欣母沛在宮縮乏力產后出血中的效果分析

塔拉+張晶松+孫梅芳+靳祖群

【摘要】 目的：觀察欣母沛在治療宮縮乏力性產后出血中的效果。方法：選取自然分娩及剖宮產術后因宮縮乏力在胎兒娩出至產后2 h內出血量>1000 mL的患者59例，在用常規(guī)方法治療效果不佳后，采用欣母沛深部肌肉注射或宮體肌注，可15～30 min后重復使用。結果：59例患者中顯效50例，有效5例，有效率達93.22%，4例無效，其中2例行B-lynch縫合，1例行雙側子宮動脈上行支結扎術，1例行無菌紗布宮腔填塞，24 h后取出。結論：欣母沛治療宮縮乏力性產后出血效果顯著，應用本藥物治療宮縮乏力性產后出血是安全、高效、迅速、方便的。

【關鍵詞】 欣母沛（卡前列素氨丁三醇）； 產后出血； 子宮收縮乏力

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.068

目前胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL者稱為產后出血，80%發(fā)生在產后2 h內，是產科嚴重并發(fā)癥之一，在產婦死亡原因中占第一位。產后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷級凝血功能障礙。子宮收縮是產后出血最常見原因，占的70%～80%[1]。有效預防產后出血是降低孕產婦圍產期死亡率的關鍵。治療產后出血的方法有按摩子宮，應用縮宮藥物，必要時填塞宮腔、B-lyench縫合、子宮動脈上行支結扎、髂內動脈結扎、甚至子宮切除等[2]。本院在臨床工作中，使用欣母沛治療宮縮乏力性產后出血，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院2009年3月-2012年11月在產科住院的59例宮縮乏力性產后出血患者為研究對象，所有患者均為早期產后出血。其中剖宮產38例，正常產21例，初產婦35例，經產婦24例，平均28.4歲。59例患者中有妊娠并發(fā)癥及合并癥者共30例，其中妊娠期高血壓疾病3例，雙胎6例，3胎1例，巨大兒10例，前置胎盤6例，有前次剖宮產史者3例，糖尿病1例。

1.2 治療方法 根據第7版婦產科學胎兒娩出至產后2 h內產后出血>500 mL定義為產后出血[2]。應用稱重法計算出血量，按1.05 g相當于1mL血液的標準推算出墊子上的血液量。首先排除軟產道損傷、胎盤因素導致的出血及凝血功能障礙，確診為宮縮乏力性出血者，胎兒娩出至產后2 h內產后出血>1000 mL時，陰道分娩者常規(guī)行按摩子宮、靜點縮宮素20 U及宮頸注射縮宮素20 U，舌下含服卡孕栓0.5 mg后仍然效果不佳，持續(xù)出血者，應用欣母沛深部臀部肌肉注射治療。剖宮產術中同樣按摩子宮，靜點及宮體注射縮宮素處理后，仍持續(xù)出血者，宮體注射欣母沛治療。根據效果15～30 min后重復使用，最大劑量不超過2 g[3]。欣母沛（Hemabate，卡前列素氨丁三醇250 ?g/mL）由美國法瑪西亞普強（中國）公司提供。

1.3 療效判定標準 （1）注射欣母沛后15 min內子宮明顯收縮，陰道出血明顯減少，為顯效；（2）重復注射30 min內子宮收縮好，陰道出血減少，為有效；（3）多次重復使用厚子宮仍不收縮，持續(xù)出血，為無效。

2 結果

2.1 治療效果 59例產后出血患者中注射欣母沛后，50例15 min內出血明顯減少，5例30 min內出血明顯減少，有效率達93.22%。4例無效，均為剖宮產手術患者，其中2例術中行B-lynch縫合后緩解，1例行雙側子宮動脈上行支結扎術后出血明顯減少，1例行無菌紗布宮腔填塞，后關腹，24 h后取出紗布，無繼續(xù)出血。

2.2 用藥劑量及療效的關系 55例注射欣母沛有效患者中50例用1支（250 ?g），即顯效，5例注射2支（500 ?g）后，出血明顯減少，即有效。4例無效患者中2例用2支（500 ?g），2例用3支（750 ?g），重復使用時每次間隔15 min。

2.3 產后出血量 55例有效患者中出血1000～1500 mL者43例，1500～2000 mL者10例，出血量大于2000 mL者2例。其中6例患者繼續(xù)給予補充血容量，輸血對癥治療。

2.4 藥物副作用 59例患者中，有10例患者出現(xiàn)一種或一種以上不良反應。主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、體溫上升、顏面潮紅、血壓上升等。不良反應均為暫時性的，未給予特殊處理，治療結束后自動恢復。

3 討論

3.1 產后出血的定義 目前采用產后24 h內出血量超過500 mL為產后出血的定義。產后出血的治療關鍵在于準確的估計和測量產后出血的量。美國ALSO課程大綱中指出[4]：陰道分娩平均出血量在500 mL，而剖宮產則在1000 mL。Williams產科學（第21版）中產后出血量為546～650 mL。臨床上經常用目測法來估計出血量，但誤差較大。Wetson[5]早提出：實際出血量二倍于估計量。使用計量法、稱重法、面積法進行產后出血的計算比較準確可靠、客觀，但工作量大，要求也高，往往難以做到。有學者認為陰道分娩與剖宮產分娩產后出血應分開定義。究竟應多少出血量作為陰道分娩及剖宮產產后出血的定義，有待繼續(xù)探討。

3.2 出血病因 子宮收縮乏力性產后出血的病因有：（1）全身因素：過度疲勞、精神緊張、使用鎮(zhèn)靜過多或麻醉過深、合并肝臟病、心臟病及有宮縮乏力史等。（2）局部因素：子宮過度膨脹，如多胎妊娠、巨大兒、羊水過多。子宮肌纖維發(fā)育不良，如雙角子宮、子宮肌瘤、子宮體手術瘢痕。前置胎盤、子宮胎盤卒中，宮腔感染（如絨毛膜羊膜炎）等均能引起宮縮乏力性產后出血。

3.3 藥物治療 子宮收縮乏力性產后出血主要處理原則時按摩子宮的同時應用宮縮劑。（1）縮宮素是治療產后出血的一線藥物，價格低廉，適用于預防產后出血及在基層醫(yī)院應用。但縮宮素半衰期短，且只能刺激子宮體上段收縮，當催產素受體位點飽和后不發(fā)揮作用，加上縮宮素有加壓作用使冠狀血管平滑肌收縮，容易引起血壓增高及水中毒[6]，總用量不能大于40 U。（2）麥角新堿：對子宮體及子宮頸均有收縮作用，可與縮宮素同時應用，提高縮宮藥效并且維持時間長。但國內經常斷貨，不能常規(guī)應用。（3）前列腺素類制劑：前列腺素類藥物能增加子宮平滑肌的張力，使子宮內壓力升高，使子宮腔開放的血竇和血管快速閉合，從而起到止血的作用[6]。目前國內前列腺素類藥物最常用的是米索前列醇、卡孕栓及卡前列素氨丁三醇，即欣母沛等。欣母沛是含有天然前列腺素F2α的（15-甲基PGF2α）衍生物的氨丁三醇鹽溶液，它半衰期長，生物活性強，并且胃腸道反應輕。欣母沛可作為鈣離子載體，提高細胞內的鈣的濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶，刺激縫隙連接形成，引起全子宮協(xié)調強有力的收縮。用藥后3 min起作用，30 min達到作用高峰，可維持2 h；必要時重復使用，總量不超過2000 μg（8支），有國內外文獻報道欣母沛在難治性產后出血中有顯效[7-8]。根據本院總結，欣母沛在治療子宮收縮乏力性產后出血中有效率達93.22%，與文獻報道的情況基本一致。endprint

3.4 欣母沛的不良反應 欣母沛的不良反應一般為暫時性的，常見不良反應有腹瀉、嘔吐、血壓上升、顏面潮紅、低熱、心悸等，這與欣母沛對平滑肌收縮有關，不用特殊處理。過敏是本藥物的使用禁忌證，哮喘患者不能使用，肝、腎和心臟疾患時要慎用。本院59例患者應用欣母沛后，10例出現(xiàn)一種或以上的副反應，為給予特殊治療。

綜上所述，宮縮乏力性產后出血患者應用欣母沛是有效的、安全的、方便的治療措施。應用欣母沛明顯減少了因產后出血進行進一步的創(chuàng)傷性治療如宮腔填塞、動脈結扎，甚至子宮切除及輸血等情況，減少了患者痛苦及經濟負擔。但對胎盤、胎膜殘留，軟產道損傷及凝血功能異常所致的產后出血是無效的，因此使用前一定要明確診斷。但是欣母沛因價格較貴，不適合作為常規(guī)用藥，但對于產后出血高危因素的患者可預防性應用。

參考文獻

[1]曹澤毅.中華婦產科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：802-803.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208.

[3] Morey S S.Special medical reports ACOG releases a report on risk factors，causes and management of postpartum hemorrhage[J].Am Fam Physician，1998，58（4）：1002-1004.

[4]美國家庭醫(yī)師學會.高級產科生命支持[M].第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002：177.

[5] Watson P.Postpartum hemorrhage and shock[J].Clin Obstet Gynecol，1980，23（4）：985-1002.

[6] Aria S，F(xiàn)emand O.Pharmacology of oxytocin and prostaglanding[J].Chin Obestet & Gynecol，2000，43（3）：455.

[7] Oleen M A，Mariano J P.Controlling refractory atonic postpartum hemorrhage with Hemabate sterile solution[J].Am J Obstet Gynecol，1990，162（1）：2058.

[8]梁啟峰，何平，張廣蘭.欣母沛在產后出血的應用[J].中國婦幼保健，2006，21（4）：550-551.

（收稿日期：2013-12-07） （本文編輯：歐麗）endprint