• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年高血壓危象的急診搶救及其改進(jìn)措施研究

    2014-04-10 16:47:48黃勇謀
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2014年7期
    關(guān)鍵詞:急診搶救改進(jìn)措施

    黃勇謀

    廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院,廣東肇慶 526020

    [摘要] 目的 探討老年高血壓危象的急救搶救方法與改進(jìn)措施。 方法 選取2006年1月~2012年2月肇慶市第二人民醫(yī)院急診科搶救治療的老年高血壓危象患者130例為研究對象,對其臨床資料進(jìn)行回顧分析。其中2006年1月~2009年11月入院的患者65例為對照組,行常規(guī)未改進(jìn)的急診搶救;2009年12月~2012年2月入院的患者65例為觀察組,行快速平穩(wěn)降壓、吸氧治療、預(yù)防驚厥、防治腦水腫等改進(jìn)搶救措施。統(tǒng)計改進(jìn)前后急診搶救的總有效率,比較改進(jìn)后患者經(jīng)搶救治療前后的心率、血壓、血鉀、血糖、尿素氮、白細(xì)胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量水平的差異。 結(jié)果 ①觀察組治療總有效率為89.23%(58/65),對照組治療總有效率為73.85%(48/65),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。②觀察組治療1 h、停止急診救治后收縮壓與舒張壓均明顯低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。觀察組治療1 h、停止急診救治后心率與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。③觀察組患者急診搶救后血鉀、血糖、尿素氮、白細(xì)胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量水平與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。 結(jié)論 老年高血壓危象患者的急診搶救應(yīng)以快速平穩(wěn)降壓為原則,同時依據(jù)患者靶器官的損傷程度制定個體化的針對治療,并積極給予吸氧治療等改進(jìn)措施,能顯著提高治療有效率,保障患者生命安全。

    [關(guān)鍵詞] 老年高血壓危象;急診搶救;改進(jìn)措施

    [中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210(2014)03(a)-0041-04

    Research of emergency treatment and improvement for elderly patients with hypertensive crisis

    HUANG Yongmou

    The Second People's Hospital of Zhaoqing City, Guangdong Province, Zhaoqing 526020, China

    [Abstract] Objective To analyze the crisis first aid treatment and improvement of elderly patients with hypertensive crisis. Methods 130 elderly patients with hypertensive crisis treated in the Second People's Hospital of Zhaoqing City from January 2006 to February 2012 were retrospectively analyzed in this study. 65 patients from January 2006 to November 2009 were chosen as control group, they were treated with conventional emergency rescue; 65 patients from December 2009 to February 2012 were selected as observation group, they were treated with rapid and smooth drop in blood pressure after admission; oxygen therapy was given before the emergency treatment; convulsions and brain edema were prevented. The total efficiency of the emergency rescue was analyzed before and after improving. The difference in levels of heart rate, blood pressure, serum potassium, glucose, urea nitrogen, white blood cell count and alanine aminotransferase were compared before and after improved emergency treatment. Results ①The total effective rate in observation group was 89.23 % (58/65), the total effective rate in control group group was 73.85 % (48/65), the difference was statistically significant (P < 0.05). ②Systolic blood pressure and diastolic blood pressure in observation group 1 hour after treatment, after a full stop of emergency treatment were all lower than those before the treatment, the difference was statistically significant (P < 0.05). The difference of heart rate in observation group among 1 hour after treatment, after a full stop of emergency treatment and before the treatment was not statistically significant (P > 0.05). ③The difference of serum potassium, blood sugar, urea nitrogen, white blood cell count, glutamic-pyruvic transaminase level in observation group before and after the emergency treatment was not statistically significant (P > 0.05). Conclusion Providing rapid and smooth drop in blood pressure are the important treatment principles in emergency treatment for elderly patients with hypertensive crisis. Developing individualized treatment for patients based on the degree of target organ damage, giving oxygen therapy and other improvements can significantly improve the treatment efficiency and protect the safety of patients.

    [Key words] Elderly patients with hypertensive crisis; Emergency treatment; Improvements

    不同日期內(nèi)連續(xù)3次測得血管收縮壓不低于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓高于90 mm Hg的60歲以上患者,符合老年高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。老年高血壓危象則指的是患者遭遇負(fù)性誘因后短時間內(nèi)引發(fā)的血壓急劇升高,收縮壓高于200 mm Hg、舒張壓高于120 mm Hg的危險現(xiàn)象。急診搶救是在緊急情況下幫助挽回生命、提高后續(xù)治療成功率的重要因素,目前關(guān)于老年高血壓危象的急診搶救方法還尚存爭議[2],各項老年高血壓危象方面的臨床急診救治與處理工作也有待完善。老年高血壓危象發(fā)病急、臨床病癥特殊,患者常會同時遭受機體重要臟器如心臟、腎臟、腦部或視網(wǎng)膜等功能器官的損害[3]。所以老年高血壓危象患者的急診搶救必須及時,同時還應(yīng)重視患者的特殊病理或生理特點,依據(jù)不同的發(fā)病機制進(jìn)行個體化治療,盡可能降低患者病死率與致殘率。本研究選擇急診搶救治療的老年高血壓危象患者為研究對象,對其治療效果進(jìn)行評估,同時分析其急診搶救的改進(jìn)措施,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2006年1月~2012年2月肇慶市第二人民醫(yī)院急診科搶救治療的老年高血壓危象患者130例為研究對象。全部研究對象收縮壓均高于200 mm Hg、舒張壓均高于120 mm Hg,均存在頭暈頭痛、惡心煩躁、胸痛心悸、嘔吐多汗、視物模糊等臨床癥狀,符合2005年《高血壓防治指南》中的臨床高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2006年1月~2009年11月入院的65例患者為對照組,2009年12月~2012年2月入院的患者65例為觀察組。觀察組男37例,女28例;年齡60~87歲,平均(71.21±5.67)歲;病程5~32年,平均(19.82±8.01)年;急診搶救時間30 min~6.5 h,平均(2.28±1.01)h;高血壓危象的誘因:情緒激動因素12例,未按時服藥因素25例,天氣因素9例,飲食因素3例,勞累因素13例,其他3例。對照組男35例,女30例;年齡62~85歲,平均(68.79±6.02)歲;病程6~31年,平均(20.01±7.75)年;急診搶救時間28 min~6.5 h,平均(2.34±0.98)h;高血壓危象的誘因:情緒激動因素10例,未按時服藥因素26例,天氣因素10例,飲食因素1例,勞累因素12例,其他6例。兩組患者性別、年齡、病程、急診搶救時間與發(fā)病誘因一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 急診搶救方法與改進(jìn)措施

    其中對照組患者行常規(guī)未改進(jìn)的急診搶救;觀察組患者入院后行快速平穩(wěn)降壓、吸氧治療、預(yù)防驚厥、防治腦水腫等改進(jìn)搶救措施。急診接診后患者取半臥位安靜休息,首先詢問高血壓史,盡快明確高血壓病史與血壓上升程度的相關(guān)性。患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室后,保持其呼吸通暢并給予常規(guī)面罩吸氧與心電監(jiān)護(hù),維持血氧飽和度高于95%。迅速為患者建立1條或多條靜脈通道,同時行血壓與心率的連續(xù)測量,測量間隔為5 min。準(zhǔn)確測量患者血壓,詳細(xì)詢問患者降壓藥的應(yīng)用情況,了解其日常血壓控制狀況。另外,要盡早對患者行快速的體格與血液生化檢查,仔細(xì)判斷靶器官的受損情況;還要應(yīng)用心電圖、超聲心動圖詳細(xì)檢查是否合并心絞痛、心肌梗死與腦卒中等心腦血管系統(tǒng)病變。

    全部患者的救治均以靜脈滴注降壓藥為主,靜滴速度由靜脈泵控制,如有需要可輔以口服或舌下含服給藥。針對患者具體情況制定個體化的降壓目標(biāo):常規(guī)降壓目標(biāo)為<150/90 mm Hg;對于合并腦卒中、腎病終末階段、病程較長的老年性糖尿病、冠脈嚴(yán)重狹窄的冠心病、兩側(cè)頸動脈均存在嚴(yán)重狹窄的患者,降壓目標(biāo)定為<140/90 mm Hg。

    單純高血壓危象、合并急性心力衰竭、心肌梗死及肺水腫的老年患者應(yīng)用硝酸甘油靜滴降壓,若需口服給藥或舌下含服則選用卡托普利片降壓;治療時依據(jù)患者血壓實時測量值調(diào)整給藥劑量,硝酸甘油的劑量范圍為5~20 mg的藥物溶于100~250 mL的生理鹽水中,滴注速度為4~25 μg/min,卡托普利的選用范圍為25~50 mg。合并腦出血或腎病終末階段的患者:將12.5 mg烏拉地爾稀釋在適當(dāng)體積的生理鹽水中后靜脈推注,再以25 mg的劑量溶于適量生理鹽水中靜滴;合并腦梗的患者:選用5 mg尼卡地平溶于適量生理鹽水中靜滴;合并主動脈夾層的患者:應(yīng)首先在15~30 min內(nèi)使血壓下降至正常水平,然后選用合適劑量與濃度的烏拉地爾、尼卡地平或硝普鈉(避光)靜滴。給藥0.5 h后每隔10~15 min測量1次患者血壓,盡量確保全部患者于治療1 h內(nèi)動脈血壓的平穩(wěn)下降,且下降范圍在20%~25%。患者接受治療2~6 h后,當(dāng)其收縮壓穩(wěn)定降至140 mm Hg左右,舒張壓穩(wěn)定下降至90 mm Hg左右時,撤去靜脈給藥系統(tǒng),維持口服給藥治療。此時的口服降壓藥種類與劑量的選用可參照患者平日里經(jīng)常服用的降壓藥和給藥劑量,幫助實現(xiàn)初始治療24~48 h后的正常血壓水平的恢復(fù)。治療過程中若出現(xiàn)呼吸困難者行氣管插管輔助患者呼吸;出現(xiàn)顱內(nèi)壓的顯著上升時,及時給予20%濃度的甘露醇快速靜滴;出現(xiàn)驚厥則給予苯巴比妥鈉或合理劑量的安定鎮(zhèn)靜。救治同時觀察記錄患者臨床癥狀與體征的動態(tài)變化,實施記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.3 療效判定與觀察指標(biāo)

    選用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所制定療效判定標(biāo)準(zhǔn),分為顯效、有效和無效。顯效:治療后,患者收縮壓降低≥40 mm Hg,舒張壓降低≥20 mm Hg為顯效;有效:治療后,患者收縮壓降低≥15 mm Hg,舒張壓降低≥7.5 mm Hg;無效:治療后,患者收縮壓降低<15 mm Hg,舒張壓降低<7.5 mm Hg??傆行?顯效+有效。統(tǒng)計分析兩組患者的救治效果,觀察記錄觀察組治療前后患者心率、血常規(guī)、血液生化、血壓測量值與肝功能檢查結(jié)果,重點比較治療前后觀察組患者心率、血壓、血鉀、血糖、尿素氮、白細(xì)胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量水平的差異。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗;重復(fù)測量的計量資料采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 改進(jìn)前后急診救治效果的比較

    觀察組患者應(yīng)用改進(jìn)后的急診救治方法,搶救結(jié)束后平均血壓均有所下降。其中44例老年患者治療后平均血壓值較治療前有較大幅度下降,達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);14例患者血壓下降趨勢達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效58例,總有效率為89.23%;急診救治無效例數(shù)7例,治療無效率10.77%。對照組患者急診救治總有效率為73.85%(48/65),顯著低于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表1。

    表1 改進(jìn)前后急診救治效果的比較[n(%)]

    2.2 急診救治前后觀察組患者血壓與心率變化

    觀察組患者治療1 h后收縮壓與舒張壓均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05);患者停止急診救治后,收縮壓與舒張壓較治療前均有大幅度下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)?;颊咧委? h后心率隨著血壓的降低而出現(xiàn)加快現(xiàn)象,停止急救治療后心率加快現(xiàn)象消失,與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。見表2。

    表2 急診救治前后觀察組患者血壓、心率的變化情況(x±s)

    注:P1表示治療1 h后與治療前各指標(biāo)比較的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果;P2表示停止急診救治后與治療前各指標(biāo)比較的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果;1 mm Hg = 0.133 kPa

    2.3 急診救治前后觀察組患者血常規(guī)、血液生化與肝功能的檢查結(jié)果

    觀察組患者急診搶救后血鉀、血糖、尿素氮、白細(xì)胞計數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量水平與治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。見表3。

    表3 急診救治前后患者血常規(guī)、血液生化與肝功能變化的比較(x±s)

    2.4 不良反應(yīng)

    觀察組患者在急診搶救過程中,有10例老年患者出現(xiàn)口干、面赤癥狀,另有5例患者用藥1 d后仍伴隨頭暈頭痛體征,但能耐受,無需停藥或降低給藥劑量;3例出現(xiàn)腦部供血不足,對癥處理后癥狀減輕。

    3 討論

    3.1 老年高血壓危象的急診搶救原則

    老年高血壓危象的發(fā)病急,病情兇險臨床總死亡率高。該病發(fā)病原因復(fù)雜,癥狀多樣,常伴隨多種靶器官不同程度的不可逆性損害[4]。對于老年高血壓危象患者來說,急診搶救若不及時,則這種不可逆性損害極有可能累及到其他重要的功能器,提高患者死亡風(fēng)險[5]。已有眾多文獻(xiàn)研究指出,急診降壓搶救能明顯降低老年高血壓危險病死率,降低患者繼發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險,對其預(yù)后與疾病恢復(fù)具有重要意義[6]。對于老年高血壓危象的急診搶救需要注意的是:不能盲目地迅速降壓。這是因為老年高血壓危象患者動脈血壓在短時間內(nèi)下降過快、下降幅度過大時,極易刺激血栓形成,引發(fā)腦部缺血等負(fù)面效應(yīng)。所以,急診搶救老年高血壓危象患者時,應(yīng)充分依據(jù)患者的個體化差異,按照其臨床特點選取適當(dāng)?shù)慕祲核俾?、合理的降壓藥?yīng)用時間,以保證盡早盡快的將血壓把控在合理范圍內(nèi),降低患者死亡風(fēng)險。本研究遵循了以上降壓原則,依據(jù)患者血壓動態(tài)變化情況,適時調(diào)整降壓藥的給藥劑量。同時還參考患者不同靶器官的損害程度,選取適當(dāng)種類的降壓藥物,制定了恰當(dāng)?shù)慕祲耗繕?biāo)與血壓控制標(biāo)準(zhǔn)。

    3.2老年高血壓危象急診搶救的改進(jìn)措施

    降壓藥種類選擇的改進(jìn):臨床治療老年高血壓危象時,常首先考慮選取符合患者具體情況的降壓藥物靜脈滴注[7]。這是由于老年高血壓危象患者發(fā)病急劇,病情兇猛,口服給藥途徑難以及時達(dá)到降壓目的,增加患者病情進(jìn)展風(fēng)險[8]。本研究在急診搶救老年高血壓危象時,仍遵循了以上治療法則,優(yōu)先考慮靜滴降壓藥物。但本文的改進(jìn)措施為:參照患者不同靶器官的損害,選取不同的降壓藥靜滴;同時依據(jù)患者血壓降低的實際狀況,選取不同的給藥劑量。這種改進(jìn)措施實現(xiàn)了患者血壓的平穩(wěn)下降,達(dá)到降壓目標(biāo)的同時降低了心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。

    降壓目標(biāo)的改進(jìn):高血壓危象的初始搶救降壓目標(biāo)常設(shè)定為恢復(fù)患者正常血壓[9-10],本研究制定的目標(biāo)與以往不同。本研究在搶救臨床老年高血壓危象患者時,初始目標(biāo)定為患者血壓的平穩(wěn)控制,逐步實現(xiàn)血壓的穩(wěn)定下降。這種降壓目標(biāo)的設(shè)定,是為了更好的調(diào)控降壓速度與范圍,降低患者死亡率,盡最大可能地避免或降低靶器官的損害。

    急診救治流程的改進(jìn):本研究選取的65例老年高血壓危象患者,其急診搶救流程均得到了規(guī)范化管理。全部研究對象在急診搶救同時,加強了吸氧治療,極大程度地發(fā)揮了氧療對救治的重要作用。這是因為急診搶救高血壓危象患者時,腦組織會隨著血壓的下降而急需氧氣供應(yīng)[11-13],缺氧環(huán)境極易導(dǎo)致腦組織不能耐受,引發(fā)并發(fā)癥甚至死亡[14-17]。本文研究資料表明,經(jīng)過規(guī)范化的急診搶救治療后,患者收縮壓、舒張壓顯著降低的同時,患者的不良癥狀也獲得了緩解,該結(jié)果就證實了吸氧治療的不可或缺性。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 陸惠華.關(guān)注中國高血壓防治指南2010的新進(jìn)展新理念[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(5):5-6.

    [2] 任慧琴,喬著意,王梅,等.56例老老年高血壓危象患者的急救治療體會[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(24):2452-2455.

    [3] Marik PE,Varon J. Hypertensive crises:challenges and management [J]. Chest,2007,131(6):1949-1962.

    [4] Hebert CJ,Vidt DG. Hypertensive crises [J]. Primary care,2008,35(3):475-487.

    [5] Aggarwal M,Khan IA. Hypertensive crises:hypertensive emergencies and urgencies [J]. Cardiol Clin,2006,24(1):135-146.

    [6] Backett NS,Peters R,F(xiàn)letcher AE,et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older [J]. N Engl J Med,2008,358(18):1887-1898.

    [7] 陳穎芳.高血壓危象32例急救治療體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(4):315-316.

    [8] Feldstein C. Management of hypertensive crises [J]. Am J Ther,2007,14(2):135-139.

    [9] 孫麗華.43例高血壓危象患者的急救治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):91-92.

    [10] 邱男.老年高血壓危象的急救體會[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(6):76-77.

    [11] 林東杰,葉鵬.高血壓危象患者中,內(nèi)皮功能障礙、血小板活化、血栓形成和纖維蛋白溶解的實驗研究[J].中華高血壓雜志,2011,19(10):946.

    [12] 王梅,李寧,喬著意,等.救治老年人高血壓危象患者83例臨床體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(8):976-977.

    [13] 張忠南,卜明強,王玉,等.烏拉地爾治療高血壓危象60例臨床效果及安全性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013, 10(30):104-106,109.

    [14] 何子祥.高血壓危象的診斷和降壓藥物的合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(34):67-68.

    [15] 李偉安.急診高血壓危象的臨床診治分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(15):1674-1675.

    [16] 張紅,岳瑞華,沈鈞樂.靜脈泵入地爾硫卓治療高血壓危象30例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(11)1402,1409.

    [17] 莫鈞.老年高血壓危象患者的急診治療分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(7):3677-3678.

    (收稿日期:2013-11-09 本文編輯:李繼翔)

    [5] Aggarwal M,Khan IA. Hypertensive crises:hypertensive emergencies and urgencies [J]. Cardiol Clin,2006,24(1):135-146.

    [6] Backett NS,Peters R,F(xiàn)letcher AE,et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older [J]. N Engl J Med,2008,358(18):1887-1898.

    [7] 陳穎芳.高血壓危象32例急救治療體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(4):315-316.

    [8] Feldstein C. Management of hypertensive crises [J]. Am J Ther,2007,14(2):135-139.

    [9] 孫麗華.43例高血壓危象患者的急救治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):91-92.

    [10] 邱男.老年高血壓危象的急救體會[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(6):76-77.

    [11] 林東杰,葉鵬.高血壓危象患者中,內(nèi)皮功能障礙、血小板活化、血栓形成和纖維蛋白溶解的實驗研究[J].中華高血壓雜志,2011,19(10):946.

    [12] 王梅,李寧,喬著意,等.救治老年人高血壓危象患者83例臨床體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(8):976-977.

    [13] 張忠南,卜明強,王玉,等.烏拉地爾治療高血壓危象60例臨床效果及安全性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013, 10(30):104-106,109.

    [14] 何子祥.高血壓危象的診斷和降壓藥物的合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(34):67-68.

    [15] 李偉安.急診高血壓危象的臨床診治分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(15):1674-1675.

    [16] 張紅,岳瑞華,沈鈞樂.靜脈泵入地爾硫卓治療高血壓危象30例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(11)1402,1409.

    [17] 莫鈞.老年高血壓危象患者的急診治療分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(7):3677-3678.

    (收稿日期:2013-11-09 本文編輯:李繼翔)

    [5] Aggarwal M,Khan IA. Hypertensive crises:hypertensive emergencies and urgencies [J]. Cardiol Clin,2006,24(1):135-146.

    [6] Backett NS,Peters R,F(xiàn)letcher AE,et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older [J]. N Engl J Med,2008,358(18):1887-1898.

    [7] 陳穎芳.高血壓危象32例急救治療體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(4):315-316.

    [8] Feldstein C. Management of hypertensive crises [J]. Am J Ther,2007,14(2):135-139.

    [9] 孫麗華.43例高血壓危象患者的急救治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):91-92.

    [10] 邱男.老年高血壓危象的急救體會[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(6):76-77.

    [11] 林東杰,葉鵬.高血壓危象患者中,內(nèi)皮功能障礙、血小板活化、血栓形成和纖維蛋白溶解的實驗研究[J].中華高血壓雜志,2011,19(10):946.

    [12] 王梅,李寧,喬著意,等.救治老年人高血壓危象患者83例臨床體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(8):976-977.

    [13] 張忠南,卜明強,王玉,等.烏拉地爾治療高血壓危象60例臨床效果及安全性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013, 10(30):104-106,109.

    [14] 何子祥.高血壓危象的診斷和降壓藥物的合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(34):67-68.

    [15] 李偉安.急診高血壓危象的臨床診治分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(15):1674-1675.

    [16] 張紅,岳瑞華,沈鈞樂.靜脈泵入地爾硫卓治療高血壓危象30例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(11)1402,1409.

    [17] 莫鈞.老年高血壓危象患者的急診治療分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(7):3677-3678.

    (收稿日期:2013-11-09 本文編輯:李繼翔)

    猜你喜歡
    急診搶救改進(jìn)措施
    觀察急診護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死搶救的臨床效果分析
    今日健康(2016年7期)2017-04-12 19:11:13
    急診搶救重癥哮喘聯(lián)合小劑量腎上腺素治療的臨床療效及預(yù)后
    探討心臟內(nèi)科對急性心肌梗死患者的急診搶救和臨床治療體會
    急性腦卒中急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用效果的觀察
    高壓輸電線路電氣設(shè)計的問題及改進(jìn)建議
    醫(yī)院會計制度的缺陷及其改進(jìn)措施探討
    中國市場(2016年36期)2016-10-19 04:28:06
    冷鏈物流基礎(chǔ)上的生鮮電商發(fā)展研究
    公路工程監(jiān)理存在的問題和一些改進(jìn)措施
    主變冷卻器全停跳閘事故分析及改進(jìn)措施
    壓片機加料器充填葉輪的改進(jìn)
    色94色欧美一区二区| 欧美性感艳星| 亚洲四区av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 尾随美女入室| 日日啪夜夜撸| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲av免费高清在线观看| av线在线观看网站| 国产精品一区二区在线观看99| 日日啪夜夜撸| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 高清欧美精品videossex| 丝袜在线中文字幕| 看免费成人av毛片| 一区在线观看完整版| 国产精品一区二区在线不卡| 日本黄色片子视频| 国产伦理片在线播放av一区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 欧美少妇被猛烈插入视频| 老司机影院成人| 一个人免费看片子| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产成人免费观看mmmm| 最近手机中文字幕大全| 极品少妇高潮喷水抽搐| 免费观看在线日韩| 色哟哟·www| 老司机影院成人| 一级爰片在线观看| 美女大奶头黄色视频| 五月玫瑰六月丁香| 老司机亚洲免费影院| 91成人精品电影| 免费av不卡在线播放| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久久精品性色| 两个人免费观看高清视频 | 最近的中文字幕免费完整| 亚洲av成人精品一区久久| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产国拍精品亚洲av在线观看| 最近手机中文字幕大全| 亚洲第一av免费看| 在线看a的网站| 中国三级夫妇交换| 黄色视频在线播放观看不卡| a级片在线免费高清观看视频| 男人舔奶头视频| 一级a做视频免费观看| 久久久久网色| 久久狼人影院| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 水蜜桃什么品种好| a级一级毛片免费在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 国产精品福利在线免费观看| 国产精品一区二区在线不卡| 国产日韩欧美视频二区| 国产在线视频一区二区| 日日撸夜夜添| 国产片特级美女逼逼视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产一区二区三区综合在线观看 | 最近手机中文字幕大全| av在线老鸭窝| 午夜福利网站1000一区二区三区| 成人特级av手机在线观看| 最近手机中文字幕大全| 青春草视频在线免费观看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲自偷自拍三级| a级毛色黄片| 免费看不卡的av| 免费大片黄手机在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 黑人猛操日本美女一级片| 精品久久久精品久久久| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚洲精品中文字幕在线视频 | 丰满迷人的少妇在线观看| 99热全是精品| 中文资源天堂在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美日韩国产mv在线观看视频| av在线app专区| 国产av码专区亚洲av| 各种免费的搞黄视频| 国内精品宾馆在线| 97超碰精品成人国产| av在线观看视频网站免费| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 日韩亚洲欧美综合| 久久av网站| 日本色播在线视频| 午夜福利影视在线免费观看| 国产在线男女| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产精品久久久久成人av| 精品久久久噜噜| av网站免费在线观看视频| 久久久精品94久久精品| 中文字幕免费在线视频6| 久久久国产精品麻豆| 日日撸夜夜添| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲伊人久久精品综合| 日韩亚洲欧美综合| 日本黄色日本黄色录像| 十分钟在线观看高清视频www | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 色吧在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 国产探花极品一区二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 在线 av 中文字幕| 免费看光身美女| 99热国产这里只有精品6| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看 | 国产在线视频一区二区| 久久久国产一区二区| 国产日韩欧美视频二区| 大陆偷拍与自拍| 国产一区亚洲一区在线观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 十八禁网站网址无遮挡 | 久久狼人影院| 日韩伦理黄色片| 99久久精品国产国产毛片| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品欧美亚洲77777| 国产精品久久久久久精品古装| 三级经典国产精品| 欧美少妇被猛烈插入视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 99国产精品免费福利视频| 亚洲美女视频黄频| 国产中年淑女户外野战色| 免费大片黄手机在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲中文av在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产 精品1| 在线精品无人区一区二区三| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 免费看av在线观看网站| 国产免费福利视频在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 熟妇人妻不卡中文字幕| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久久久久久精品精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产黄片视频在线免费观看| 国产淫语在线视频| 又大又黄又爽视频免费| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美97在线视频| 国产极品天堂在线| 高清不卡的av网站| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲天堂av无毛| 美女cb高潮喷水在线观看| 赤兔流量卡办理| 精华霜和精华液先用哪个| 一区二区三区乱码不卡18| 国产又色又爽无遮挡免| 久久久久久伊人网av| 少妇 在线观看| 五月开心婷婷网| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美成人午夜免费资源| 这个男人来自地球电影免费观看 | 蜜桃久久精品国产亚洲av| 大话2 男鬼变身卡| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 两个人免费观看高清视频 | 精品视频人人做人人爽| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲国产精品成人久久小说| 老司机影院毛片| 免费av中文字幕在线| 狠狠精品人妻久久久久久综合| av福利片在线观看| 观看美女的网站| 91成人精品电影| 黄片无遮挡物在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲成色77777| 亚洲欧洲日产国产| 国产爽快片一区二区三区| 男女免费视频国产| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 美女中出高潮动态图| 婷婷色综合大香蕉| 乱系列少妇在线播放| 国产精品.久久久| 多毛熟女@视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 2022亚洲国产成人精品| 久久久久网色| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 成人国产av品久久久| 国产日韩欧美在线精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日韩 亚洲 欧美在线| .国产精品久久| 91久久精品国产一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 成年女人在线观看亚洲视频| av免费在线看不卡| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 婷婷色麻豆天堂久久| 精品久久久精品久久久| 女性生殖器流出的白浆| 国产黄片视频在线免费观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 一本色道久久久久久精品综合| 国产精品久久久久久精品古装| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 91久久精品国产一区二区成人| 日韩欧美一区视频在线观看 | 午夜视频国产福利| 亚州av有码| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久久久久久久久久大奶| 精品国产国语对白av| 亚洲性久久影院| 精品午夜福利在线看| 国产91av在线免费观看| 国产 一区精品| 国产黄色视频一区二区在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久6这里有精品| 久热这里只有精品99| 极品人妻少妇av视频| 久久99热6这里只有精品| 天堂中文最新版在线下载| 一二三四中文在线观看免费高清| 十八禁网站网址无遮挡 | 成人免费观看视频高清| 日本爱情动作片www.在线观看| 午夜免费观看性视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲精品自拍成人| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲电影在线观看av| 久久韩国三级中文字幕| 一个人看视频在线观看www免费| 日韩av免费高清视频| 久久久久久久久久久丰满| 欧美日韩视频精品一区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产成人精品久久久久久| 午夜福利视频精品| 国产在线免费精品| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产在线男女| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产精品一区二区在线不卡| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲欧洲日产国产| 国产欧美日韩精品一区二区| 777米奇影视久久| 十八禁高潮呻吟视频 | 久久久国产欧美日韩av| 桃花免费在线播放| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美bdsm另类| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品偷伦视频观看了| 水蜜桃什么品种好| 国产永久视频网站| 曰老女人黄片| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲电影在线观看av| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲欧美日韩东京热| 成人漫画全彩无遮挡| 国产淫语在线视频| 有码 亚洲区| 成人美女网站在线观看视频| 在线观看三级黄色| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 看非洲黑人一级黄片| a级毛色黄片| 男女边摸边吃奶| 一本一本综合久久| 成年美女黄网站色视频大全免费 | av在线老鸭窝| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 日本91视频免费播放| 亚洲怡红院男人天堂| 免费看日本二区| 国产精品偷伦视频观看了| 免费黄色在线免费观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 99热全是精品| 国产精品成人在线| 婷婷色av中文字幕| 久久国产乱子免费精品| 如何舔出高潮| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产精品久久久久成人av| 国产男女超爽视频在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 国产av码专区亚洲av| 国产免费一区二区三区四区乱码| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产黄片美女视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 成人亚洲欧美一区二区av| 高清不卡的av网站| 国产白丝娇喘喷水9色精品| av国产精品久久久久影院| 欧美+日韩+精品| av天堂久久9| kizo精华| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲无线观看免费| 色视频在线一区二区三区| 伦精品一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产乱来视频区| 国产黄色免费在线视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 只有这里有精品99| 丰满饥渴人妻一区二区三| av在线观看视频网站免费| 日韩一区二区三区影片| 久久国产乱子免费精品| 成年av动漫网址| 成人国产麻豆网| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产乱来视频区| 亚洲精品,欧美精品| 久久人人爽人人片av| 国产成人精品无人区| av不卡在线播放| 高清午夜精品一区二区三区| 日本欧美国产在线视频| 高清黄色对白视频在线免费看 | 久久国产乱子免费精品| 久久久久久人妻| 日韩精品有码人妻一区| 中文在线观看免费www的网站| 成人国产av品久久久| 老司机影院毛片| 午夜91福利影院| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 精品久久久精品久久久| 日本黄大片高清| 女性被躁到高潮视频| 国产免费一级a男人的天堂| 在现免费观看毛片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久久久精品性色| 国产极品天堂在线| 晚上一个人看的免费电影| 又大又黄又爽视频免费| 乱码一卡2卡4卡精品| 中国三级夫妇交换| 亚洲丝袜综合中文字幕| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 丰满迷人的少妇在线观看| 伦精品一区二区三区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| av有码第一页| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 精品熟女少妇av免费看| 水蜜桃什么品种好| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 嘟嘟电影网在线观看| 又大又黄又爽视频免费| tube8黄色片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 综合色丁香网| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产黄频视频在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 精品一区二区免费观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 丰满乱子伦码专区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久97久久精品| 亚洲成色77777| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产片特级美女逼逼视频| 男人舔奶头视频| 成人二区视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 日韩电影二区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产探花极品一区二区| 精品久久久精品久久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产乱来视频区| 婷婷色综合大香蕉| 老女人水多毛片| 国产男人的电影天堂91| 中国美白少妇内射xxxbb| 高清不卡的av网站| 免费观看在线日韩| 韩国av在线不卡| 日本av免费视频播放| 自线自在国产av| 亚州av有码| 赤兔流量卡办理| 日本爱情动作片www.在线观看| 精品久久久噜噜| 久久人人爽人人爽人人片va| 午夜福利,免费看| 久久 成人 亚洲| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 人妻少妇偷人精品九色| 欧美日韩在线观看h| 久久精品国产亚洲av天美| 黑人高潮一二区| 久久婷婷青草| 久久久久久久精品精品| 高清午夜精品一区二区三区| 少妇人妻精品综合一区二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲国产精品国产精品| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 黄色怎么调成土黄色| 色94色欧美一区二区| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久热精品热| 嘟嘟电影网在线观看| 99热网站在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久6这里有精品| 免费观看在线日韩| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 18+在线观看网站| 国精品久久久久久国模美| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产色婷婷99| 综合色丁香网| 免费观看av网站的网址| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲美女视频黄频| 午夜免费观看性视频| 久久99热这里只频精品6学生| 熟女电影av网| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品久久久久久久久亚洲| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久ye,这里只有精品| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久久久网色| 久久国产乱子免费精品| 特大巨黑吊av在线直播| 精品国产乱码久久久久久小说| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久99蜜桃精品久久| 久久人人爽人人片av| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲国产色片| 精品亚洲成国产av| 亚洲真实伦在线观看| 妹子高潮喷水视频| 久久99精品国语久久久| 99热6这里只有精品| 久久久午夜欧美精品| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 中文天堂在线官网| 人妻少妇偷人精品九色| 永久免费av网站大全| 曰老女人黄片| 22中文网久久字幕| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产免费福利视频在线观看| 老司机亚洲免费影院| 亚洲精品aⅴ在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲国产色片| 2022亚洲国产成人精品| 成人特级av手机在线观看| 午夜视频国产福利| 久久午夜综合久久蜜桃| 人妻一区二区av| 91在线精品国自产拍蜜月| 少妇高潮的动态图| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 成人免费观看视频高清| 美女内射精品一级片tv| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产精品熟女久久久久浪| 交换朋友夫妻互换小说| 午夜激情福利司机影院| 日韩av在线免费看完整版不卡| 水蜜桃什么品种好| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 新久久久久国产一级毛片| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产熟女欧美一区二区| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲av福利一区| 久久久久国产网址| 精品人妻熟女av久视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久热这里只有精品99| 亚洲高清免费不卡视频| 2022亚洲国产成人精品| 国产高清三级在线| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产成人精品无人区| 国产91av在线免费观看| 91久久精品国产一区二区三区| 大陆偷拍与自拍| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产一区二区三区综合在线观看 | 高清欧美精品videossex| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲内射少妇av| 色94色欧美一区二区| 97精品久久久久久久久久精品| 久久久久久伊人网av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 人体艺术视频欧美日本| 欧美3d第一页| 日韩av免费高清视频| 亚洲av二区三区四区| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲精品色激情综合| 国产成人精品福利久久| 国产中年淑女户外野战色| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产成人一区二区在线| 99久国产av精品国产电影| 哪个播放器可以免费观看大片| av专区在线播放| 亚洲国产最新在线播放| 日本av免费视频播放| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲欧美精品专区久久| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲成人手机| 街头女战士在线观看网站| 在线观看一区二区三区激情| 久久6这里有精品| 国产黄色免费在线视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一二三四中文在线观看免费高清| 最新的欧美精品一区二区| 午夜影院在线不卡| 久久韩国三级中文字幕| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 夜夜爽夜夜爽视频| 美女内射精品一级片tv| 国产一区二区三区av在线| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲va在线va天堂va国产| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久久欧美国产精品| 一本一本综合久久| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产成人一区二区在线| a 毛片基地| 中国三级夫妇交换| 亚洲中文av在线| 久久精品久久久久久久性| 一级a做视频免费观看|