。在引產(chǎn)過(guò)程中，宮頸的成熟情況對(duì)于引產(chǎn)成功與否影響較大，因?yàn)楫?dāng)宮頸成熟時(shí)，能為引產(chǎn)提供很好的擴(kuò)張軟化的宮頸，縮短引產(chǎn)的總產(chǎn)程，利凡諾的缺點(diǎn)在于無(wú)法促進(jìn)宮頸成熟，因此往往產(chǎn)程較長(zhǎng)，帶來(lái)的痛苦也較多[7]。米非司酮屬于抗孕激素類藥物，通過(guò)作用孕酮受體使得子宮肌層的膠原纖維降解[8]，同時(shí)也提高了子宮肌層的活性，促使宮頸成熟和軟化擴(kuò)張，利于引產(chǎn)。并且在運(yùn)用了米非司酮后，能夠進(jìn)一步的加快蛻膜的脫落剝離，縮短整個(gè)引產(chǎn)時(shí)間[9]。因此為了確保引產(chǎn)的成功、減少痛苦和并發(fā)癥發(fā)生，可以聯(lián)合米非司酮和利凡諾，比單一的使用利凡諾效果更佳[10]。通過(guò)上述研究結(jié)果得知，聯(lián)合用藥的情況下觀察組中期引產(chǎn)產(chǎn)婦的宮縮時(shí)間、胎盤(pán)排出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、子宮出血量及疼痛評(píng)分分別為 （10.09±7.16）、（8.38±4.95）、（18.65±4.12）、（225.86±95.57）及（3.6±1.5）均顯著優(yōu)于對(duì)照組（19.82±9.24）、（13.31±5.47）、（33.78±4.53）、（351.77±100.61）及（6.9±1.6）（P＜0.05）；觀察組一次引產(chǎn)成功率93.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的66.67%；觀察組引產(chǎn)后強(qiáng)直性宮縮1例，占3.33%，胎盤(pán)、胎膜殘留 1例，占3.33%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%，對(duì)照組引產(chǎn)后，強(qiáng)直性宮縮4例，占13.33%，子宮出血、胎盤(pán)、胎膜殘留及宮頸撕裂各2例，分別占6.67%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)30%（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組，以上結(jié)果與王鳳梅[10]在關(guān)于米非司酮協(xié)同利凡諾引產(chǎn)術(shù)在中期引產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用中的研究結(jié)果相一致，提示臨床在聯(lián)合用藥確實(shí)能夠提高療效，減輕患者痛苦。

綜上所述，利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)效果確切，令人滿意，明顯優(yōu)于單純使用羊膜腔注射利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)的效果，大大縮短了宮頸成熟時(shí)間提高成熟程度，且縮短總產(chǎn)程及減少并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

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