患者留取痰標(biāo)本質(zhì)量的因素分析與研究

楊 靜 張學(xué)麗 秦 思

吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科，吉林長春 1300000

咳痰困難（或排痰不暢），是臨床常見癥狀，易發(fā)于多種疾病中，可使患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，嗆咳甚至窒息，危及生命。痰液病原體檢測是檢測的臨床肺感染性疾病的診斷和治療，以獲得樣品有資格完成的基本前提的這種關(guān)鍵痰液中的關(guān)鍵項(xiàng)目之一收集痰標(biāo)本的權(quán)利是一項(xiàng)重要的條件，以確保準(zhǔn)確[1]培訓(xùn)。供細(xì)菌檢驗(yàn)的痰標(biāo)本是來自于下呼吸道的分泌物。正常人的下呼吸道是無菌的，上呼吸道如:口腔、鼻腔、咽部存在著大量的正常菌群，而痰液的排出必須經(jīng)過上呼吸道，導(dǎo)致不合格標(biāo)本采集，如痰標(biāo)本是一個(gè)很大的唾液，或者是唾液和痰液兩者的混合物。在臨床工作中，常常采集痰標(biāo)本失敗，返回診所再次采集痰標(biāo)本。如此反復(fù)，延誤痰標(biāo)本檢測，延長患者住院日，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，選擇合適的痰模式和誘導(dǎo)方法的關(guān)鍵是保證標(biāo)本的質(zhì)量。同時(shí)痰標(biāo)本及時(shí)送檢也非常重要。

1 痰液常規(guī)標(biāo)本留取法

痰液常規(guī)標(biāo)本留取法有三種：①自然咯痰法；②吸塵器吸痰標(biāo)本的方法；③支氣管鏡檢查痰標(biāo)本法?，F(xiàn)主要介紹：自然咯痰法：用倍的水沖洗管的病人，然后稍微努力保持在深部痰液標(biāo)本瓶內(nèi)。標(biāo)本瓶要求：以上直徑4 cm，高高在上2 cm塑料或蠟紙涂密封盒，如果容器太小，吐患者易發(fā)生泄漏。

2 影響痰標(biāo)本質(zhì)量的因素

2.1 醫(yī)護(hù)人員因素

臨床工作中，護(hù)理人員瑣碎的護(hù)理工作，繁重的工作量，導(dǎo)致護(hù)理人員不能及時(shí)、準(zhǔn)確的把留取痰標(biāo)本的目的、意義、方法與注意事項(xiàng)告知患者。因此導(dǎo)致留取的痰標(biāo)本質(zhì)量不合格或合格率較低，進(jìn)而導(dǎo)致痰標(biāo)本檢出的陽性率降低。

2.2 患者因素

2.2.1 主觀因素 患者及其家屬缺乏主觀意識，因?yàn)榇蟛糠值牟∪耸呛粑鼉?nèi)科醫(yī)學(xué)部的老年患者反復(fù)住院治療，主觀上認(rèn)為，留取痰標(biāo)本沒有多大意義，疾病的診斷和治療痰菌檢查，只有藥物注射和服用藥物就可以了。

2.2.2 方法錯(cuò)誤 有些病人因年老，失聰，生活不能自理，老年患者痰標(biāo)本的方法不是正確的它不能獲得與臨床意義使用的痰液標(biāo)本。

2.3 實(shí)驗(yàn)室因素

醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室工作更多，在實(shí)驗(yàn)室中導(dǎo)致不能進(jìn)行每個(gè)痰涂片染色、顯微鏡檢查、疫苗接種，造成干的標(biāo)本或標(biāo)本失敗。在大多數(shù)情況下前,實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生不合格，質(zhì)量檢驗(yàn)文化的痰標(biāo)本，痰液直接涂綜合征，革蘭氏染色線，所以檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)學(xué)意義。

3 提高痰標(biāo)本質(zhì)量的方法及措施

3.1 加強(qiáng)健康宣教

辦理入院辦理手續(xù)時(shí)，接診護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬認(rèn)真做健康宣教。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員須把各種標(biāo)本采集的樣本的必要知識，細(xì)心、耐心、向患者及其家屬解釋清楚，使患者或家屬理解留取痰標(biāo)本的目的和重要性，并告訴他們正確的方法和注意事項(xiàng)，如果必要的話，可以寫出簡要和標(biāo)本采集過程。

3.2 留取痰標(biāo)本的方法

3.2.1 住院患者一般細(xì)菌培養(yǎng)痰標(biāo)本時(shí)，病房責(zé)任護(hù)士應(yīng)在旁指導(dǎo)，排痰困難的病人，護(hù)士可以幫助患者拍打背部，每次拍打3～5 min，至痰松動(dòng)、脫落，并指導(dǎo)病人咳出痰液至無菌容器中，并加蓋立即檢查。

3.2.2 特殊患者留取痰標(biāo)本時(shí)，對于身體極其虛弱的患者、痰液粘稠患者可采取誘導(dǎo)痰技術(shù)，此技術(shù)于1992年由Pin等提出[2]。誘導(dǎo)痰的機(jī)制是通過滲透鹽作用增加水分入氣道 ；粘液的粘液層變薄，容易被纖毛，從而增加粘膜間隙；刺激黏液腺分泌和促進(jìn)氣道表面黏膜放電產(chǎn)生痰液。幫助患者做霧化吸入0.9%生理鹽水10 mL霧化吸入30 min后指導(dǎo)患者洗臉漱口后濕化氣道促進(jìn)排痰，留取痰標(biāo)本。氣管切開患者機(jī)械吸痰留取痰標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免痰標(biāo)本留取過程中受到污染[3]。

3.3 留取痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本

痰細(xì)胞學(xué)檢查是檢查的重要方法，在肺癌的診斷，具有簡便，無創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)，易為患者接受的特點(diǎn)，其特異性高，但敏感性低20%～60%的假陰性率[4]。特別是小或無痰細(xì)胞學(xué)診斷比較困難的肺癌病人痰液分泌，為了提高痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性率，超聲霧化誘導(dǎo)痰的應(yīng)用是目前提高肺癌患者診斷的有效方法痰細(xì)胞學(xué)檢查。

3.4 心理護(hù)理

耐心宣教，消除患者緊張、恐懼心理。由于患者缺乏對疾病本身的知識了解，普遍缺乏信心的住院。對于咳痰存在恐懼心理，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況，向患者耐心講解疾病的病理生理學(xué)和痰液標(biāo)本的留取方法以及各種方法的可靠性。消除患者及其家屬的恐懼心理。在護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)通過溝通和交談，了解病人缺點(diǎn)，跟蹤掌握患者的情緒變化，并積極主動(dòng)的采取相應(yīng)措施給出合理的疏導(dǎo)方法;通過這些護(hù)理措施，培養(yǎng)患者及家屬積極、健康的應(yīng)對疾病心理，為患者的治療、康復(fù)創(chuàng)造有利條件。建議患者在體力允許的情況下，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，如：戶外散步、練太極、做有氧運(yùn)動(dòng)、健身操等，這樣既可以鍛煉身體又有利于患者排痰。此外，保持病房空氣清新，每日通風(fēng)，避免風(fēng)扇直接吹響患者，是患者受涼。因此，病房溫度在18～20°C之間。相對濕度在55%～60%，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)病人注意飲食，向患者及其家屬介紹患者此病癥應(yīng)注意什么，此病癥患者應(yīng)多吃哪種蔬菜、水果，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)，勸解患者戒煙，改善呼吸功能。

3.5 加強(qiáng)學(xué)習(xí)和標(biāo)本采集的衛(wèi)生保健工作者的知識培訓(xùn)

組織衛(wèi)生保健 （包括護(hù)理人員）為標(biāo)本收集做法和操作程序的研究，從業(yè)務(wù)培訓(xùn)開始，使用保健護(hù)理查房，晨間提問等各種方式，拓展護(hù)理人員知識面，這樣護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量將同步改進(jìn)，確保采集質(zhì)量樣品。醫(yī)院應(yīng)建立痰標(biāo)本記錄登記，患者名稱、時(shí)間、標(biāo)本目標(biāo)、病人或家庭成員的理解程度、監(jiān)督和指導(dǎo)的名稱、設(shè)立的注冊時(shí)間等，保證標(biāo)本檢查無疏忽、遺漏，可以及時(shí)補(bǔ)充、完善。

3.6 醫(yī)院各部門之間的協(xié)作，為患者提供更好的服務(wù)

送檢和化驗(yàn)過程避免時(shí)間過長和標(biāo)本受到污染，實(shí)驗(yàn)室的小時(shí)值班確保及時(shí)標(biāo)本檢驗(yàn)。

4 討論

近年來，在痰標(biāo)本收集中，晨痰最佳，早晨，請患者用清水沖洗咳出痰后第二，第三，可以說，捕獲的痰是整個(gè)晚上，所以晨痰含菌量高，檢測率也較高，夜間痰液是送痰前一天晚上刻出的痰液。清晨痰和夜間痰大多來自深肺，主要包含有大量的結(jié)核分枝桿菌的壞死性肺組織為干酪樣痰，粘液，痰及血痰，是合格的痰標(biāo)本，如肺結(jié)合抗酸桿菌可以發(fā)現(xiàn)，這樣痰標(biāo)本的檢出率才會(huì)較高。痰是當(dāng)你咳出痰液，主要是口腔分泌物，唾液，不合格的樣本，因此痰菌的檢測率低[5]。留取合格的痰標(biāo)本是痰標(biāo)本質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，直接影響到痰的檢出率，確保質(zhì)量的痰液性質(zhì)，是有助于提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率，臨床診斷和臨床治療是非常重要的。痰標(biāo)本的采集和運(yùn)送是培養(yǎng)中非常重要的環(huán)結(jié)，因?yàn)楹粑朗且粋€(gè)開放的腔道，上呼吸道有大量的正常菌群定植，下呼吸道感染的病原體培養(yǎng)標(biāo)本是最有意義的，這需要痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查的密切協(xié)作，各個(gè)領(lǐng)域除了提高微生物實(shí)驗(yàn)室測試標(biāo)準(zhǔn)，主要是由痰標(biāo)本的護(hù)理質(zhì)量控制測試之前完成是非常重要的[6]。標(biāo)本不能及時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室和其他因素也能對產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)結(jié)果的影響。因此，痰標(biāo)本的檢驗(yàn)前質(zhì)量控制不可忽視。一方面，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室和臨床護(hù)理的通信，從而改善的痰樣品[7]的質(zhì)量;另一方面，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作人員和病人在收集痰標(biāo)本的規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，提高痰標(biāo)本的質(zhì)量。在臨床工作中，應(yīng)對護(hù)理人員痰標(biāo)本采集工作進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理宣教力度，提高患者配合度，從患者源頭處保證質(zhì)量;護(hù)理人員加強(qiáng)患者采集痰標(biāo)本的正確指導(dǎo)和規(guī)范操作，以杜絕不合格標(biāo)本。作為護(hù)理人員承擔(dān)的痰標(biāo)本采集工作要求較高的業(yè)務(wù)技能，如不強(qiáng)化規(guī)范操作往往導(dǎo)致痰標(biāo)本采集不合格，從而影響痰標(biāo)本檢驗(yàn)的陽性率，影響抗生素使用的監(jiān)測工作，因此必須加強(qiáng)規(guī)范的痰標(biāo)本采集培訓(xùn)。

5 結(jié)語

綜上所述，筆者認(rèn)為影響痰標(biāo)本的質(zhì)量有如下因素，如患者和家屬不知道留痰的正確方法、醫(yī)護(hù)人員宣傳督導(dǎo)工作不到位、部分患者痰標(biāo)本獲得困難、化驗(yàn)室未作初步篩選等。針對以上影響因素，為了能夠給臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)的診療信息，不斷提高診療護(hù)理質(zhì)量，因此在留取痰前、中、后必須采取相應(yīng)措施，提高送檢痰標(biāo)本的質(zhì)量，以促使疾病早日治療和康復(fù)。

[1]李為，宋晨，曹建芬，等.呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的影響因素分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，16（24）：8-9.

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[3]羅效梅，蔡俊，曹均.痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查診斷下呼吸道感染的作用探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011,40（10）：1024-1025.

[4]余月芳，沈巨信，王宗欣.6014份痰液標(biāo)本中檢出329株銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20（7）：1008-1009.

[5]余麗文，蔡蕓.痰液細(xì)菌培養(yǎng)的質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(2):95.

[6]陳茜.加強(qiáng)痰培養(yǎng)標(biāo)本采集管理的幾點(diǎn)做法和體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2012(22)：1189-1190.

[7]謝懿,曾娟,李瑜珍.綜合干預(yù)措施提高痰標(biāo)本質(zhì)量的效果評價(jià)[J].中國感染控制雜志，2012(5)：1098-1099.