關(guān)于PICC置管后常見并發(fā)癥和護理方法的分析

王敏

【摘要】 目的：探討PICC置管后常見并發(fā)癥的護理方法，以期通過護理干預(yù)減少PICC置管發(fā)生并發(fā)癥。方法：選取血液科PICC置管患者100例，按隨機數(shù)字表法分為對照組46例和觀察組54例。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者實施預(yù)見性護理，對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度進行評價。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，對護理感到非常滿意和滿意者均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對PICC置管患者實施預(yù)見性護理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以作為臨床工作中的常規(guī)護理模式進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 PICC置管； 并發(fā)癥； 護理干預(yù)； 預(yù)見性護理

Analysis on Common Complications and Nursing Methods after Ultrasound-guided PICC/WANG Min.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：097-099

【Abstract】 Objective： To observe the nursing methods of common complications after Ultrasound-guided PICC， for reducing the complications by nursing intervention. Method：100 patients with Ultrasound-guided PICC in hematology department were selected and divided into two groups according to random number table method， the control group for 46 cases and the observation group for 54 cases. The control group received routine nursing， and the observation group received predictive nursing. The prevalence of complications and nursing satisfaction of two groups were evaluated.Result：The incidence rate of complications after Ultrasound-guided PICC in the observation group was evidently less than that of the control group， and the satisfactory degree of the observation group was obviously higher than that of the control group. The difference between two groups had statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Implementing predictive nursing on patients receiving Ultrasound-guided PICC can effectively reduce the incidence rate of complication， which can be promoted as a routine nursing mode in clinical practice.

【Key words】 Ultrasound-guided PICC； Complications； Nursing intervention； Predictive nursing

First-authors address：The Peopless Hospital of Xinyi City，Xinyi 221400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.046

與鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈以及股靜脈置管相比，外周植入中心靜脈導(dǎo)管具有更高的安全性，而且操作方便，可以較長時間留置，因此在臨床的應(yīng)用越來越廣[1]。但是其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥仍然不可忽視。本研究通過對54例PICC置管患者實施預(yù)見性護理干預(yù)取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年5月本院血液科收治的行PICC置管的患者100例，按隨機數(shù)字表法分為兩組。其中對照組46例，男22例，女24例；年齡31～71歲，平均（51.60±3.22）歲；其中急性非淋巴細胞白血病19例，急性淋巴細胞白血病16例，再生障礙性貧血6例，非霍奇金淋巴瘤5例；置管時間2周～1年，平均（269.17±20.86）d。

觀察組54例，男24例，女30例；年齡32～74歲，平均（52.04±3.58）歲；其中急性非淋巴細胞白血病23例，急性淋巴細胞白血病18例，再生障礙性貧血7例，非霍奇金淋巴瘤6例；置管時間2周～1年，平均（270.33±21.16）d。兩組患者在性別、年齡、置管原因、置管時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，組織患者以集體授課的方式講解PICC置管的相關(guān)知識。在置管期間發(fā)生并發(fā)癥后及時給予常規(guī)處理。

1.2.2 觀察組 實施預(yù)見性護理：（1）在進行置管的過程中嚴格無菌操作，并使用無菌生理鹽水對無菌手套進行沖洗，以免滑石粉微粒隨置管進入血管[2]。在輸注速度<1 mL/h時，應(yīng)使用無針頭注射器對管道進行沖洗。如果所輸液體為脂肪乳劑、胃腸外營養(yǎng)液、高糖等時應(yīng)使用20 mL 0.9%NaCl溶液對管道進行2次沖洗之后在輸入其他晶體液；不可通過導(dǎo)管進行采血和輸血。如果發(fā)生管道堵塞，可以使用20 mL注射器自管道內(nèi)抽取少量血液，然后使用0.9%NaCl溶液以脈沖的方式進行沖管[3]。（2）如果使用較粗的穿刺針對較細的血管進行穿刺，就容易出現(xiàn)穿刺部位出血，除了在進行穿刺的過程中選擇適宜的血管和針以外，可以常規(guī)使用彈力繃帶折疊多層紗布對局部進行1～2 min按壓。（3）穿刺過程手法要輕柔，在退出針芯時使用紗布對穿刺點上方進行適當壓迫，然后勻速置管使其達到較為理想的長度[4]。（4）血管條件較差，或者在送管的過程中感覺有阻力者可以暫停送管，保留導(dǎo)絲，并護送患者進行帶導(dǎo)絲的X線導(dǎo)管定位，根據(jù)檢查的結(jié)果對PICC位置進行調(diào)整。（5）通過與患者的溝通向患者講解置管的必要性和安全性，告訴患者自我護理的注意事項，并在溝通的過程中了解患者的想法，針對患者的不良情緒給予疏導(dǎo)[5]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的護理滿意情況進行評價，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意。滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，其中機械性靜脈炎、穿刺部位出血、導(dǎo)管堵塞和過敏性皮炎以及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.562，P=0.021； 字2=7.024，P=0.015），見表2。

3 討論

PICC置管在臨床的推廣，為患者提供了一種無痛的治療途徑，經(jīng)由該管道可以對患者進行輸液、化療、腸外營養(yǎng)等。但是長期留置PICC仍然不可避免的有諸多并發(fā)癥發(fā)生的可能，給患者增加經(jīng)濟負擔的同時也帶來了較大的痛苦[6]。

預(yù)見性護理時指護理人員根據(jù)患者的病情結(jié)合以往的經(jīng)驗，運用所掌握的醫(yī)學知識，對患者潛在存在的護理問題進行綜合分析和判斷，提前采取一定的干預(yù)措施，有效預(yù)防護理風險發(fā)生的一種護理模式[7]。其一疾病的生理變化和發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，護理人員通過對患者的主動評估和提前預(yù)防減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

導(dǎo)管相關(guān)性感染最常見的原因是在插管的過程中插管處皮膚攜帶的病原菌隨管道進入體內(nèi)所致，因此嚴格無菌操作為其預(yù)防的關(guān)鍵所在。而導(dǎo)管堵塞與所輸液體的成分、封管的方法、血液黏滯度以及輸液速度等多因素有關(guān)，如果輸液速度較慢或者輸注膠體液后一定要進行沖管，避免所輸液體在管腔內(nèi)形成沉積[8]。而穿刺部位出血多發(fā)生于置管之后1～2 d，最長可達1周，筆者在穿刺成功之后采用彈力繃帶對局部進行加壓固定，可以有效地減少局部的活動性出血，除此之外，護理人員應(yīng)加強對患者的觀察，除了局部是否存在滲血和滲液以外還要關(guān)注導(dǎo)管固定位置是否穩(wěn)定以及是否通暢[9]。導(dǎo)管對血管的刺激是引起機械性靜脈炎的常見原因，患者的過度緊張容易導(dǎo)致血管收縮痙攣，繼而引起局部水腫、疼痛，發(fā)生靜脈炎癥。而且過度的精神緊張、疲勞以及化療導(dǎo)致的胃腸道不適都有可能降低機體抵抗力，從而導(dǎo)致過敏性皮炎。當然，部分患者受到敷料的刺激也會發(fā)生過敏性皮炎。針對這些情況，筆者一方面在操作的過程中要輕柔操作，并詢問患者的是否有對敷料過敏的病史，以避免引起醫(yī)源性并發(fā)癥；另一方面護理人員應(yīng)主動與患者進行交流，對患者實施心理護理，消除緊張和焦慮的情緒，放松心情配合治療。導(dǎo)管移位會對置管效果造成嚴重的不良影響。因此在置管的過程中如果不夠順利，一定要在撤去導(dǎo)絲之前通過X線進行定位，以便對位置不理想的導(dǎo)管位置進行調(diào)整。當達到理想的位置后方可將導(dǎo)絲撤出，然后進行消毒和固定。如果置管順利，患者血管條件也很好，則無需進行X線輔助下的定位[10-11]。

在本研究中，觀察組患者發(fā)生上述并發(fā)癥的幾率均低于對照組，且患者對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組，因此筆者認為對PICC置管患者實施預(yù)見性護理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以作為臨床工作中的常規(guī)護理模式進行推廣。

參考文獻

[1]張藝，王翊，姜秀文，等.1101例腫瘤患者行PICC置管前評估與預(yù)防并發(fā)癥的護理[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1140-1141.

[2]曾姚姚，房秋燕，張華，等.水凝膠對PICC置管后機械性靜脈炎的預(yù)防作用研究[J].護士進修雜志，2012，27（16）：1507-1508.

[3]彭碧秀，梁艷娉，羅冰梅，等.三級監(jiān)控模式對減少兒科PICC并發(fā)癥及提高置管患兒護理質(zhì)量的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（26）：85-87.

[4]馮燕英，樊艷華，林鳳英，等.針對性護理對血液病化療患者應(yīng)用PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（12）：33-35.

[5]馮畢龍，姚述遠，周素軍，等.PICC置管過程中腔內(nèi)心電圖的變化及其對置管操作的指導(dǎo)作用[J].中華護理雜志，2010，45（1）：26-28.

[6]賈宏，王鳳卿，范愛飛，等.護理干預(yù)對腫瘤經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（10）：34-36.

[7]胡君娥，龔兵，嚴妍，等.32例上肢靜脈障礙致PICC置管困難患者改行中心靜脈置管的做法[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1124-1125.

[8] Miller，DL，OGrady N P.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections： Recommendations relevant to interventional radiology for venous catheter placement and maintenance[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2012，23（8）：997-1007.

[9]李靜，鄭霞.PICC置管后的臨床應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（24）：107-108.

[10]莫國華，馬金秀，陳瑩，等.患者和家屬全程教育模式對PICC置管患者延續(xù)護理的效果評價[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：2118-2120.

[11]周愛勤，孔培培，汪丹丹.腫瘤科患者PICC置管后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（13）：65-66.

（收稿日期：2013-07-16） （本文編輯：蔡元元）

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的護理滿意情況進行評價，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意。滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，其中機械性靜脈炎、穿刺部位出血、導(dǎo)管堵塞和過敏性皮炎以及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.562，P=0.021； 字2=7.024，P=0.015），見表2。

3 討論

PICC置管在臨床的推廣，為患者提供了一種無痛的治療途徑，經(jīng)由該管道可以對患者進行輸液、化療、腸外營養(yǎng)等。但是長期留置PICC仍然不可避免的有諸多并發(fā)癥發(fā)生的可能，給患者增加經(jīng)濟負擔的同時也帶來了較大的痛苦[6]。

預(yù)見性護理時指護理人員根據(jù)患者的病情結(jié)合以往的經(jīng)驗，運用所掌握的醫(yī)學知識，對患者潛在存在的護理問題進行綜合分析和判斷，提前采取一定的干預(yù)措施，有效預(yù)防護理風險發(fā)生的一種護理模式[7]。其一疾病的生理變化和發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，護理人員通過對患者的主動評估和提前預(yù)防減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

導(dǎo)管相關(guān)性感染最常見的原因是在插管的過程中插管處皮膚攜帶的病原菌隨管道進入體內(nèi)所致，因此嚴格無菌操作為其預(yù)防的關(guān)鍵所在。而導(dǎo)管堵塞與所輸液體的成分、封管的方法、血液黏滯度以及輸液速度等多因素有關(guān)，如果輸液速度較慢或者輸注膠體液后一定要進行沖管，避免所輸液體在管腔內(nèi)形成沉積[8]。而穿刺部位出血多發(fā)生于置管之后1～2 d，最長可達1周，筆者在穿刺成功之后采用彈力繃帶對局部進行加壓固定，可以有效地減少局部的活動性出血，除此之外，護理人員應(yīng)加強對患者的觀察，除了局部是否存在滲血和滲液以外還要關(guān)注導(dǎo)管固定位置是否穩(wěn)定以及是否通暢[9]。導(dǎo)管對血管的刺激是引起機械性靜脈炎的常見原因，患者的過度緊張容易導(dǎo)致血管收縮痙攣，繼而引起局部水腫、疼痛，發(fā)生靜脈炎癥。而且過度的精神緊張、疲勞以及化療導(dǎo)致的胃腸道不適都有可能降低機體抵抗力，從而導(dǎo)致過敏性皮炎。當然，部分患者受到敷料的刺激也會發(fā)生過敏性皮炎。針對這些情況，筆者一方面在操作的過程中要輕柔操作，并詢問患者的是否有對敷料過敏的病史，以避免引起醫(yī)源性并發(fā)癥；另一方面護理人員應(yīng)主動與患者進行交流，對患者實施心理護理，消除緊張和焦慮的情緒，放松心情配合治療。導(dǎo)管移位會對置管效果造成嚴重的不良影響。因此在置管的過程中如果不夠順利，一定要在撤去導(dǎo)絲之前通過X線進行定位，以便對位置不理想的導(dǎo)管位置進行調(diào)整。當達到理想的位置后方可將導(dǎo)絲撤出，然后進行消毒和固定。如果置管順利，患者血管條件也很好，則無需進行X線輔助下的定位[10-11]。

在本研究中，觀察組患者發(fā)生上述并發(fā)癥的幾率均低于對照組，且患者對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組，因此筆者認為對PICC置管患者實施預(yù)見性護理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以作為臨床工作中的常規(guī)護理模式進行推廣。

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[6]賈宏，王鳳卿，范愛飛，等.護理干預(yù)對腫瘤經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（10）：34-36.

[7]胡君娥，龔兵，嚴妍，等.32例上肢靜脈障礙致PICC置管困難患者改行中心靜脈置管的做法[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1124-1125.

[8] Miller，DL，OGrady N P.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections： Recommendations relevant to interventional radiology for venous catheter placement and maintenance[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2012，23（8）：997-1007.

[9]李靜，鄭霞.PICC置管后的臨床應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（24）：107-108.

[10]莫國華，馬金秀，陳瑩，等.患者和家屬全程教育模式對PICC置管患者延續(xù)護理的效果評價[J].國際護理學雜志，2012，31（11）：2118-2120.

[11]周愛勤，孔培培，汪丹丹.腫瘤科患者PICC置管后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（13）：65-66.

（收稿日期：2013-07-16） （本文編輯：蔡元元）

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的護理滿意情況進行評價，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意。滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，其中機械性靜脈炎、穿刺部位出血、導(dǎo)管堵塞和過敏性皮炎以及總并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.562，P=0.021； 字2=7.024，P=0.015），見表2。

3 討論

PICC置管在臨床的推廣，為患者提供了一種無痛的治療途徑，經(jīng)由該管道可以對患者進行輸液、化療、腸外營養(yǎng)等。但是長期留置PICC仍然不可避免的有諸多并發(fā)癥發(fā)生的可能，給患者增加經(jīng)濟負擔的同時也帶來了較大的痛苦[6]。

預(yù)見性護理時指護理人員根據(jù)患者的病情結(jié)合以往的經(jīng)驗，運用所掌握的醫(yī)學知識，對患者潛在存在的護理問題進行綜合分析和判斷，提前采取一定的干預(yù)措施，有效預(yù)防護理風險發(fā)生的一種護理模式[7]。其一疾病的生理變化和發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，護理人員通過對患者的主動評估和提前預(yù)防減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

導(dǎo)管相關(guān)性感染最常見的原因是在插管的過程中插管處皮膚攜帶的病原菌隨管道進入體內(nèi)所致，因此嚴格無菌操作為其預(yù)防的關(guān)鍵所在。而導(dǎo)管堵塞與所輸液體的成分、封管的方法、血液黏滯度以及輸液速度等多因素有關(guān)，如果輸液速度較慢或者輸注膠體液后一定要進行沖管，避免所輸液體在管腔內(nèi)形成沉積[8]。而穿刺部位出血多發(fā)生于置管之后1～2 d，最長可達1周，筆者在穿刺成功之后采用彈力繃帶對局部進行加壓固定，可以有效地減少局部的活動性出血，除此之外，護理人員應(yīng)加強對患者的觀察，除了局部是否存在滲血和滲液以外還要關(guān)注導(dǎo)管固定位置是否穩(wěn)定以及是否通暢[9]。導(dǎo)管對血管的刺激是引起機械性靜脈炎的常見原因，患者的過度緊張容易導(dǎo)致血管收縮痙攣，繼而引起局部水腫、疼痛，發(fā)生靜脈炎癥。而且過度的精神緊張、疲勞以及化療導(dǎo)致的胃腸道不適都有可能降低機體抵抗力，從而導(dǎo)致過敏性皮炎。當然，部分患者受到敷料的刺激也會發(fā)生過敏性皮炎。針對這些情況，筆者一方面在操作的過程中要輕柔操作，并詢問患者的是否有對敷料過敏的病史，以避免引起醫(yī)源性并發(fā)癥；另一方面護理人員應(yīng)主動與患者進行交流，對患者實施心理護理，消除緊張和焦慮的情緒，放松心情配合治療。導(dǎo)管移位會對置管效果造成嚴重的不良影響。因此在置管的過程中如果不夠順利，一定要在撤去導(dǎo)絲之前通過X線進行定位，以便對位置不理想的導(dǎo)管位置進行調(diào)整。當達到理想的位置后方可將導(dǎo)絲撤出，然后進行消毒和固定。如果置管順利，患者血管條件也很好，則無需進行X線輔助下的定位[10-11]。

在本研究中，觀察組患者發(fā)生上述并發(fā)癥的幾率均低于對照組，且患者對護理感到非常滿意和滿意者均明顯多于對照組，因此筆者認為對PICC置管患者實施預(yù)見性護理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以作為臨床工作中的常規(guī)護理模式進行推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2013-07-16） （本文編輯：蔡元元）