• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年高血壓危象的急診搶救及其改進(jìn)措施研究

    2014-01-18 03:09:30黃勇謀
    關(guān)鍵詞:危象降壓藥收縮壓

    黃勇謀

    廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院,廣東肇慶 526020

    不同日期內(nèi)連續(xù)3 次測(cè)得血管收縮壓不低于140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓高于90 mm Hg的60 歲以上患者,符合老年高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。老年高血壓危象則指的是患者遭遇負(fù)性誘因后短時(shí)間內(nèi)引發(fā)的血壓急劇升高,收縮壓高于200 mm Hg、舒張壓高于120 mm Hg 的危險(xiǎn)現(xiàn)象。 急診搶救是在緊急情況下幫助挽回生命、提高后續(xù)治療成功率的重要因素,目前關(guān)于老年高血壓危象的急診搶救方法還尚存爭(zhēng)議[2],各項(xiàng)老年高血壓危象方面的臨床急診救治與處理工作也有待完善。 老年高血壓危象發(fā)病急、臨床病癥特殊, 患者常會(huì)同時(shí)遭受機(jī)體重要臟器如心臟、腎臟、腦部或視網(wǎng)膜等功能器官的損害[3]。所以老年高血壓危象患者的急診搶救必須及時(shí),同時(shí)還應(yīng)重視患者的特殊病理或生理特點(diǎn),依據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行個(gè)體化治療,盡可能降低患者病死率與致殘率。 本研究選擇急診搶救治療的老年高血壓危象患者為研究對(duì)象,對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)估,同時(shí)分析其急診搶救的改進(jìn)措施,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2006 年1 月~2012 年2 月肇慶市第二人民醫(yī)院急診科搶救治療的老年高血壓危象患者130 例為研究對(duì)象。全部研究對(duì)象收縮壓均高于200 mm Hg、舒張壓均高于120 mm Hg,均存在頭暈頭痛、惡心煩躁、胸痛心悸、嘔吐多汗、視物模糊等臨床癥狀,符合2005 年《高血壓防治指南》中的臨床高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2006 年1 月~2009 年11 月入院的65 例患者為對(duì)照組,2009 年12 月~2012 年2 月入院的患者65例為觀察組。觀察組男37 例,女28 例;年齡60~87 歲,平均(71.21±5.67)歲;病程5~32 年,平均(19.82±8.01)年;急診搶救時(shí)間30 min~6.5 h,平均(2.28±1.01)h;高血壓危象的誘因:情緒激動(dòng)因素12 例,未按時(shí)服藥因素25 例,天氣因素9 例,飲食因素3 例,勞累因素13 例,其他3 例。 對(duì)照組男35 例,女30 例;年齡62~85 歲, 平均 (68.79±6.02) 歲; 病程6~31 年, 平均(20.01±7.75)年;急診搶救時(shí)間28 min~6.5 h,平均(2.34±0.98)h;高血壓危象的誘因:情緒激動(dòng)因素10例,未按時(shí)服藥因素26 例,天氣因素10 例,飲食因素1 例,勞累因素12 例,其他6 例。 兩組患者性別、年齡、病程、急診搶救時(shí)間與發(fā)病誘因一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

    1.2 急診搶救方法與改進(jìn)措施

    其中對(duì)照組患者行常規(guī)未改進(jìn)的急診搶救;觀察組患者入院后行快速平穩(wěn)降壓、吸氧治療、預(yù)防驚厥、防治腦水腫等改進(jìn)搶救措施。急診接診后患者取半臥位安靜休息,首先詢問(wèn)高血壓史,盡快明確高血壓病史與血壓上升程度的相關(guān)性。 患者轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室后,保持其呼吸通暢并給予常規(guī)面罩吸氧與心電監(jiān)護(hù),維持血氧飽和度高于95%。迅速為患者建立1 條或多條靜脈通道,同時(shí)行血壓與心率的連續(xù)測(cè)量,測(cè)量間隔為5 min。 準(zhǔn)確測(cè)量患者血壓,詳細(xì)詢問(wèn)患者降壓藥的應(yīng)用情況,了解其日常血壓控制狀況。另外,要盡早對(duì)患者行快速的體格與血液生化檢查,仔細(xì)判斷靶器官的受損情況;還要應(yīng)用心電圖、超聲心動(dòng)圖詳細(xì)檢查是否合并心絞痛、心肌梗死與腦卒中等心腦血管系統(tǒng)病變。

    全部患者的救治均以靜脈滴注降壓藥為主,靜滴速度由靜脈泵控制,如有需要可輔以口服或舌下含服給藥。 針對(duì)患者具體情況制定個(gè)體化的降壓目標(biāo):常規(guī)降壓目標(biāo)為<150/90 mm Hg;對(duì)于合并腦卒中、腎病終末階段、病程較長(zhǎng)的老年性糖尿病、冠脈嚴(yán)重狹窄的冠心病、兩側(cè)頸動(dòng)脈均存在嚴(yán)重狹窄的患者,降壓目標(biāo)定為<140/90 mm Hg。

    單純高血壓危象、合并急性心力衰竭、心肌梗死及肺水腫的老年患者應(yīng)用硝酸甘油靜滴降壓,若需口服給藥或舌下含服則選用卡托普利片降壓;治療時(shí)依據(jù)患者血壓實(shí)時(shí)測(cè)量值調(diào)整給藥劑量,硝酸甘油的劑量范圍為5~20 mg 的藥物溶于100~250 mL 的生理鹽水中,滴注速度為4~25 μg/min,卡托普利的選用范圍為25~50 mg。 合并腦出血或腎病終末階段的患者:將12.5 mg 烏拉地爾稀釋在適當(dāng)體積的生理鹽水中后靜脈推注,再以25 mg 的劑量溶于適量生理鹽水中靜滴;合并腦梗的患者:選用5 mg 尼卡地平溶于適量生理鹽水中靜滴;合并主動(dòng)脈夾層的患者:應(yīng)首先在15~30 min 內(nèi)使血壓下降至正常水平, 然后選用合適劑量與濃度的烏拉地爾、尼卡地平或硝普鈉(避光)靜滴。給藥0.5 h 后每隔10~15 min 測(cè)量1 次患者血壓,盡量確保全部患者于治療1 h 內(nèi)動(dòng)脈血壓的平穩(wěn)下降, 且下降范圍在20%~25%。 患者接受治療2~6 h后,當(dāng)其收縮壓穩(wěn)定降至140 mm Hg 左右,舒張壓穩(wěn)定下降至90 mm Hg 左右時(shí), 撤去靜脈給藥系統(tǒng),維持口服給藥治療。此時(shí)的口服降壓藥種類與劑量的選用可參照患者平日里經(jīng)常服用的降壓藥和給藥劑量,幫助實(shí)現(xiàn)初始治療24~48 h 后的正常血壓水平的恢復(fù)。治療過(guò)程中若出現(xiàn)呼吸困難者行氣管插管輔助患者呼吸;出現(xiàn)顱內(nèi)壓的顯著上升時(shí),及時(shí)給予20%濃度的甘露醇快速靜滴;出現(xiàn)驚厥則給予苯巴比妥鈉或合理劑量的安定鎮(zhèn)靜。救治同時(shí)觀察記錄患者臨床癥狀與體征的動(dòng)態(tài)變化, 實(shí)施記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.3 療效判定與觀察指標(biāo)

    選用中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所制定療效判定標(biāo)準(zhǔn),分為顯效、有效和無(wú)效。顯效:治療后,患者收縮壓降低≥40 mm Hg,舒張壓降低≥20 mm Hg 為顯效;有效:治療后,患者收縮壓降低≥15 mm Hg,舒張壓降低≥7.5 mm Hg;無(wú)效:治療后,患者收縮壓降低<15 mm Hg, 舒張壓降低<7.5 mm Hg。 總有效=顯效+有效。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的救治效果,觀察記錄觀察組治療前后患者心率、血常規(guī)、血液生化、血壓測(cè)量值與肝功能檢查結(jié)果,重點(diǎn)比較治療前后觀察組患者心率、血壓、血鉀、血糖、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量水平的差異。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn);重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。 以P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 改進(jìn)前后急診救治效果的比較

    觀察組患者應(yīng)用改進(jìn)后的急診救治方法,搶救結(jié)束后平均血壓均有所下降。 其中44 例老年患者治療后平均血壓值較治療前有較大幅度下降,達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);14 例患者血壓下降趨勢(shì)達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。 治療總有效58 例,總有效率為89.23%;急診救治無(wú)效例數(shù)7例,治療無(wú)效率10.77%。 對(duì)照組患者急診救治總有效率為73.85%(48/65),顯著低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 見(jiàn)表1。

    表1 改進(jìn)前后急診救治效果的比較[n(%)]

    2.2 急診救治前后觀察組患者血壓與心率變化

    觀察組患者治療1 h 后收縮壓與舒張壓均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);患者停止急診救治后,收縮壓與舒張壓較治療前均有大幅度下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 患者治療1 h 后心率隨著血壓的降低而出現(xiàn)加快現(xiàn)象,停止急救治療后心率加快現(xiàn)象消失,與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。 見(jiàn)表2。

    表2 急診救治前后觀察組患者血壓、心率的變化情況(±s)

    表2 急診救治前后觀察組患者血壓、心率的變化情況(±s)

    注:P1 表示治療1 h 后與治療前各指標(biāo)比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果;P2 表示停止急診救治后與治療前各指標(biāo)比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果;1 mm Hg=0.133 kPa

    ?

    2.3 急診救治前后觀察組患者血常規(guī)、 血液生化與肝功能的檢查結(jié)果

    觀察組患者急診搶救后血鉀、血糖、尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量水平與治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。 見(jiàn)表3。

    表3 急診救治前后患者血常規(guī)、血液生化與肝功能變化的比較(±s)

    表3 急診救治前后患者血常規(guī)、血液生化與肝功能變化的比較(±s)

    ?

    2.4 不良反應(yīng)

    觀察組患者在急診搶救過(guò)程中, 有10 例老年患者出現(xiàn)口干、面赤癥狀,另有5 例患者用藥1 d 后仍伴隨頭暈頭痛體征,但能耐受,無(wú)需停藥或降低給藥劑量;3 例出現(xiàn)腦部供血不足,對(duì)癥處理后癥狀減輕。

    3 討論

    3.1 老年高血壓危象的急診搶救原則

    老年高血壓危象的發(fā)病急,病情兇險(xiǎn)臨床總死亡率高。該病發(fā)病原因復(fù)雜,癥狀多樣,常伴隨多種靶器官不同程度的不可逆性損害[4]。 對(duì)于老年高血壓危象患者來(lái)說(shuō),急診搶救若不及時(shí),則這種不可逆性損害極有可能累及到其他重要的功能器,提高患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。已有眾多文獻(xiàn)研究指出,急診降壓搶救能明顯降低老年高血壓危險(xiǎn)病死率,降低患者繼發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn),對(duì)其預(yù)后與疾病恢復(fù)具有重要意義[6]。對(duì)于老年高血壓危象的急診搶救需要注意的是:不能盲目地迅速降壓。這是因?yàn)槔夏旮哐獕何O蠡颊邉?dòng)脈血壓在短時(shí)間內(nèi)下降過(guò)快、下降幅度過(guò)大時(shí),極易刺激血栓形成,引發(fā)腦部缺血等負(fù)面效應(yīng)。所以,急診搶救老年高血壓危象患者時(shí),應(yīng)充分依據(jù)患者的個(gè)體化差異,按照其臨床特點(diǎn)選取適當(dāng)?shù)慕祲核俾省⒑侠淼慕祲核帒?yīng)用時(shí)間,以保證盡早盡快的將血壓把控在合理范圍內(nèi),降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。 本研究遵循了以上降壓原則,依據(jù)患者血壓動(dòng)態(tài)變化情況,適時(shí)調(diào)整降壓藥的給藥劑量。 同時(shí)還參考患者不同靶器官的損害程度,選取適當(dāng)種類的降壓藥物,制定了恰當(dāng)?shù)慕祲耗繕?biāo)與血壓控制標(biāo)準(zhǔn)。

    3.2 老年高血壓危象急診搶救的改進(jìn)措施

    降壓藥種類選擇的改進(jìn):臨床治療老年高血壓危象時(shí),常首先考慮選取符合患者具體情況的降壓藥物靜脈滴注[7]。這是由于老年高血壓危象患者發(fā)病急劇,病情兇猛, 口服給藥途徑難以及時(shí)達(dá)到降壓目的,增加患者病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)[8]。 本研究在急診搶救老年高血壓危象時(shí),仍遵循了以上治療法則,優(yōu)先考慮靜滴降壓藥物。 但本文的改進(jìn)措施為:參照患者不同靶器官的損害,選取不同的降壓藥?kù)o滴;同時(shí)依據(jù)患者血壓降低的實(shí)際狀況,選取不同的給藥劑量。 這種改進(jìn)措施實(shí)現(xiàn)了患者血壓的平穩(wěn)下降,達(dá)到降壓目標(biāo)的同時(shí)降低了心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    降壓目標(biāo)的改進(jìn):高血壓危象的初始搶救降壓目標(biāo)常設(shè)定為恢復(fù)患者正常血壓[9-10],本研究制定的目標(biāo)與以往不同。本研究在搶救臨床老年高血壓危象患者時(shí),初始目標(biāo)定為患者血壓的平穩(wěn)控制,逐步實(shí)現(xiàn)血壓的穩(wěn)定下降。 這種降壓目標(biāo)的設(shè)定,是為了更好的調(diào)控降壓速度與范圍,降低患者死亡率,盡最大可能地避免或降低靶器官的損害。

    急診救治流程的改進(jìn): 本研究選取的65 例老年高血壓危象患者,其急診搶救流程均得到了規(guī)范化管理。全部研究對(duì)象在急診搶救同時(shí),加強(qiáng)了吸氧治療,極大程度地發(fā)揮了氧療對(duì)救治的重要作用。這是因?yàn)榧痹\搶救高血壓危象患者時(shí),腦組織會(huì)隨著血壓的下降而急需氧氣供應(yīng)[11-13],缺氧環(huán)境極易導(dǎo)致腦組織不能耐受,引發(fā)并發(fā)癥甚至死亡[14-17]。 本文研究資料表明,經(jīng)過(guò)規(guī)范化的急診搶救治療后,患者收縮壓、舒張壓顯著降低的同時(shí), 患者的不良癥狀也獲得了緩解,該結(jié)果就證實(shí)了吸氧治療的不可或缺性。

    [1] 陸惠華.關(guān)注中國(guó)高血壓防治指南2010 的新進(jìn)展新理念[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(5):5-6.

    [2] 任慧琴,喬著意,王梅,等.56 例老老年高血壓危象患者的急救治療體會(huì)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(24):2452-2455.

    [3] Marik PE,Varon J.Hypertensive crises:challenges and management [J]. Chest,2007,131(6):1949-1962.

    [4] Hebert CJ,Vidt DG. Hypertensive crises [J]. Primary care,2008,35(3):475-487.

    [5] Aggarwal M,Khan IA. Hypertensive crises:hypertensive emergencies and urgencies [J]. Cardiol Clin,2006,24(1):135-146.

    [6] Backett NS,Peters R,F(xiàn)letcher AE,et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older [J]. N Engl J Med,2008,358(18):1887-1898.

    [7] 陳穎芳.高血壓危象32 例急救治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(4):315-316.

    [8] Feldstein C. Management of hypertensive crises [J]. Am J Ther,2007,14(2):135-139.

    [9] 孫麗華.43 例高血壓危象患者的急救治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):91-92.

    [10] 邱男.老年高血壓危象的急救體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(6):76-77.

    [11] 林東杰,葉鵬.高血壓危象患者中,內(nèi)皮功能障礙、血小板活化、血栓形成和纖維蛋白溶解的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華高血壓雜志,2011,19(10):946.

    [12] 王梅,李寧,喬著意,等.救治老年人高血壓危象患者83 例臨床體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(8):976-977.

    [13] 張忠南,卜明強(qiáng),王玉,等.烏拉地爾治療高血壓危象60 例臨床效果及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(30):104-106,109.

    [14] 何子祥.高血壓危象的診斷和降壓藥物的合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(34):67-68.

    [15] 李偉安.急診高血壓危象的臨床診治分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(15):1674-1675.

    [16] 張紅,岳瑞華,沈鈞樂(lè).靜脈泵入地爾硫卓治療高血壓危象30 例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(11)1402,1409.

    [17] 莫鈞.老年高血壓危象患者的急診治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(7):3677-3678.

    猜你喜歡
    危象降壓藥收縮壓
    清醒時(shí)不同時(shí)間血壓水平預(yù)測(cè)夜間高血壓的價(jià)值
    降壓藥漏服了,怎么辦?
    中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:42
    降壓藥您吃對(duì)了嗎
    茶可用來(lái)開(kāi)發(fā)降壓藥
    中老年保健(2021年5期)2021-12-02 15:48:21
    “再加兩片降壓藥”等十六則
    斷指再植術(shù)后血管危象相關(guān)危險(xiǎn)因素
    老年人群收縮壓與射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭預(yù)后的關(guān)系
    健康年輕人收縮壓高會(huì)增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)
    改良的心血管健康行為和因素評(píng)分與老年人短時(shí)收縮壓變異性的關(guān)系
    斷指再植術(shù)后血管危象防治研究進(jìn)展
    亚洲avbb在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲欧美日韩东京热| 女人被狂操c到高潮| 国产美女午夜福利| 毛片女人毛片| 麻豆国产av国片精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 免费看日本二区| 精品久久久久久成人av| 久久久精品大字幕| 看黄色毛片网站| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产精品电影一区二区三区| 麻豆一二三区av精品| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产综合懂色| 国产精品电影一区二区三区| 特级一级黄色大片| 一个人看的www免费观看视频| 日本黄大片高清| 波多野结衣高清无吗| 欧美日韩综合久久久久久 | 欧美成人性av电影在线观看| 九色成人免费人妻av| 成人特级av手机在线观看| 一夜夜www| 俺也久久电影网| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 三级毛片av免费| 禁无遮挡网站| 中亚洲国语对白在线视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久中文字幕人妻熟女| 国产精品 国内视频| 国产亚洲精品久久久com| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 中出人妻视频一区二区| aaaaa片日本免费| 国产日本99.免费观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 成人精品一区二区免费| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲熟妇熟女久久| 美女黄网站色视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 操出白浆在线播放| 中文字幕久久专区| 欧美日韩精品网址| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| АⅤ资源中文在线天堂| 中亚洲国语对白在线视频| 国产69精品久久久久777片 | 午夜免费成人在线视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| a级毛片在线看网站| 国产av不卡久久| 99国产综合亚洲精品| 桃红色精品国产亚洲av| 久久久国产成人精品二区| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品99久久99久久久不卡| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲国产看品久久| 露出奶头的视频| 久久亚洲真实| 国产成人aa在线观看| 成年免费大片在线观看| 在线播放国产精品三级| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品电影一区二区在线| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久久久久大精品| 免费搜索国产男女视频| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲九九香蕉| 色综合站精品国产| 亚洲av成人av| 国内精品久久久久久久电影| 国产精品 国内视频| 久久九九热精品免费| 久久久久性生活片| 久久热在线av| 亚洲中文字幕日韩| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 在线看三级毛片| 又黄又粗又硬又大视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 高清毛片免费观看视频网站| 国产伦精品一区二区三区四那| 999久久久国产精品视频| 嫩草影院精品99| 两人在一起打扑克的视频| 欧美乱色亚洲激情| 久久久成人免费电影| 日韩高清综合在线| 一级毛片高清免费大全| 午夜免费成人在线视频| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲中文日韩欧美视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产精品久久视频播放| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产精品综合久久久久久久免费| 免费看美女性在线毛片视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 免费看美女性在线毛片视频| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲一区二区三区色噜噜| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 热99re8久久精品国产| 欧美乱色亚洲激情| 97超视频在线观看视频| 成年免费大片在线观看| 亚洲电影在线观看av| 麻豆国产97在线/欧美| 久久久久性生活片| 熟女电影av网| 久久中文字幕一级| 亚洲人成网站高清观看| 日韩欧美精品v在线| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产精品野战在线观看| 日本 av在线| 俺也久久电影网| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 99国产极品粉嫩在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 怎么达到女性高潮| 精华霜和精华液先用哪个| 麻豆av在线久日| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲精品在线观看二区| 成人无遮挡网站| 99久久成人亚洲精品观看| netflix在线观看网站| 韩国av一区二区三区四区| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产精品久久电影中文字幕| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美日韩黄片免| 他把我摸到了高潮在线观看| av视频在线观看入口| www国产在线视频色| av天堂中文字幕网| 淫秽高清视频在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 我的老师免费观看完整版| 久久精品综合一区二区三区| 黄色丝袜av网址大全| 老熟妇仑乱视频hdxx| 香蕉丝袜av| 欧美中文综合在线视频| 日韩欧美国产一区二区入口| av视频在线观看入口| 男女那种视频在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产又黄又爽又无遮挡在线| 男女午夜视频在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲欧美日韩东京热| 久久天堂一区二区三区四区| 成年免费大片在线观看| 久久国产精品影院| 天天添夜夜摸| 精品久久久久久成人av| 精品人妻1区二区| 中亚洲国语对白在线视频| 99精品在免费线老司机午夜| 午夜免费成人在线视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 在线观看舔阴道视频| 亚洲美女视频黄频| 欧美丝袜亚洲另类 | 99精品久久久久人妻精品| 一本综合久久免费| 床上黄色一级片| 久久久国产成人精品二区| 小说图片视频综合网站| 我要搜黄色片| 精品国内亚洲2022精品成人| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 久久香蕉精品热| 久久久精品欧美日韩精品| 日本在线视频免费播放| 亚洲美女黄片视频| 久久午夜亚洲精品久久| 网址你懂的国产日韩在线| 哪里可以看免费的av片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品亚洲美女久久久| 他把我摸到了高潮在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲精品一区av在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 色在线成人网| 午夜亚洲福利在线播放| 国产视频内射| 国产亚洲精品一区二区www| 热99在线观看视频| 成年免费大片在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 天堂网av新在线| 一级a爱片免费观看的视频| 香蕉国产在线看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久久久久大精品| 看免费av毛片| 午夜福利欧美成人| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 九九在线视频观看精品| 欧美日韩乱码在线| 真人做人爱边吃奶动态| www.999成人在线观看| 99久久国产精品久久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| x7x7x7水蜜桃| 久久精品国产综合久久久| 国产精品综合久久久久久久免费| 色综合站精品国产| 人妻久久中文字幕网| 黄色日韩在线| 床上黄色一级片| 可以在线观看的亚洲视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 免费av毛片视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产亚洲精品av在线| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国模一区二区三区四区视频 | 神马国产精品三级电影在线观看| 免费观看人在逋| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 999久久久精品免费观看国产| 色综合站精品国产| 国产精品亚洲av一区麻豆| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲第一电影网av| 成人高潮视频无遮挡免费网站| avwww免费| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| xxx96com| 日本五十路高清| 两个人视频免费观看高清| 国产激情久久老熟女| 色老头精品视频在线观看| 日韩欧美精品v在线| 欧美日韩乱码在线| 精品久久久久久成人av| 午夜两性在线视频| 国产av不卡久久| 国产亚洲欧美98| 成年版毛片免费区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲中文日韩欧美视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久人妻av系列| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜视频精品福利| 国模一区二区三区四区视频 | 亚洲精品中文字幕一二三四区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 美女黄网站色视频| 国产人伦9x9x在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲一区二区三区色噜噜| 99久久无色码亚洲精品果冻| 757午夜福利合集在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲激情在线av| 免费看日本二区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日本一二三区视频观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 香蕉丝袜av| 中文字幕av在线有码专区| 国产高清视频在线观看网站| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲自拍偷在线| 在线观看日韩欧美| 久久久久久人人人人人| 禁无遮挡网站| 亚洲精品在线美女| 免费观看的影片在线观看| 日韩国内少妇激情av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产在线精品亚洲第一网站| 深夜精品福利| xxx96com| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产高清三级在线| 丁香欧美五月| 色综合欧美亚洲国产小说| 最近在线观看免费完整版| 欧美日韩精品网址| 啪啪无遮挡十八禁网站| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 日韩欧美国产一区二区入口| 精品无人区乱码1区二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 黄片大片在线免费观看| 国产视频一区二区在线看| 老鸭窝网址在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 香蕉丝袜av| 午夜日韩欧美国产| 露出奶头的视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产成年人精品一区二区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产真人三级小视频在线观看| 色视频www国产| 此物有八面人人有两片| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久精品人妻少妇| 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 欧美中文日本在线观看视频| 在线视频色国产色| 婷婷丁香在线五月| 国产又色又爽无遮挡免费看| 午夜成年电影在线免费观看| 国产不卡一卡二| 99久久精品国产亚洲精品| 18禁观看日本| 在线看三级毛片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久久久久久精品吃奶| 婷婷精品国产亚洲av| 色播亚洲综合网| 婷婷亚洲欧美| a级毛片在线看网站| 欧美激情久久久久久爽电影| 日韩av在线大香蕉| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 床上黄色一级片| 国产激情欧美一区二区| 综合色av麻豆| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久久久久久久久黄片| 午夜精品在线福利| 桃红色精品国产亚洲av| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 成人国产一区最新在线观看| 免费观看人在逋| 制服人妻中文乱码| 亚洲自拍偷在线| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 免费看光身美女| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产精品久久电影中文字幕| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久久久九九精品影院| 国内精品美女久久久久久| 亚洲成av人片免费观看| 午夜视频精品福利| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲自拍偷在线| 中出人妻视频一区二区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久天堂一区二区三区四区| 国内精品久久久久精免费| www.999成人在线观看| 中文字幕久久专区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲无线观看免费| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 精品不卡国产一区二区三区| tocl精华| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久草成人影院| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 少妇的丰满在线观看| 美女免费视频网站| 国产精品 欧美亚洲| 欧美午夜高清在线| 亚洲在线自拍视频| 久久久久久大精品| 免费看光身美女| 91久久精品国产一区二区成人 | 亚洲专区字幕在线| 精品国产乱码久久久久久男人| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久亚洲真实| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产高潮美女av| 午夜激情欧美在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美一级毛片孕妇| 丰满的人妻完整版| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲无线在线观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 少妇丰满av| 伦理电影免费视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一级毛片高清免费大全| 国产伦人伦偷精品视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 日本一二三区视频观看| 大型黄色视频在线免费观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲片人在线观看| xxx96com| or卡值多少钱| 日本熟妇午夜| 免费看十八禁软件| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲激情在线av| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 国产成+人综合+亚洲专区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美日韩黄片免| 美女 人体艺术 gogo| 成人三级黄色视频| 亚洲第一电影网av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| av片东京热男人的天堂| 国产精品av视频在线免费观看| 午夜久久久久精精品| 亚洲18禁久久av| 国产1区2区3区精品| 黄色视频,在线免费观看| 无限看片的www在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 成人欧美大片| 99re在线观看精品视频| 99在线人妻在线中文字幕| 国产视频内射| 亚洲欧美日韩无卡精品| 老司机午夜福利在线观看视频| 搡老岳熟女国产| 少妇的丰满在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 少妇人妻一区二区三区视频| 首页视频小说图片口味搜索| 此物有八面人人有两片| 午夜激情欧美在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 午夜福利视频1000在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 青草久久国产| 精品国产亚洲在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 成人av一区二区三区在线看| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美一区二区精品小视频在线| 热99re8久久精品国产| 国产男靠女视频免费网站| 美女高潮的动态| 在线视频色国产色| 成人三级做爰电影| 啦啦啦免费观看视频1| 91av网一区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 禁无遮挡网站| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 免费观看的影片在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日韩av在线大香蕉| 国产毛片a区久久久久| 51午夜福利影视在线观看| 色综合婷婷激情| 色综合站精品国产| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日韩大尺度精品在线看网址| 在线免费观看的www视频| 成人18禁在线播放| 一进一出好大好爽视频| 日本在线视频免费播放| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美3d第一页| 国产三级在线视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲中文av在线| 国产午夜精品论理片| 成人无遮挡网站| 男人舔女人的私密视频| 亚洲avbb在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 不卡av一区二区三区| 久久性视频一级片| 在线视频色国产色| 久久久精品大字幕| 天天添夜夜摸| 亚洲熟女毛片儿| 很黄的视频免费| 久久这里只有精品中国| 成人精品一区二区免费| 精品久久久久久久末码| 国产精品影院久久| 伦理电影免费视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 午夜日韩欧美国产| 最近最新免费中文字幕在线| 国产乱人视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 哪里可以看免费的av片| 激情在线观看视频在线高清| 亚洲成人久久爱视频| 午夜a级毛片| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 午夜精品一区二区三区免费看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久国产精品影院| 可以在线观看的亚洲视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久这里只有精品19| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 特级一级黄色大片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲一区高清亚洲精品| 村上凉子中文字幕在线| 欧美成人免费av一区二区三区| av国产免费在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲人成网站高清观看| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲中文日韩欧美视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 久久天堂一区二区三区四区| 国产在线精品亚洲第一网站| 麻豆国产97在线/欧美| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一二三四在线观看免费中文在| 99riav亚洲国产免费| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产美女午夜福利| 日本与韩国留学比较| 国产激情久久老熟女| 精品乱码久久久久久99久播| 怎么达到女性高潮| 精品国产乱码久久久久久男人| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 香蕉国产在线看| 久久久久亚洲av毛片大全| 一a级毛片在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲av免费在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 成在线人永久免费视频| 国产乱人伦免费视频| av女优亚洲男人天堂 | 在线观看日韩欧美| 99re在线观看精品视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产毛片a区久久久久| 午夜精品在线福利| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产成人精品久久二区二区91| 精品国产亚洲在线| 最新在线观看一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 午夜精品在线福利| 亚洲成人精品中文字幕电影| www.熟女人妻精品国产| АⅤ资源中文在线天堂| 韩国av一区二区三区四区| a级毛片在线看网站| 精品电影一区二区在线| 精品久久蜜臀av无| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲人成网站高清观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 一本久久中文字幕|