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    社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓防治的意義

    2014-11-01 03:00:54何衛(wèi)華
    關(guān)鍵詞:醫(yī)囑規(guī)范化依從性

    何衛(wèi)華

    (廣西柳州市石碑坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣西 柳州 545012 E-mail:116843406@qq.com)

    高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病,已成為各國(guó)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,其也是其他心血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一,且高血壓人群有年輕化的趨勢(shì),發(fā)病率也在逐年增高,越來(lái)越嚴(yán)重地威脅人們健康[1-2]。做好高血壓的防治工作十分重要,筆者2012年1月~2013年1月對(duì)235例高血壓患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理,對(duì)高血壓的防治效果較好,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇自愿加入本社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的高血壓患者235例,其中男性136例,女性99例,年齡31~75歲,平均(54.2±12.5)歲。一級(jí)高血壓101例,二級(jí)高血壓91例,三級(jí)高血壓43例。全部患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

    1.2 方法

    1.2.1 建立健康檔案 對(duì)每位高血壓患者建立個(gè)人健康檔案,詳細(xì)記錄患者的一般資料包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、是否合并其他疾病,血壓水平及臨床分級(jí),血糖、血脂水平、是否吸煙、飲酒、遺傳病史等高血壓危險(xiǎn)因素的調(diào)查結(jié)果,并進(jìn)行評(píng)估,按照綜合評(píng)估結(jié)果將其分為低危、中危和高危三類。

    1.2.2 用藥及隨訪管理 根據(jù)患者不同病情,采取個(gè)體化用藥治療,以平穩(wěn)降壓為目標(biāo),盡可能簡(jiǎn)化治療方案,提高患者用藥依從性?;颊呔吭码S訪1次,低危中?;颊哐獕悍€(wěn)定后,可改為3個(gè)月隨訪1次,高?;颊哐獕嚎刂撇环€(wěn)定者可半月隨訪1次。每次隨訪測(cè)量血壓,觀察病情,用藥情況以及干預(yù)措施的實(shí)施情況等,并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整干預(yù)及治療方案。滿1年隨訪時(shí)測(cè)量患者血糖、血脂水平及體質(zhì)指數(shù)。

    1.2.3 健康教育 積極開(kāi)展高血壓防治的健康教育講座,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,包括什么是高血壓,正確測(cè)量血壓的方法,藥物治療的重要性等,指導(dǎo)患者合理飲食,平衡膳食營(yíng)養(yǎng),堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng),控制體重,保持心情舒暢心理健康,并限制飲酒以及戒煙等,幫助患者形成良好的生活習(xí)慣。使患者增強(qiáng)自我保健意識(shí),提高患者治療依從性,提高高血壓的治療效果和預(yù)防能力。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察管理前后患者血壓值、血壓控制率、遵醫(yī)囑服藥率,高血壓知識(shí)知曉率及生活方式改變情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 社區(qū)規(guī)范化管理前后血壓變化和控制情況 高血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)為血壓降至18.62/11.97kPa以下,社區(qū)規(guī)范化管理后患者的收縮壓和舒張壓均明顯下降,與管理前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);管理后血壓控制率顯著提高,與管理前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 社區(qū)規(guī)范化管理前后血壓變化和控制情況

    2.2 社區(qū)規(guī)范化管理前后用藥依從性、高血壓知識(shí)知曉情況以及生活方式變化情況 社區(qū)規(guī)范化管理后患者遵醫(yī)囑服藥患者比率、高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率、限酒、戒煙、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和血壓自我檢測(cè)患者的比率均比管理前顯著提高,與管理前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 社區(qū)規(guī)范化管理前后用藥依從性和高血壓知識(shí)知曉情況以及生活方式變化情況 (n,%)

    3 討論

    高血壓是一種終身性慢性疾病,易復(fù)發(fā),且容易引發(fā)多種并發(fā)癥,影響患者生活質(zhì)量。高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素很多,其與生活習(xí)慣、遺傳、社會(huì)環(huán)境等多種因素都有關(guān)。很多高血壓患者往往缺乏高血壓相關(guān)知識(shí),對(duì)自己的病情不清楚,或確診后并不重視,不按醫(yī)囑服藥,或者雖然遵醫(yī)囑服藥,但仍維持著各種不良生活習(xí)慣,影響血壓控制。高血壓社區(qū)規(guī)范化管理針對(duì)高血壓防治中的問(wèn)題,可幫助患者更好的控制血壓,提高生活質(zhì)量,預(yù)防和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

    社區(qū)規(guī)范化管理中,首先為每位患者建立詳細(xì)的健康檔案,對(duì)其血壓水平、健康狀況、影響高血壓的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行綜合評(píng)估并分級(jí),以便于制定個(gè)體化治療和干預(yù)方案,以期更好地控制血壓。同時(shí)積極開(kāi)展健康教育,針對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)展開(kāi)宣傳和講座,讓患者對(duì)高血壓獲得正確認(rèn)識(shí),引起重視,幫助掌握自我監(jiān)測(cè)血壓的方法并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),讓患者了解藥物降壓治療的重要意義,提高患者用藥依從性。幫助患者增強(qiáng)自我保健意識(shí),重視良好的生活習(xí)慣,減少危險(xiǎn)因素,有利于提高高血壓的預(yù)防能力和治療效果,改善預(yù)后。此外,對(duì)患者定期隨訪,觀察分析病情,有利于病情變化時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整干預(yù)及治療方案,平穩(wěn)降壓并預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者生活質(zhì)量。

    本研究中235例高血壓患者,經(jīng)過(guò)社區(qū)規(guī)范化管理1年后,血壓均明顯下降,血壓控制率由管理前的31.06%提高至64.68%,可見(jiàn)高血壓規(guī)范化管理對(duì)血壓控制的效果顯著。社區(qū)規(guī)范化管理后患者遵醫(yī)囑服藥比率由管理前的20.43%提高至84.26%,高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率由19.57%提高至75.75%,血壓自我監(jiān)測(cè)比率由36.17%提高至90.21%,此外,限酒、戒煙、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)者比例均比管理前顯著提高,可見(jiàn)社區(qū)規(guī)范化管理后,患者用藥依從性更好,掌握和了解了更多的高血壓相關(guān)知識(shí),絕大多數(shù)患者掌握了血壓測(cè)定方法并能堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)血壓,患者的生活習(xí)慣更加健康,這些都有利于血壓水平的控制。

    綜上所述,高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓的防治具有重要作用,應(yīng)積極開(kāi)展,更好地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1]張立華,徐志鑫.高血壓及高危因素社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià) [J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2011,8(27):1069-1090.

    [2]王軍香.對(duì)社區(qū)高血壓病患者實(shí)施分級(jí)管理的護(hù)理干預(yù)效果分析 [J].全科護(hù)理,2009,5(4):380-381.

    [3]劉力生,王文,姚崇華,等.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志,2010,18(1):11-13.

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