經(jīng)直腸三維超聲在婦科疾病診斷中的應(yīng)用

梁義嬌+馮慶藝+葉富永

【摘要】 目的：探索經(jīng)直腸三維超聲（3D-TRS）在婦科疾病診斷中的應(yīng)用，并與經(jīng)腹超聲（TAS）進(jìn)行比較。方法：隨機(jī)抽取123例婦科患者，對(duì)其行TAS檢查，同時(shí)采用經(jīng)陰道容積探頭行3D-TRS檢查，比較兩種檢查方法的顯像差異，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩種方法的診斷符合率。結(jié)果：3D-TRS在婦科疾病診斷符合率（95.93%）明顯高于TAS（60.16%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：經(jīng)直腸三維超聲診斷婦科疾病的符合率明顯優(yōu)于TAS，二者聯(lián)合使用對(duì)婦科疾病的早期診斷、鑒別診斷及準(zhǔn)確分期具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)直腸超聲； 三維超聲； 經(jīng)腹部超聲； 婦科疾病

Application of Three Dimensional Transrectal Ultrasound in the Diagnosis of Gynecological Diseases/LIANG Yi-jiao，F(xiàn)ENG Qing-yi，YE Fu-yong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：043-044

【Abstract】 Objective：To discuss the application of diagnosis of by Three dimensional transrectal ultrasound （3D-TRS），and compare with transabdominal ultrasound （TAS）.Method：Randomly 123 gynecological patients were selected，they were treated with the TAS examination，at the same time were given transvaginal volume probe 3D-TRS examination.The difference of both imaging and the diagnosis coincidence rate of two methods by follow-up of the patients were compared.Result：The coincidence rate of 3D-TRS （95.93%） was significantly higher than the TAS （60.16%） in the diagnosis of gynecological diseases，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Diagnostic coincidence rate of 3D-TRS is obviously better than the TAS in the diagnosis of gynecological diseases，and great significance for early diagnosis，differential diagnosis，accurate staging of gynecological diseases by using both of 3D-TRS and TAS.

【Key words】 Transrectal ultrasound； Three dimensional transrectal ultrasound； Transabdominal ultrasound； Gynecological diseases

First-authors address：The Peoples Hospital of Gaozhou City，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.021

經(jīng)腹部超聲（TAS）檢查是目前婦科疾病診斷的常規(guī)首選方法。經(jīng)陰道超聲（TVS）也廣泛應(yīng)用于已婚婦女。但兩者都存在一定的局限性。而經(jīng)直腸三維超聲（3D-TRS）具有常規(guī)二維TAS和TVS不具備的優(yōu)點(diǎn)，也開始應(yīng)用于臨床。本研究旨在探索3D-TRS在婦科疾病診斷中的應(yīng)用，并與TAS進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年8月-2012年12月收治的123例行TAS和3D-TRS檢查盆腔的婦科疾病患者，年齡12～60歲，平均35歲，有性生活史者65例，無(wú)性生活史者58例，其中陰道流血45例，陰道炎30例，陰道畸形10例，其余38例患者由于肥胖或膀胱充盈欠佳也行3D-TRS檢查。所有超聲診斷均有臨床手術(shù)或病理證實(shí)。

1.2 儀器 使用美國(guó)GEVoiuson-E8多功能彩色多普勒超聲診斷儀，具有二維和三維檢查功能，配備腹部探頭及直腸陰道兩用探頭。腹部探頭頻率1～5 MHz，直腸陰道兩用三維探頭頻率3～9 MHz。

1.3 檢查方法 患者適度充盈膀胱后經(jīng)腹檢查子宮附件，記錄檢查結(jié)果后囑患者排空膀胱及直腸，取左側(cè)屈膝臥位，常規(guī)經(jīng)直腸二維彩超檢查。清晰顯示子宮矢狀面輪廓及內(nèi)膜形態(tài)或清晰顯示卵巢后，選擇感興趣區(qū)，矚患者屏氣，啟動(dòng)三維功能鍵，行勻速扇形掃查，持續(xù)10～20 s。然后由儀器內(nèi)置三維重建軟件進(jìn)行三維重建。記錄檢查結(jié)果，逐一記錄數(shù)據(jù)及采集圖像存儲(chǔ)于工作站中，記錄病史、臨床診斷，隨訪收集病理及臨床手術(shù)資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮及卵巢聲像圖顯影清晰度比較 在多囊卵巢患者聲像圖中，TAS雙側(cè)卵巢顯示不清，TRS顯示雙側(cè)卵巢多囊狀態(tài)，而3D-TRS顯示卵巢內(nèi)卵泡情況，見圖1。在宮外孕患者聲像圖中，TAS示左側(cè)附件區(qū)可疑包塊，TRS清楚顯示宮外孕包塊，3D-TRS顯示宮外孕包塊，見圖2。

圖1A 圖1B 圖1C

圖1 多囊卵巢患者聲像圖

圖2A 圖2B 圖2C

圖2 宮外孕患者聲像圖

2.2 TAS與TAS聯(lián)合3D-TRS診斷符合率比較 123例患者均成功行經(jīng)直腸三維超聲檢查。超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理或臨床隨訪診斷對(duì)照見表1。3D-TRS聯(lián)合TAS診斷符合率（95.93%）明顯高于TAS（60.16%）診斷，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 TAS與TAS聯(lián)合3D-TRS診斷符合率比較

疾病名稱 臨床或病理

確診（例） 超聲診斷符合情況 例（%）

TAS TAS+3D-TRS

多囊卵巢 40 10（25.00） 38（95.00）

卵巢囊腫 10 10（100） 10（100）

卵巢癌 5 5（100） 4（80.00）

宮外孕 15 8（53.33） 15（100）

卵巢管積水 8 5（62.50） 8（100）

子宮內(nèi)膜息肉 10 9（90.00） 10（100）

子宮肌瘤 15 15（100） 14（93.33）

不全流產(chǎn) 8 6（75.00） 8（100）

子宮畸形 6 4（66.67） 6（100）

宮頸癌 6 2（33.33） 5（83.33）

合計(jì) 123 74（60.16） 118（95.93）

3 討論

本組研究TAS診斷符合率偏低主要是多囊卵巢患者大多由于肥胖、腸道氣體、膀胱充盈不佳等影響。對(duì)于無(wú)性生活者不能應(yīng)用TVS，而聯(lián)合3D-TRS則大大提高了其診斷符合率。1例子宮肌瘤患者及1例卵巢癌患者由于腫塊巨大向腹腔延伸，3D-TRS顯示不清其全貌，聯(lián)合TAS明確診斷。宮外孕患者3D-TRS診斷符合率明顯高于TAS。

近年來超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，TAS已廣泛應(yīng)用于腹腔、盆腔臟器，但對(duì)于盆腔臟器，尤其是子宮、輸卵管、卵巢及盆底軟組織的診斷，但常受到腸道氣體、肥胖、腹部手術(shù)瘢痕、骨盆組織、膀胱多重反射等因素的干擾，影響其診斷的準(zhǔn)確性[1]。而TVS的臨床應(yīng)用及普及，大大提高了探頭的分辨力和多普勒靈敏度，大大提高了子宮、附近疾病的超聲診斷率。但TVS不能用于無(wú)性生活史的婦女，陰道狹窄、會(huì)陰陰道手術(shù)、陰道炎、陰道出血、陰道畸形等也是陰道超聲檢查的禁忌證。

女性直腸位于盆腔后部，其上部前面隔子宮直腸凹陷與子宮及陰道后穹隆相鄰，下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰，直腸壁厚約3～5 mm。由于其特殊的解剖關(guān)系，對(duì)于不能經(jīng)陰道超聲檢查而腹部超聲又顯示不清的患者，經(jīng)直腸超聲可以取得較為滿意的效果[1-3]。

TRS及TVS都屬于腔內(nèi)超聲，由于TRS探頭頻率高，緊貼盆腔臟器，圖像顯示清晰，無(wú)需充盈膀胱，同時(shí)不受體型肥胖、腹部瘢痕、腸管脹氣、陰道疾患、無(wú)性生活史等各種因素的影響，而且TRS引起醫(yī)源性感染的幾率低，目前已成為診斷婦科疾病必不可少的重要方法之一，尤其適用于無(wú)性生活史女性[4]。

陰道直腸探頭為高頻探頭，分辨率高、距離近，但對(duì)于距探頭相對(duì)較遠(yuǎn)的部位顯像較差，對(duì)子宮大肌瘤、附件的大包塊等，顯像不如經(jīng)腹低頻超聲檢查清晰。這方面正好由經(jīng)腹部探頭彌補(bǔ)其不足[5]。而直腸狹窄、直腸腫瘤、炎癥、痔瘡、肛裂等也是TRS的禁忌證[6]。因此TRS與TAS聯(lián)合使用將進(jìn)一步提高超聲診斷率。

3D-TRS不僅能顯示出立體效果較強(qiáng)的三維圖像，通過重建調(diào)節(jié)灰階、距離等處理技術(shù)，逼真地模擬病變的自然結(jié)構(gòu)，并能顯示二維超聲不能顯示的小病灶及內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了二維超聲的不足[7-8]。

超聲由二維到三維發(fā)展，由形態(tài)學(xué)發(fā)展到了行為學(xué)觀察的高度，其在臨床的應(yīng)用一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。三維超聲檢查具有立體感強(qiáng)、成像快捷、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于胎兒、心臟、子宮、附件等方面[9]。此技術(shù)作為一種全新的成像技術(shù)，豐富了超聲診斷理論的內(nèi)涵，拓展了超聲診斷范圍，彌補(bǔ)了常規(guī)二維超聲的不足，能更生動(dòng)形象地顯示病變，使現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)更為完善，在臨床實(shí)踐中逐漸顯現(xiàn)出獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。三維超聲成像技術(shù)的快速發(fā)展，成為二維超聲的重要輔助手段[10]。

總之，3D-TRS、TVS、TAS各有優(yōu)勢(shì)和缺陷，互為補(bǔ)充，聯(lián)合使用在婦科疾病的診斷中有著廣泛、深遠(yuǎn)的應(yīng)用前景，結(jié)合病史及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析和鑒別，可顯著提高婦科疾病的超聲診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉志輝，鄒翰琴，顏嬡，等.經(jīng)直腸超聲在診斷無(wú)性生活史患者多囊卵巢綜合征中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：115-116.

[2]楊文芳，毛文軍，曹纈孫，等.經(jīng)直腸超聲在婦科疾病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（2）：96-98.

[3]郭志潔，彭偉平.婦科疾病經(jīng)直腸超聲診斷的對(duì)比分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（6）：847-848.

[4]張偉，周懷遠(yuǎn)，李兆華，等.經(jīng)陰道三維超聲在輸卵管積水診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（6）：1044-1046.

[5]鄒洪達(dá)，金花玉，高曉虹，等.經(jīng)陰道三維彩超宮腔聲學(xué)造影診斷宮腔內(nèi)良性病變[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（7）：1055-1066.

[6]謝玉玨，楊倩，王雙珍.經(jīng)陰道三維超聲在婦科的臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（9）：79-80.

[7]孫麗，傅慶詔，劉韶平，等.經(jīng)直腸三維超聲診斷未婚青少年多囊卵巢綜合征的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15（2）：116-119.

[8] Timor-Tritsch I E，Monteagudo A，Tsymbal T.Three-dimensional ultrasound inversion rendering technique facilitates the diagnosis of hydrosalpinx[J].Journal of Clinical Ultrasound，2010，38（7）：372-376.

[9] Mala Y M，Ghosh S B，Tripathi R.Three-dimensional power Doppler imaging in the diagnosis of polycystic ovary syndrome[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2009，105（1）：36-38.

[10] Wen X，Salcudean S E，Lawrence P D.Detection of brachytherapy seeds using 3-D transrectal ultrasound[J].Biomedical Engineering，IEEE Transactions on，2010，57（10）：2467-2477.

（收稿日期：2013-06-06） （本文編輯：歐麗）

圖1A 圖1B 圖1C

圖1 多囊卵巢患者聲像圖

圖2A 圖2B 圖2C

圖2 宮外孕患者聲像圖

2.2 TAS與TAS聯(lián)合3D-TRS診斷符合率比較 123例患者均成功行經(jīng)直腸三維超聲檢查。超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理或臨床隨訪診斷對(duì)照見表1。3D-TRS聯(lián)合TAS診斷符合率（95.93%）明顯高于TAS（60.16%）診斷，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 TAS與TAS聯(lián)合3D-TRS診斷符合率比較

疾病名稱 臨床或病理

確診（例） 超聲診斷符合情況 例（%）

TAS TAS+3D-TRS

多囊卵巢 40 10（25.00） 38（95.00）

卵巢囊腫 10 10（100） 10（100）

卵巢癌 5 5（100） 4（80.00）

宮外孕 15 8（53.33） 15（100）

卵巢管積水 8 5（62.50） 8（100）

子宮內(nèi)膜息肉 10 9（90.00） 10（100）

子宮肌瘤 15 15（100） 14（93.33）

不全流產(chǎn) 8 6（75.00） 8（100）

子宮畸形 6 4（66.67） 6（100）

宮頸癌 6 2（33.33） 5（83.33）

合計(jì) 123 74（60.16） 118（95.93）

3 討論

本組研究TAS診斷符合率偏低主要是多囊卵巢患者大多由于肥胖、腸道氣體、膀胱充盈不佳等影響。對(duì)于無(wú)性生活者不能應(yīng)用TVS，而聯(lián)合3D-TRS則大大提高了其診斷符合率。1例子宮肌瘤患者及1例卵巢癌患者由于腫塊巨大向腹腔延伸，3D-TRS顯示不清其全貌，聯(lián)合TAS明確診斷。宮外孕患者3D-TRS診斷符合率明顯高于TAS。

近年來超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，TAS已廣泛應(yīng)用于腹腔、盆腔臟器，但對(duì)于盆腔臟器，尤其是子宮、輸卵管、卵巢及盆底軟組織的診斷，但常受到腸道氣體、肥胖、腹部手術(shù)瘢痕、骨盆組織、膀胱多重反射等因素的干擾，影響其診斷的準(zhǔn)確性[1]。而TVS的臨床應(yīng)用及普及，大大提高了探頭的分辨力和多普勒靈敏度，大大提高了子宮、附近疾病的超聲診斷率。但TVS不能用于無(wú)性生活史的婦女，陰道狹窄、會(huì)陰陰道手術(shù)、陰道炎、陰道出血、陰道畸形等也是陰道超聲檢查的禁忌證。

女性直腸位于盆腔后部，其上部前面隔子宮直腸凹陷與子宮及陰道后穹隆相鄰，下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰，直腸壁厚約3～5 mm。由于其特殊的解剖關(guān)系，對(duì)于不能經(jīng)陰道超聲檢查而腹部超聲又顯示不清的患者，經(jīng)直腸超聲可以取得較為滿意的效果[1-3]。

TRS及TVS都屬于腔內(nèi)超聲，由于TRS探頭頻率高，緊貼盆腔臟器，圖像顯示清晰，無(wú)需充盈膀胱，同時(shí)不受體型肥胖、腹部瘢痕、腸管脹氣、陰道疾患、無(wú)性生活史等各種因素的影響，而且TRS引起醫(yī)源性感染的幾率低，目前已成為診斷婦科疾病必不可少的重要方法之一，尤其適用于無(wú)性生活史女性[4]。

陰道直腸探頭為高頻探頭，分辨率高、距離近，但對(duì)于距探頭相對(duì)較遠(yuǎn)的部位顯像較差，對(duì)子宮大肌瘤、附件的大包塊等，顯像不如經(jīng)腹低頻超聲檢查清晰。這方面正好由經(jīng)腹部探頭彌補(bǔ)其不足[5]。而直腸狹窄、直腸腫瘤、炎癥、痔瘡、肛裂等也是TRS的禁忌證[6]。因此TRS與TAS聯(lián)合使用將進(jìn)一步提高超聲診斷率。

3D-TRS不僅能顯示出立體效果較強(qiáng)的三維圖像，通過重建調(diào)節(jié)灰階、距離等處理技術(shù)，逼真地模擬病變的自然結(jié)構(gòu)，并能顯示二維超聲不能顯示的小病灶及內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了二維超聲的不足[7-8]。

超聲由二維到三維發(fā)展，由形態(tài)學(xué)發(fā)展到了行為學(xué)觀察的高度，其在臨床的應(yīng)用一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。三維超聲檢查具有立體感強(qiáng)、成像快捷、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于胎兒、心臟、子宮、附件等方面[9]。此技術(shù)作為一種全新的成像技術(shù)，豐富了超聲診斷理論的內(nèi)涵，拓展了超聲診斷范圍，彌補(bǔ)了常規(guī)二維超聲的不足，能更生動(dòng)形象地顯示病變，使現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)更為完善，在臨床實(shí)踐中逐漸顯現(xiàn)出獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。三維超聲成像技術(shù)的快速發(fā)展，成為二維超聲的重要輔助手段[10]。

總之，3D-TRS、TVS、TAS各有優(yōu)勢(shì)和缺陷，互為補(bǔ)充，聯(lián)合使用在婦科疾病的診斷中有著廣泛、深遠(yuǎn)的應(yīng)用前景，結(jié)合病史及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析和鑒別，可顯著提高婦科疾病的超聲診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉志輝，鄒翰琴，顏嬡，等.經(jīng)直腸超聲在診斷無(wú)性生活史患者多囊卵巢綜合征中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：115-116.

[2]楊文芳，毛文軍，曹纈孫，等.經(jīng)直腸超聲在婦科疾病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（2）：96-98.

[3]郭志潔，彭偉平.婦科疾病經(jīng)直腸超聲診斷的對(duì)比分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（6）：847-848.

[4]張偉，周懷遠(yuǎn)，李兆華，等.經(jīng)陰道三維超聲在輸卵管積水診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（6）：1044-1046.

[5]鄒洪達(dá)，金花玉，高曉虹，等.經(jīng)陰道三維彩超宮腔聲學(xué)造影診斷宮腔內(nèi)良性病變[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（7）：1055-1066.

[6]謝玉玨，楊倩，王雙珍.經(jīng)陰道三維超聲在婦科的臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（9）：79-80.

[7]孫麗，傅慶詔，劉韶平，等.經(jīng)直腸三維超聲診斷未婚青少年多囊卵巢綜合征的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15（2）：116-119.

[8] Timor-Tritsch I E，Monteagudo A，Tsymbal T.Three-dimensional ultrasound inversion rendering technique facilitates the diagnosis of hydrosalpinx[J].Journal of Clinical Ultrasound，2010，38（7）：372-376.

[9] Mala Y M，Ghosh S B，Tripathi R.Three-dimensional power Doppler imaging in the diagnosis of polycystic ovary syndrome[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2009，105（1）：36-38.

[10] Wen X，Salcudean S E，Lawrence P D.Detection of brachytherapy seeds using 3-D transrectal ultrasound[J].Biomedical Engineering，IEEE Transactions on，2010，57（10）：2467-2477.

（收稿日期：2013-06-06） （本文編輯：歐麗）

圖1A 圖1B 圖1C

圖1 多囊卵巢患者聲像圖

圖2A 圖2B 圖2C

圖2 宮外孕患者聲像圖

2.2 TAS與TAS聯(lián)合3D-TRS診斷符合率比較 123例患者均成功行經(jīng)直腸三維超聲檢查。超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理或臨床隨訪診斷對(duì)照見表1。3D-TRS聯(lián)合TAS診斷符合率（95.93%）明顯高于TAS（60.16%）診斷，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 TAS與TAS聯(lián)合3D-TRS診斷符合率比較

疾病名稱 臨床或病理

確診（例） 超聲診斷符合情況 例（%）

TAS TAS+3D-TRS

多囊卵巢 40 10（25.00） 38（95.00）

卵巢囊腫 10 10（100） 10（100）

卵巢癌 5 5（100） 4（80.00）

宮外孕 15 8（53.33） 15（100）

卵巢管積水 8 5（62.50） 8（100）

子宮內(nèi)膜息肉 10 9（90.00） 10（100）

子宮肌瘤 15 15（100） 14（93.33）

不全流產(chǎn) 8 6（75.00） 8（100）

子宮畸形 6 4（66.67） 6（100）

宮頸癌 6 2（33.33） 5（83.33）

合計(jì) 123 74（60.16） 118（95.93）

3 討論

本組研究TAS診斷符合率偏低主要是多囊卵巢患者大多由于肥胖、腸道氣體、膀胱充盈不佳等影響。對(duì)于無(wú)性生活者不能應(yīng)用TVS，而聯(lián)合3D-TRS則大大提高了其診斷符合率。1例子宮肌瘤患者及1例卵巢癌患者由于腫塊巨大向腹腔延伸，3D-TRS顯示不清其全貌，聯(lián)合TAS明確診斷。宮外孕患者3D-TRS診斷符合率明顯高于TAS。

近年來超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，TAS已廣泛應(yīng)用于腹腔、盆腔臟器，但對(duì)于盆腔臟器，尤其是子宮、輸卵管、卵巢及盆底軟組織的診斷，但常受到腸道氣體、肥胖、腹部手術(shù)瘢痕、骨盆組織、膀胱多重反射等因素的干擾，影響其診斷的準(zhǔn)確性[1]。而TVS的臨床應(yīng)用及普及，大大提高了探頭的分辨力和多普勒靈敏度，大大提高了子宮、附近疾病的超聲診斷率。但TVS不能用于無(wú)性生活史的婦女，陰道狹窄、會(huì)陰陰道手術(shù)、陰道炎、陰道出血、陰道畸形等也是陰道超聲檢查的禁忌證。

女性直腸位于盆腔后部，其上部前面隔子宮直腸凹陷與子宮及陰道后穹隆相鄰，下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰，直腸壁厚約3～5 mm。由于其特殊的解剖關(guān)系，對(duì)于不能經(jīng)陰道超聲檢查而腹部超聲又顯示不清的患者，經(jīng)直腸超聲可以取得較為滿意的效果[1-3]。

TRS及TVS都屬于腔內(nèi)超聲，由于TRS探頭頻率高，緊貼盆腔臟器，圖像顯示清晰，無(wú)需充盈膀胱，同時(shí)不受體型肥胖、腹部瘢痕、腸管脹氣、陰道疾患、無(wú)性生活史等各種因素的影響，而且TRS引起醫(yī)源性感染的幾率低，目前已成為診斷婦科疾病必不可少的重要方法之一，尤其適用于無(wú)性生活史女性[4]。

陰道直腸探頭為高頻探頭，分辨率高、距離近，但對(duì)于距探頭相對(duì)較遠(yuǎn)的部位顯像較差，對(duì)子宮大肌瘤、附件的大包塊等，顯像不如經(jīng)腹低頻超聲檢查清晰。這方面正好由經(jīng)腹部探頭彌補(bǔ)其不足[5]。而直腸狹窄、直腸腫瘤、炎癥、痔瘡、肛裂等也是TRS的禁忌證[6]。因此TRS與TAS聯(lián)合使用將進(jìn)一步提高超聲診斷率。

3D-TRS不僅能顯示出立體效果較強(qiáng)的三維圖像，通過重建調(diào)節(jié)灰階、距離等處理技術(shù)，逼真地模擬病變的自然結(jié)構(gòu)，并能顯示二維超聲不能顯示的小病灶及內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了二維超聲的不足[7-8]。

超聲由二維到三維發(fā)展，由形態(tài)學(xué)發(fā)展到了行為學(xué)觀察的高度，其在臨床的應(yīng)用一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。三維超聲檢查具有立體感強(qiáng)、成像快捷、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于胎兒、心臟、子宮、附件等方面[9]。此技術(shù)作為一種全新的成像技術(shù)，豐富了超聲診斷理論的內(nèi)涵，拓展了超聲診斷范圍，彌補(bǔ)了常規(guī)二維超聲的不足，能更生動(dòng)形象地顯示病變，使現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)更為完善，在臨床實(shí)踐中逐漸顯現(xiàn)出獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。三維超聲成像技術(shù)的快速發(fā)展，成為二維超聲的重要輔助手段[10]。

總之，3D-TRS、TVS、TAS各有優(yōu)勢(shì)和缺陷，互為補(bǔ)充，聯(lián)合使用在婦科疾病的診斷中有著廣泛、深遠(yuǎn)的應(yīng)用前景，結(jié)合病史及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析和鑒別，可顯著提高婦科疾病的超聲診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-06-06） （本文編輯：歐麗）