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    不同金屬烤瓷全冠對(duì)齦溝液內(nèi)可溶性細(xì)胞間黏附分子-1及白細(xì)胞介素-1β 水平的影響

    2014-01-18 03:09:30
    關(guān)鍵詞:鎳鉻全冠烤瓷

    趙 宏

    浙江省富陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院口腔科,浙江富陽(yáng) 311400

    烤瓷熔附金屬全冠 (porcelain-fused-to-metal crown,PFM)是在真空高溫條件下用低熔烤瓷熔附在合金內(nèi)冠上形成的一種理想的修復(fù)體,兼有金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀,具有形態(tài)逼真、色澤穩(wěn)定、耐酸堿的特點(diǎn),已被廣泛地應(yīng)用于臨床[1-3],但有研究表明,很多患者使用烤瓷冠修復(fù)后會(huì)出現(xiàn)齦緣黑線、紅腫、出血等牙周損傷現(xiàn)象[4-5],嚴(yán)重影響了牙冠修復(fù)的效果。 本研究通過(guò)觀察不同合金烤瓷冠修復(fù)前后齦溝液(gingival crevicular fluid,GCF) 中可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(sICAM-1)及白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平變化,探討不同金屬基底烤瓷冠對(duì)牙周組織的影響,為臨床合理選擇全冠的制作材料提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2010 年1 月~2013 年1 月在浙江省富陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院口腔科就診行烤瓷冠修復(fù)的患者45 例為研究對(duì)象,共45 顆患牙。 其中,男19 例,女21 例;年齡24~52 歲。 按選擇材料不同,分為鎳鉻合金、鈷鉻合金、金鉑合金三組,每組各15 例,15 顆患牙。 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:①患牙牙周健康,牙齦無(wú)紅腫出血,X 線片示根周正常,無(wú)牙槽骨吸收;②有良好口腔衛(wèi)生情況,牙列較完整,咬合關(guān)系基本正常,無(wú)全身性疾?。虎? 個(gè)月內(nèi)未使用抗生素,半年內(nèi)未接受過(guò)牙周治療;④婦女非妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心肺功能異常,多器官功能不全者。 實(shí)驗(yàn)期間患者均使用非藥物性牙膏,復(fù)診前勿進(jìn)食酸堿性食物。 三組患者一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 材料

    鎳鉻合金(Bego 公司,德國(guó)):Ni 64.5%、Cr22%、Mo 10%、Si 2.1%、其他1.4%;鈷鉻合金(Bego 公司,德國(guó)):Co 60.2%、Cr 25%、Mo 4.8%、W6.2%、Ga 2.9%、 其他0.9%;金鉑合金(Bego 公司,德國(guó)):含金89.5%,鉑5.8%。

    1.3 治療方法

    在局麻下進(jìn)行牙體預(yù)備。牙體預(yù)備參照文獻(xiàn)[7],修復(fù)體邊緣均設(shè)計(jì)為無(wú)角肩臺(tái),位于齦緣下0.5 mm。修復(fù)體制作均由固定臨床醫(yī)師和口腔修復(fù)技術(shù)人員完成,制備牙體時(shí)避免損傷牙齦組織,齦緣透色A~C 級(jí),烤瓷冠邊緣與齦邊緣齊平,邊緣密合性達(dá)到A~B 級(jí),無(wú)脫落。 觀察三組患者治療前及修復(fù)6 個(gè)月后牙周狀況。

    1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

    1.4.1 GCF 檢測(cè) 濾紙吸著法采集,采集牙位為修復(fù)患牙及該患牙的對(duì)側(cè)同名牙,每牙4 個(gè)位點(diǎn)(近中頰、遠(yuǎn)中頰、近中舌、遠(yuǎn)中舌4 個(gè)軸角),將Whatman 3 號(hào)濾紙(Whatman international Ltd.,英國(guó))裁成2 mm×10 mm的濾紙條,消毒,置于Eppendorf 管中,編號(hào)后用精確到0.01 mg 的電子天平稱重待用。 然后用濾紙條收集齦溝液,再置于Eppendorf 管中即刻稱重。前后兩次重量之差即為GCF 量。 然后取4 個(gè)位點(diǎn)GCF 量的均值作為該牙的GCF 量。 封口,-70℃保存待測(cè)。

    1.4.2 sICAM-1、IL-1β 檢測(cè) 將每份GCF 樣本室溫解凍, 加入250 μL BSA-PBS 緩沖液, 震蕩60 min,4℃下10 000 r/min 離心10 min, 取上清液, 采用sICAM-1 及IL-1β 試劑盒,用ELISA 法進(jìn)行檢測(cè),嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

    1.4.3 牙周狀況檢查 ①菌斑指數(shù)(plaque index,PLI):每顆牙取近中唇、正中唇面、遠(yuǎn)中唇面、舌面四個(gè)牙面,根據(jù)Loe 和Silness 法[8],分為4 度,0=牙齦緣無(wú)菌斑;1=齦緣區(qū)牙面有薄的菌斑,視診不可見(jiàn),用探針可刮出菌斑;2=齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑;3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。 ②齦溝探診深度(gingival crevice depth,GCD): 采用精確到1 mm 的牙周探針,每牙選取唇、舌側(cè)的遠(yuǎn)中、中央和近中6 個(gè)位點(diǎn),測(cè)量齦溝底到牙齦緣的距離,取平均值。③齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index,SBI),探針輕探至齦緣以下約1 mm 處, 觀察有無(wú)出血及出血程度。 按照Mazza 1981 年提出的方法共分6 級(jí):0=牙齦健康,輕探齦溝后不出血;1=牙齦輕度炎癥, 輕探齦溝后不出血;2=牙齦輕度炎癥,有顏色改變,無(wú)腫脹、水腫,探診后點(diǎn)狀出血;3=牙齦中度炎癥, 有顏色改變、 輕度水腫,探診后出血,血溢在齦溝;4=牙齦重度炎癥,有顏色改變、明顯水腫,探診后出血,并溢出齦溝;5=牙齦顏色改變,明顯腫脹,可見(jiàn)潰瘍,探診后出血或自發(fā)出血。 每牙檢測(cè)6 個(gè)位點(diǎn),取其平均值。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,各組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)比較采用t 檢驗(yàn),組間各指標(biāo)比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用SNK-q 檢驗(yàn),以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組齦溝液量比較

    三組治療前GCF 量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),治療后6 個(gè)月,鎳鉻合金組GCF 量與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),且顯著高于鈷鉻合金組、金鉑合金組(均P <0.05);且鈷鉻合金組、金鉑合金組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 見(jiàn)表1。

    表1 三組齦溝液量比較(mg,±s)

    表1 三組齦溝液量比較(mg,±s)

    注: 與同組治療前比較,△P <0.05; 與鎳鉻全金組同期比較,*P <0.05;與鈷鉻合金組同期比較,#P <0.05

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    2.2 三組sICAM-1、IL-1β 比較

    三組治療前GCF 中sICAM-1 及IL-1β 的表達(dá)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療后6 個(gè)月,鎳鉻合金組GCF 中sICAM-1、IL-1β 表達(dá)與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),且顯著高于鈷鉻合金組、金鉑合金組(均P <0.05),且鈷鉻合金組sICAM-1、IL-1β 表達(dá)高于金鉑合金組(P <0.05)。 見(jiàn)表2。

    表2 三組sICAM-1、IL-1β 比較(ng/mL,±s)

    表2 三組sICAM-1、IL-1β 比較(ng/mL,±s)

    注:與同組治療前比較,*P <0.05;與同期鈷鉻合金組比較,▲P <0.05;與同期金鉑合金組比較,#P <0.05;sICAM-1:可溶性細(xì)胞間黏附分子-1;IL-1β:白細(xì)胞介素-1β

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    2.3 三組牙周狀況比較

    三組治療前各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),三組治療6 個(gè)月后SBI、GCD 比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),金鉑合金組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。 見(jiàn)表3。

    表3 三組牙周狀況比較(±s)

    表3 三組牙周狀況比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P <0.05;與同期鈷鉻合金組比較,▲P <0.05;與同期金鉑合金組比較,#P <0.05;PLI:菌斑指數(shù);SBI:齦溝出血指數(shù);GCD:齦溝探診深度

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    3 討論

    隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種金屬烤瓷冠在牙科修復(fù)中廣泛應(yīng)用,人們要求也逐漸提高,修復(fù)體材料與人體的生物相容性得到了廣泛關(guān)注。不同金屬對(duì)牙周組織細(xì)胞毒性、牙周免疫系統(tǒng)有不同影響[9]。鎳鉻合金修復(fù)體性能不夠穩(wěn)定,在口腔環(huán)境中,會(huì)發(fā)生化學(xué)腐蝕和電化學(xué)腐蝕,具有潛在毒性,其中鎳離子游離出來(lái)后可使白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎性因子分泌量增加,并改變中性粒細(xì)胞的趨化功能,使炎癥介質(zhì)持續(xù)分泌[10]。鈷鉻合金可含鉻量比鎳鉻合金高, 增加其耐腐蝕性能,生物相容性較好。而金鉑合金化學(xué)性能穩(wěn)定,有更好的生物相容性,未發(fā)現(xiàn)明顯的細(xì)胞毒性[11-12]。

    本研究觀察治療6 個(gè)月后不同金屬基底烤瓷冠對(duì)牙周組織的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)鎳鉻合金組、鈷鉻合金組治療6 個(gè)月后SBI、GCD 與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P <0.05),兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),而金鉑合金組內(nèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),說(shuō)明治療6 個(gè)月后鎳鉻合金組、鈷鉻合金組牙周組織均有一定程度損傷,而金鉑合金組未見(jiàn)明顯損害。 三組治療前GCF 量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),治療后6 個(gè)月,鎳鉻合金組GCF 量治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),且顯著高于鈷鉻合金組、金鉑合金組,鈷鉻合金組、金鉑合金組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),而孟煥新[8]認(rèn)為GCF 量的增加是牙齦炎癥早期變化的重要指標(biāo)之一,說(shuō)明三種合金對(duì)牙周組織的影響程度: 鎳鉻合金組>鈷鉻合金組>金鉑合金組。 與胡運(yùn)東等[13]報(bào)道觀點(diǎn)一致。

    ICAM-1 屬免疫球蛋白超家族成員之一,參與炎癥信號(hào)傳遞和機(jī)體免疫調(diào)節(jié)。sICAM-l 為齦溝液可溶性細(xì)胞間黏附分子, 有研究認(rèn)為,sICAM-l 的含量變化有助于對(duì)固定正畸患者牙周健康狀況的了解和檢測(cè)[14]。有研究顯示sICAM-1 表達(dá)增加能促進(jìn)白細(xì)胞聚集、活化,可作為牙周組織炎癥變化的指標(biāo)之一[15-16]。IL-1是重要的炎癥介質(zhì),IL-1β 能激活淋巴細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞等釋放大量細(xì)胞因子, 使炎癥細(xì)胞在牙周組織聚集,破壞牙周免疫,具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,三組治療前GCF 中sICAM-1、IL-1β 的表達(dá)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),治療后6 個(gè)月,鎳鉻合金組GCF 中sICAM-1、IL-1β 表達(dá)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),且顯著高于鈷鉻合金組、金鉑合金組,且鈷鉻合金組sICAM-1、IL-1β表達(dá)高于金鉑合金組。說(shuō)明合金全冠對(duì)牙周組織的不利影響中, 鎳鉻合金對(duì)牙周組織的不良影響高于鈷鉻合金,鈷鉻合金又高于金鉑合金。與袁堂霞等[6]報(bào)道一致。

    綜上所述,全冠修復(fù)體對(duì)牙周組織的影響一直是口腔科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題,本研究顯示,治療后6 個(gè)月三種合金修復(fù)體比較,金鉑合金烤瓷冠對(duì)患牙牙周組織不良影響最小,與文獻(xiàn)報(bào)道臨床應(yīng)用效果一致[17-19],值得臨床推廣應(yīng)用。

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