先天性上瞼下垂與眼散光量的關(guān)系及其對眼軸長的影響①

單宏，張偉娥

（廣東省廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510410 E－mail：danhonggd＠126.com）

上瞼下垂是指提上瞼肌和Müller平滑肌功能不全或喪失引起的上瞼呈部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔全部被遮蓋，先天性者還可能造成弱視［1］。弱視可能是由于屈光不正、斜視、屈光參差導(dǎo)致的，此外，重度上瞼下垂，上瞼容易遮蓋視軸，造成形覺剝奪，引起形覺剝奪性弱視［2－3］。由于先天性上瞼下垂其眼瞼位置低于正常，會壓迫角膜，從而導(dǎo)致角膜散光［4－5］。為研究先天性上瞼下垂與眼散光量的關(guān)系及其對眼軸長的影響，本研究收集我院2013年1月～2013年12月先天性上瞼下垂患者29例58眼，分析上瞼下垂不同程度與眼散光量、眼軸長的相關(guān)性?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集我院2013年1月～2013年12月先天性上瞼下垂患者29例58眼，根據(jù)上瞼下垂嚴重程度分為四組，Ⅰ組：正常，23只眼，上瞼緣遮蓋上方角膜1～2 mm；Ⅱ組：輕度，5只眼，上瞼緣位于瞳孔上緣，遮蓋瞳孔1／3以內(nèi)，下垂量約為1～2mm；Ⅲ組：中度，8只眼，上瞼緣遮蓋瞳孔上1／3～1／2，下垂量約為3～4mm；Ⅳ組：重度，22只眼，上瞼緣遮蓋瞳孔大于1／2或全部，下垂量＞4mm。納入標準：先天性上瞼下垂患者，年齡＜40歲。排除標準：角膜病、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、斜視，其他原因引起的上瞼下垂。各組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 研究方法 ①醫(yī)學(xué)驗光：采用電腦驗光儀（RK－8100，TOPCON）視光門診驗光結(jié)果記錄總散光；②角膜地形圖：allegro topolyzer測量雙眼角膜地形3次，取圖像最佳者，記錄角膜散光及軸向，球內(nèi)散光＝總散光－角膜散光；③眼軸長度：SW－1000型A 超用于自動測量眼軸長度5次，取其均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或確切概率法；計量資料用（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD－t檢驗。先天性上瞼下垂程度和散光量、眼軸長的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者眼散光量比較 各組之間總散光總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），其中Ⅳ組和Ⅰ組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；各組之間角膜散光總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），其中Ⅳ組和Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；各組之間球內(nèi)散光總體差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；各組之間弱視發(fā)生率總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），其中Ⅳ組和Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組患者眼散光量比較 （±s）

表2 各組患者眼散光量比較 （±s）

注：＊表示一患者視力檢查不配合，未納入計算；a表示和Ⅰ組比較P ＜0.05；b表示和Ⅱ組比較P ＜0.05；c表示和Ⅲ組比較P ＜0.05；△表示確切概率法

組別 眼數(shù) 總散光（D）角膜散光（D）球內(nèi)散光（D）弱視（n，%）Ⅰ組 23 0.56±0.48 0.56±0.33 0.47±0.44 0（0.00）Ⅱ組 5 0.70±0.57 0.70±0.48 0.32±0.26 0（0.00）Ⅲ組 8 0.87±0.64 0.89±0.45 0.76±0.47 2（25.00）Ⅳ組 22 1.99±2.17a1.80±1.24abc 1.03±1.09 14（63.64）＊abc F 4.190 10.809 2.528－△0.001 P 0.010 ＜0.001 0.067 ＜

2.2 各組患者眼軸長比較 各組之間高屈光力方向總體差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；各組之間眼軸長度總體差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 各組患者眼軸長比較 （±s）

表3 各組患者眼軸長比較 （±s）

組別 眼數(shù) 高屈光力方向（度） 眼軸長度（mm）23 97.5±17.4 22.86±0.86Ⅱ組 5 89.3±15.3 22.97±0.71Ⅲ組 8 87.5±17.1 23.08±1.29Ⅳ組 22 83.9±18.5 22.76±0.93 F Ⅰ組2.311 0.250 P 0.086 0.861

2.3 先天性上瞼下垂程度和散光量、眼軸長的相關(guān)性 先天性上瞼下垂程度和總散光呈正相關(guān)（r＝0.514，P ＜0.001）；先天性上瞼下垂程度和角膜散光呈正相關(guān)（r ＝0.721，P ＜0.001）；先天性上瞼下垂程度和球內(nèi)散光無相關(guān)性（r ＝0.211，P ＝0.110）；先天性上瞼下垂程度和眼軸長度無相關(guān)性（r＝0.050，P ＝0.706）。

3 討論

先天性上瞼下垂絕大多數(shù)是由于提上瞼肌發(fā)育不全或者缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而導(dǎo)致的，為先天發(fā)育畸形，多為雙側(cè)，有時為單側(cè)，可為常染色體顯性或隱性遺傳［6］。嬰幼兒時期，瞼裂、上瞼對角膜的壓力在水平方向，角膜受壓水平軸伸長，而相對角膜垂直軸縮短，使角膜曲率呈現(xiàn)一定順規(guī)變化［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，各組之間總散光總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），各組之間角膜散光總體差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），各組之間球內(nèi)散光總體差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），而總散光＝球內(nèi)散光＋角膜散光，球內(nèi)散光主要來源于晶體散光。若球內(nèi)散光無明顯改變，那么總散光的增加來源于角膜散光的增加。本研究結(jié)果提示，總散光的增加主要來源于角膜散光的增加，上瞼下垂主要影響角膜，而對眼內(nèi)組織無影響。這和之前的研究結(jié)果相似［8］。

本研究顯示，各組散光按高屈光力方向呈順規(guī)，各組散光高屈光力方向差異無統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果表明：上瞼下垂嚴重程度對散光軸向無明顯影響。此外，單眼人類先天性白內(nèi)障、角膜白斑可以引起明顯的眼軸延長，本研究各上瞼下垂組眼軸長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是因為并未完全遮蓋瞳孔區(qū)，抬頭皺眉視物代償，向下注視瞳孔區(qū)暴露［9］。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在重度先天性上瞼下垂眼中擁有更高的散光和弱視發(fā)生率。有研究認為［10］，多數(shù)學(xué)者認為當(dāng)排除屈光不正及斜視，又無其他原因時，弱視歸因于上瞼下垂形成的形覺剝奪。也有研究認為［11］，相對于經(jīng)典的動物模型，上瞼下垂的形覺剝奪相當(dāng)少見，但是認為下垂眼遮蓋視軸，更容易發(fā)生弱視和散光。然而我們的研究發(fā)現(xiàn)，在重度上瞼下垂雖然上瞼遮蓋視軸，但并未引起眼軸的顯著變化，瞳孔區(qū)的間斷暴露，使得我們認為：上瞼下垂并不引起明顯的形覺剝奪。所以在上瞼下垂眼，我們推測：弱視的發(fā)生主要與散光有關(guān)。

綜上所述，上瞼下垂主要是通過改變角膜散光發(fā)生眼散光，其與上瞼下垂嚴重程度相關(guān)，且多為中度的順規(guī)散光。上瞼下垂不引起眼軸的明顯改變。在重度先天上瞼下垂眼有更高的弱視發(fā)生率，其與高的散光有關(guān)。

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