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    64層螺旋CT低劑量雙相掃描像素指數(shù)在慢性阻塞性肺疾病肺功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

    2014-01-18 03:09:30王志平
    關(guān)鍵詞:雙相吸氣呼氣

    王志平 楊 蓉 周 海

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科,北京 100050

    慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種可以預(yù)防及治療的常見呼吸系統(tǒng)疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限,氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對(duì)有害顆?;驓怏w所致慢性炎癥反映的增加[1]。 目前隨著CT 技術(shù)的進(jìn)展及后期圖像處理軟件的出現(xiàn),CT 掃描不僅可以有效顯示肺部組織和形態(tài)變化情況, 還可以通過定量指標(biāo)分析,反映早期肺功能(PFT)的變化情況。 本文筆者對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)收治的COPD 患者行64 層螺旋CT 低劑量呼吸雙相掃描,并采用像素指數(shù)(PI)進(jìn)行定量分析,評(píng)價(jià)其在反映患者肺功能方面的價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2012 年1~12 月收治的臨床確診為COPD 患者40 例,排除有胸肺部手術(shù)史、先天性心臟病、結(jié)核、胸廓變形、惡性腫瘤以及心肝腎功能不全者,全部納入患者中,男22 例,女18 例,年齡52~73歲,平均(65.3±4.6)歲。 選擇同期于我院行健康體檢者40例,均為肺功能檢查無異常,無胸部疾病史,無職業(yè)性粉塵接觸史的健康人群。 其中,男20 例,女20 例,年齡49~70 歲,平均(63.5±6.0)歲;兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并且兩組對(duì)象均對(duì)研究知情同意。

    1.2 方法

    采用美國(guó)通用電氣公司的Light speed VCT 型64排螺旋CT 掃描,全部患者行肺部掃描前指導(dǎo)其進(jìn)行正確的呼氣末及吸氣末屏氣, 檢查時(shí)患者取仰臥位,行深吸氣末和深呼氣末肺部掃描,由肺尖掃描至肺底部;掃描參數(shù):管電流50 mA,管電壓120 kV,掃描頻率0.5 s/周,螺距為1.4,以層厚5 mm 進(jìn)行重建,F(xiàn)OV 30 cm × 30 cm~38 cm×38 cm, 重建矩陣512×512,觀察窗位為-600 HU。 根據(jù)文獻(xiàn)研究肺實(shí)質(zhì)CT 密度-900 HU 以下可認(rèn)為是肺氣腫區(qū)域[2]。本文以-400 HU~-1024 HU 為觀察閾值進(jìn)行肺實(shí)質(zhì)病變的研究。

    后期圖像處理數(shù)據(jù)在GE AW4.4 工作站進(jìn)行,按5 mm 層厚對(duì)像素患者深吸氣、 深呼氣末的像素指數(shù)進(jìn)行逐層測(cè)量, 按照CT 掃描層數(shù)將全肺分為5 個(gè)區(qū)域 (分別為-400~-700 HU、-700~-800 HU、-800~-910 HU、-910~-960 HU、-960~-1024 HU), 計(jì)算不同區(qū)域深吸氣末掃描像素指數(shù)(PIin)及深呼氣末掃描像素指數(shù)(PIout);計(jì)算全肺及上、中、下肺小于-910 HU 肺區(qū)域的吸氣末及呼氣末像素指數(shù)(PIin-910、PIout-910)。CT 掃描完成后2 d 內(nèi)患者均行肺功能檢測(cè), 測(cè)定第一秒用力肺活量 (FEV1),F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)、FEV1與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Spearman 分析,以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組不同CT 閾值分區(qū)呼氣末、 吸氣末掃描像素指數(shù)比較

    兩組不同CT 閾值分區(qū)呼氣相、 吸氣相PI 值比較, 在-800~-910 HU、-910~-960 HU、-960~-1024 HU 區(qū)域,兩組PIin差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),全部分區(qū)中, 兩組PIout差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (均P <0.05)。 見表1。

    表1 兩組不同CT 閾值分區(qū)呼氣末、吸氣末掃描像素指數(shù)比較(±s)

    表1 兩組不同CT 閾值分區(qū)呼氣末、吸氣末掃描像素指數(shù)比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,*P < 0.05;A:-400~-700 HU;B:-700~-800 HU;C:-800~-910 HU;D:-910~-960 HU;E:-960~-1024 HU;PIin:深吸氣末掃描像素指數(shù),PIout:深呼氣末掃描像素指數(shù)

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    2.2 COPD 患者各CT 閾值分區(qū)PIin、PIout 與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

    在-910~-1024 HU 范圍內(nèi)PI 均與FEV1%、FEV1/FVC 有顯著相關(guān)性(P < 0.01)。 見表2。

    2.3 兩組患者肺上中下區(qū)小于-910 HU 的PI 值對(duì)比

    研究組全肺及上、中、下肺雙相掃描指數(shù)PIin-910、PIout-910均較對(duì)照組顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見表3。

    2.4 COPD 患者全肺PIin-910、PIout-910 與 呼吸功能指標(biāo)的相關(guān)性

    PIin-910、PIout-910均與FEV1%、FEV1/FVC 具有良好相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)。 見表4。

    3 討論

    目前臨床肺部CT 掃描多采用呼氣末掃描,掃描結(jié)果主要顯示肺部形態(tài)學(xué)改變,對(duì)于肺內(nèi)氣流潴留情況及程度的判斷存在一定難度,COPD 患者肺部氣體潴留的CT 定量掃描采用呼吸或吸氣相臨床尚存在爭(zhēng)議[3-4]。 國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)部分深吸氣末CT 掃描提示肺氣腫的患者,其深呼氣相掃描結(jié)果并不支持該診斷[5];Arakawa 等[6]研究顯示呼氣末掃描可發(fā)現(xiàn)一些吸氣相表現(xiàn)正常的哮喘類或梗阻性支氣管炎的空氣潴留特征。因此國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為可采用呼吸相及吸氣相結(jié)合以提高氣流受限或空氣潴留類疾病的診斷情況[7];本文筆者對(duì)COPD 患者采用低劑量雙相掃描像素指數(shù)判定患者肺功能改善情況,更準(zhǔn)確、直接。 采用的SyngoCT 軟件,可以使用閾值分割技術(shù),準(zhǔn)確地將圖像中肺組織與其他組織分割開, 利于準(zhǔn)確評(píng)估肺容積、密度及像素指數(shù)。

    表2 COPD 患者各CT 閾值分區(qū)呼氣末、吸氣末掃描像素指數(shù)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性(r 值)

    表3 兩組患者肺上中下區(qū)小于-910 HU 的吸氣末及呼氣末掃描像素指數(shù)比較(±s)

    表3 兩組患者肺上中下區(qū)小于-910 HU 的吸氣末及呼氣末掃描像素指數(shù)比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,*P < 0.05;PIin:深吸氣末掃描像素指數(shù),PIout:深呼氣末掃描像素指數(shù)

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    表4 COPD 患者全肺小于-910HU 區(qū)域吸氣末、呼氣末掃描像素指數(shù)與呼吸功能指標(biāo)的相關(guān)性(r 值)

    國(guó)外有學(xué)者研究顯示低像素指標(biāo)確實(shí)可以反映肺氣腫程度及范圍[8],本研究顯示在-800~-910 HU、-910~-960 HU、-960~-1024 HU 區(qū)域,COPD 組與對(duì)照組吸氣相PIin差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而兩組呼氣相PIout在各分區(qū)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中-910~-1024 HU分區(qū),COPD 患者呼氣末PIout均明顯高于對(duì)照組,說明健康人群呼氣末肺內(nèi)無明顯氣體潴留,而COPD 患者由于氣流受限,呼氣末肺內(nèi)潴留氣體增加,導(dǎo)致肺密度偏低, 低密度區(qū)像素指數(shù)升高。 因此筆者認(rèn)為COPD 呼氣末像素指數(shù)對(duì)診斷更有意義, 因?yàn)镃OPD的病理學(xué)特征就是不可逆的呼氣氣流受限。本研究結(jié)果顯示在不同CT 值分區(qū)中,除-800~-910 HU 外,其余分區(qū)呼氣末PIout與FEV1%、FEV1/FVC 均顯著相關(guān),說明該-800~-910 HU 對(duì)應(yīng)的區(qū)域?yàn)檎M夥螌?shí)質(zhì)部分。

    研究顯示肺全實(shí)變區(qū)密度范圍-100~100 HU,部分性實(shí)變區(qū)密度范圍100~-500 HU, 充氣區(qū)密度-500~-900 HU,密度值在-900 或-910 HU 以下可視為肺氣腫區(qū)域[9-10];目前多項(xiàng)研究顯示CT 密度小于-910 HU 區(qū)域的PI 值可有效反映COPD 患者肺功能情況,無論呼氣相還是吸氣相,均有較多的氣體潴留肺內(nèi),PI-910值升高[11]。本文研究結(jié)果顯示COPD 組患者全肺及上、中、下肺雙相掃描指數(shù)PIin-910、PIout-910均較對(duì)照組顯著增加,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。 但是也有相關(guān)研究顯示將<-910 HU 肺組織定義為肺氣腫并不夠嚴(yán)謹(jǐn),因?yàn)槿杂泻苌俨糠址谓M織的低密度不是由肺氣腫引起,該部分可能由肺彈性回縮減弱引起,也可能由其他原因?qū)е?,有學(xué)者將該部分定義為非肺氣腫的氣體潴留部分,CT 密度確定為-910~-950 HU[12-15]。 本研究所選例數(shù)較少,并未對(duì)該部分肺密度進(jìn)行排除。 但本文相關(guān)性研究顯示PIin-910、PIout-910均與FEV1%、FEV1/FVC 具有良好相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明PIin-910、PIout-910也可作為反映肺功能的有效指標(biāo), 用于CT 雙相掃描時(shí)肺功能的評(píng)定。

    綜上所述, 筆者認(rèn)為,64 層螺旋CT 低劑量雙向掃描像素指數(shù)與肺組織氣體潴留及通氣指標(biāo)有良好的相關(guān)性,可以有效評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者肺功能,有較高的研究和利用價(jià)值。

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