認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的影響

孫萍琴 周玲兒 楊永秀

杭州市第七人民醫(yī)院七病區(qū)，浙江杭州 310013

腦卒中是老年患者的常見病和多發(fā)病，其致殘率和后遺癥的發(fā)生率較高[1]。腦卒中后抑郁癥（PSD）是腦卒中較常見的后遺癥之一，可減緩患者神經(jīng)功能恢復(fù)，加重患者認(rèn)知功能障礙，越來越多受到臨床關(guān)注[2-3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)PSD 患者神經(jīng)、體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能具有一定的改善作用[4-5]。本研究觀察了認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)PSD 患者抑郁癥狀、神經(jīng)和認(rèn)知功能障礙的改善作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年7 月～2013 年6 月，杭州市第七人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）住院治療PSD 患者84 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診；②符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙向情感障礙抑郁相患者；②以往有意識(shí)障礙、神經(jīng)、精神病性癥狀、失語和失認(rèn)的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組（42 例）和常規(guī)護(hù)理組（42 例）。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，入組前患者均簽署知情同意書。 兩組在性別構(gòu)成、年齡分布、病程、教育程度和卒中類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組病例資料比較（±s）

表1 兩組病例資料比較（±s）

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1.2 護(hù)理方法

兩組均常規(guī)予以營養(yǎng)保護(hù)腦細(xì)胞和改善腦部血循環(huán)等治療。 常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)組予以認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，療程均為4 周。 認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：建立融洽的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者敘述不適內(nèi)心感受，理解、同情和關(guān)心患者，針對(duì)患者的不同的抑郁癥狀予以心理護(hù)理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者的情緒，阻斷負(fù)性思考，消除其抑郁癥狀；②認(rèn)知干預(yù)：向患者及家屬介紹PSD 的相關(guān)知識(shí)，了解自己的自動(dòng)思維模式，采取認(rèn)知功能重建方式建立積極健康的思維模式；③康復(fù)干預(yù)：根據(jù)患者神經(jīng)、肢體功能和認(rèn)知功能障礙情況，采用針對(duì)性的肢體功能康復(fù)功能鍛煉和認(rèn)知功能鍛煉措施，改善其神經(jīng)、肢體及認(rèn)知功能。 觀察兩組患者治療前后抑郁癥狀、神經(jīng)和認(rèn)知功能障礙的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁癥狀的評(píng)定 使用Zung 抑郁自評(píng)量表（SDS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）共同評(píng)定患者的抑郁癥狀[8]。

1.3.2 神經(jīng)和認(rèn)知功能評(píng)定 使用腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（CNS）和簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）分別評(píng)定患者神經(jīng)和認(rèn)知功能水平[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后抑郁癥狀的比較

兩組干預(yù)前HAMD 和SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 干預(yù)4 周后，兩組HAMD 和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；護(hù)理干預(yù)組兩個(gè)評(píng)分值低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后抑郁癥狀的變化（分，±s）

表2 兩組治療前后抑郁癥狀的變化（分，±s）

注：與治療前比較，*P < 0.05；與常規(guī)護(hù)理組治療后比較，▲P < 0.05；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；SDS：Zung 抑郁自評(píng)量表

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2.2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)和認(rèn)知功能的變化

兩組干預(yù)前CNS 評(píng)分和MMSE 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 干預(yù)4 周后，兩組CNS 評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），MMSE評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且護(hù)理干預(yù)組CNS 評(píng)分或MMSE 評(píng)分低于或高于常規(guī)護(hù)理組。 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后神經(jīng)和認(rèn)知功能的變化（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后神經(jīng)和認(rèn)知功能的變化（分，±s）

注：與治療前比較，*P < 0.05；與常規(guī)護(hù)理組治療后比較，▲P < 0.05；CNS：腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表；MMSE：簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表

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3 討論

PSD 是腦卒中后常見的情感障礙，發(fā)病率高達(dá)40%～60%，主要表現(xiàn)為心境低落、記憶障礙、睡眠障礙失語、思維和認(rèn)知功能遲緩等[11]。 PSD 對(duì)腦卒中患者的影響較大，不但可影響患者的神經(jīng)、肢體及日常生活活動(dòng)，降低其生存質(zhì)量，由于難以配合治療，治療依從性及遵醫(yī)行為較差，心理激發(fā)活動(dòng)低下，不利于患者的功能恢復(fù)，增加了患者的致殘率和死亡率[12]。PSD的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，迄今國內(nèi)外尚未完全研究透徹，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病是心理、環(huán)境、行為和社會(huì)等各種因素共同作用引起的。 因此，采取積極有效的護(hù)理措施對(duì)PSD 患者進(jìn)行干預(yù)顯得尤為重要[13]。

近年來國內(nèi)外對(duì)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)PSD 患者心理狀態(tài)、神經(jīng)和認(rèn)知功能的改善作用進(jìn)行了深入廣泛的研究[14-15]。 徐輝等[16]研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可改善PSD 患者的負(fù)性認(rèn)知，改善和消除其抑郁癥狀，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者早日康復(fù)，提高其生存質(zhì)量。 唐麗瑩等[17]研究發(fā)現(xiàn)早期認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可明顯改善PSD 患者的抑郁狀態(tài)和認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)其身心早日康復(fù)。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)4 周后，護(hù)理干預(yù)組HAMD、SDS 和CNS 評(píng)分下降值比常規(guī)護(hù)理組更明顯，MMSE 評(píng)分上升值較常規(guī)護(hù)理組更明顯。 提示認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能明顯改善PSD 患者心理狀態(tài)， 改善其抑郁癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的盡早恢復(fù)。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)給患者以良好的心理支持或心理干預(yù)，幫助患者調(diào)動(dòng)情緒，阻斷負(fù)性思考，改善認(rèn)知曲解，使其了解認(rèn)知上的錯(cuò)誤，從而發(fā)揮自我能動(dòng)性，改善其負(fù)性心理，使患者處在最佳身心狀態(tài)接受治療，通過認(rèn)知干預(yù)與積極參與康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)和認(rèn)知功能的盡早恢復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能明顯改善PSD 患者心理狀態(tài)，改善其抑郁癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的盡早恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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