胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效分析

楊 波

（保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 云南 保山 678000）

妊娠糖尿?。℅DM）屬于高危妊娠，目前胰島素（INS）是目前最常用的糖尿病治療藥物，血糖控制效果好，禁忌少，不良反應(yīng)少。而胰島素泵持續(xù)注射胰島素的給藥方式已逐漸被應(yīng)用于臨床糖尿病治療領(lǐng)域，在血糖控制方面取得了較好的成效。現(xiàn)選取保山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年1月至2012年12月間收治的40例妊娠期糖尿病患者，分別采取皮下注射胰島素和胰島素泵治療。探討妊娠期糖尿病患者使用胰島素泵的積極作用。

1 病例資料

1.1 分組方法：將40例妊娠糖尿病患者隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組：20例，平均年齡（29.4±6.8）歲，孕周（35.2±9.6）周，對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行胰島素泵給藥方式控制血糖。常規(guī)組：20例，平均年齡（28.5±9.3）歲，孕周（34.3±11.3）周，對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)皮下注射胰島素方式控制血糖。兩組患者在年齡、孕周、糖尿病分級等基本情況上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)：選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合美國糖尿病學(xué)會（2011年）公布的GDM診斷指南［1］，均在該院確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原發(fā)性糖尿病以及應(yīng)激性高血糖、全身系統(tǒng)性疾病，排除肝腎功能不全的患者。

2 治療方法

所有患者除胰島素給藥方式不同外，采取相同的治療與護(hù)理。

2.1 常規(guī)組治療：對常規(guī)組患者進(jìn)行皮下注射胰島素治療。具體治療方法為，選擇患者手臂或臀部皮下注射重組人胰島素注射液（丹麥諾和諾德公司，S20020039），初始劑量為早中晚分別為10、6和8個(gè)單位，之后每天根據(jù)頭一天的血糖測量值進(jìn)行計(jì)算。具體計(jì)算公式為（血糖-100）×公斤體重×6÷2000的公式計(jì)算胰島素的用量［2］。并進(jìn)行三餐前后的常規(guī)血糖檢測。注意事項(xiàng)：皮下注射前注意做好皮膚消毒，不要重復(fù)選擇同一注射部位，注射后切記不要按摩。

2.2 實(shí)驗(yàn)組治療：對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行胰島素泵治療。具體治療方法為，將患者所需日常胰島素量的60%采取持續(xù)的胰島素泵注射胰島素，將剩余的40%作為三餐前的大劑量使用。同時(shí)進(jìn)行三餐前后的常規(guī)血糖檢測。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用配對X2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果與結(jié)論

經(jīng)過上述的治療過程兩周后，兩組患者的空腹血（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和胰島素用量對比如表1所示

表1 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)對比

由上述結(jié)果可知，兩組治療效果對比明顯，實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、2hPBG、HbAlc以及胰島素使用量均明顯低于常規(guī)組，且數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。因此GDM患者使用胰島素泵的血糖控制效果優(yōu)于皮下注射方式。

4 討論

胰島素泵最大的特點(diǎn)是微量、持續(xù)泵入胰島素，且全天有波峰波谷，使血糖控制平穩(wěn)、正常，更完美化、合理化，符合人體的正常生理需要［3］。胰島素泵的給藥方式完全是模擬人體胰腺分泌胰島素的過程。其中60%的胰島素持續(xù)注射代表著胰腺全天基礎(chǔ)的胰島素分泌量，三餐前的40%胰島素注射量代表著血糖含量增高（通過飲食）的同時(shí)，胰腺應(yīng)激性地增加胰島素分泌。而傳統(tǒng)皮下注射胰島素的方式，缺少全天的基礎(chǔ)胰島素量，而只是在胰島素注射前后到達(dá)人體的峰值和谷值。此外皮下注射的過程還可能出現(xiàn)由于皮膚消毒不到位而造成感染的情況。總之，血糖控制效果的好壞直接影響母嬰預(yù)后，胰島素是目前較為有效且常用的血糖控制藥物，而胰島素泵持續(xù)注射的給藥方式近年來也逐漸被證實(shí)是最佳的短期胰島素增效方式。對于具有一定經(jīng)濟(jì)能力的妊娠糖尿病患者應(yīng)當(dāng)盡量選擇胰島素泵給藥方式，對于母嬰的良好預(yù)后均優(yōu)于皮下注射方式。

［1］ 陳奮.妊娠糖尿病患者使用胰島素泵的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù).2008，07（08）：174-175

［2］ 李小琴，李玉梅.胰島素泵治療妊娠糖尿病臨床療效分析［J］.西部醫(yī)學(xué).2010.22（11）：119-120

［3］ 劉俊英.胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結(jié)局的影響觀察［J］.中國醫(yī)藥指南.2012，11（20）：265-267