72 例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理體會

吳君娜 何淑梅 江雙方

闌尾炎是指闌尾部位的急性或慢性感染，屬于外科常見的急腹癥之一，其臨床表現(xiàn)包括右下腹部疼痛劇烈，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、中性粒細(xì)胞升高等［1］。其預(yù)后往往取決于是否獲得及時(shí)的診斷和治療，闌尾炎通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)臨床上治療此類疾病的首選手術(shù)方式是開腹手術(shù)，其具有操作簡便，術(shù)野開闊等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)亦具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、出血量大等缺點(diǎn)，術(shù)后腸粘連發(fā)生率高，易留疤痕。隨著電子技術(shù)和器械的進(jìn)步，傳統(tǒng)的術(shù)式現(xiàn)已逐漸被腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)所取代。腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)是治療闌尾炎的有效方法，同時(shí)也呼喚與之相適應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理模式，以期改善患者預(yù)后，提高手術(shù)臨床治愈率?，F(xiàn)筆者將我院72例LA 患者的護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本報(bào)道共有患者72 例，均為筆者所在醫(yī)院2012 年12 月～2013 年10 月收治入院的患者，其中男48 例，女24 例，年齡17 ～55 歲;發(fā)病時(shí)間5 h ～3 d;急性壞死性闌尾炎9 例，急性單純性闌尾炎54 例，急性化膿性闌尾炎7 例，慢性闌尾炎2 例。

表1 患者一般臨床資料

1.2 方法

所有患者均在全麻情況下行LA，術(shù)后均予常規(guī)抗感染治療。

2 入院宣教

通常病人入院后，要先了解病人的一般情況，病人及其家庭成員的家族史，既往史。同時(shí)主動(dòng)向病人及其家屬介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度及其它醫(yī)療相關(guān)的事宜包括其主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，聯(lián)系方式等。再尋找恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向病人介紹將要進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)知識，大概費(fèi)用，術(shù)前需準(zhǔn)備各種事項(xiàng)，手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外情況，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 常規(guī)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，如呼吸，體溫，脈搏，血壓等;完善各種相關(guān)理化檢查，包括三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、血型、心電圖等，了解患者的具體情況，明確是否存在手術(shù)禁忌證;術(shù)前禁飲4 h，禁食8 ～12 h;術(shù)前1 d 給患者灌腸1 次;必要時(shí)留置胃管和導(dǎo)尿管，做好常規(guī)備皮工作。

3.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前結(jié)合患者具體病情向患者宣傳闌尾炎有關(guān)知識、LA 的方法、優(yōu)缺點(diǎn)、安全性，讓患者了解即將開展的手術(shù)同時(shí)減輕患者緊張、焦慮的情緒［2］，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以使患者積極配合手術(shù)。

3.1.3 生活調(diào)整 鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，糾正病人不良的生活習(xí)慣，如對平素有吸煙及飲酒習(xí)慣的病人，術(shù)前積極勸誡其戒煙戒酒。在圍手術(shù)期鼓勵(lì)病人富含多吃高蛋白、高碳水化合物、維生素的食物。以提高機(jī)體免疫力，有利于促進(jìn)術(shù)后切口愈合，同時(shí)防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)還可考慮提供腸外營養(yǎng)支持。同時(shí)叮囑患者不要熬夜，保證充足的睡眠。

3.2 術(shù)中護(hù)理

首先，務(wù)必要在手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，防止意外的感染。同時(shí)要保證手術(shù)室內(nèi)有一個(gè)舒適安靜的環(huán)境，室溫適宜。在病人進(jìn)行手術(shù)室開始麻醉之前，做相關(guān)操作過程中注意觀察病人的反應(yīng)，必要時(shí)向病人解釋其操作過程及其目的，消除病人的緊張心理。同時(shí)注意言語上予以病人一定的安慰。術(shù)中協(xié)助配合醫(yī)生擺好患者體位，實(shí)施麻醉和手術(shù)操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后囑患者取平臥位，并予低流量吸氧6 h。嚴(yán)密觀察患者意識、神志及瞳孔的變化，予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測呼吸，體溫，脈搏，血壓、血氧飽和度等的變化，記錄24 h 出入量。同時(shí)密切關(guān)注切口，觀察有無出現(xiàn)滲血、滲液以及愈合情況;一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)檢查，明確病情。待病情許可后改半臥位，后逐步過渡到床邊活動(dòng)，盡早進(jìn)行床下活動(dòng)，以減少發(fā)生腸粘連，預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡，減少尿潴留［3］。

3.3.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者意識、神志及瞳孔的變化，予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測呼吸，體溫，脈搏，血壓、血氧飽和度等的變化，記錄24 h 出入量。同時(shí)密切關(guān)注切口，觀察有無出現(xiàn)滲血、滲液以及愈合情況;一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)檢查，明確病情。

3.3.3 飲食護(hù)理 LA 對胃腸道干擾少［4］，正常情況下，術(shù)后6 h 無嘔吐惡心即可恢復(fù)進(jìn)食，可予溫開水及流質(zhì)飲食，術(shù)后1 天可予進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以易消化食物，優(yōu)質(zhì)蛋白為主，忌辛辣、高脂肪、產(chǎn)氣等刺激性食物。進(jìn)食后注意觀察排氣、排便情況。爭取在LA 術(shù)后早進(jìn)食有利于患者腸蠕動(dòng)，同時(shí)促使排氣時(shí)間提前，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

3.3.4 疼痛護(hù)理 由于LA 術(shù)中要用到人工氣腹，手術(shù)后病人常因人工氣腹的CO2殘留而致肩背部及胸腹疼痛，此時(shí)應(yīng)告訴患者屬于正常情況，消除患者的憂慮，同時(shí)可采用毛巾熱敷及按摩局部受壓部位等方法，松弛局部肌肉，緩解疼痛。必要時(shí)予止痛藥。

3.3.5 傷口、引流口護(hù)理 固定好引流管，謹(jǐn)防引流管扭曲、受壓。定時(shí)觀察引流液的色、量，若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞應(yīng)及時(shí)更換，務(wù)必保持傷口干潔，及時(shí)更換敷料。

3.4 出院指導(dǎo)

囑患者避風(fēng)寒，暢情志，起居有節(jié)，進(jìn)食清淡、易消化、優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，少食多餐，出院半個(gè)月后恢復(fù)正常飲食，如有發(fā)現(xiàn)切口紅、腫、熱、痛等感染情況及時(shí)就醫(yī)。

4 結(jié)果

本報(bào)道72 例LA 均告成功，中間無轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間40 ～130 min，平均63 min;術(shù)后住院時(shí)間為3 ～7 d，平均4 d，72 例患者均切口愈合良好，術(shù)后未出現(xiàn)出血、切口嚴(yán)重感染、闌尾殘端漏及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。

5 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)越來越成熟，日漸成為許多外科疾患的首選術(shù)式，這其中也包括了闌尾炎。新的技術(shù)呼喚新的護(hù)理模式。我院已開展腹腔鏡技術(shù)數(shù)年，下面是我們在對腹腔鏡下行闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理中所積累的幾點(diǎn)體會，以期拋磚引玉:①要有過硬的護(hù)理業(yè)務(wù)水平。一個(gè)手術(shù)成功與否除了與醫(yī)生技術(shù)水平、病人的病情息息相關(guān)之外，護(hù)理人員的嫻熟配合亦不可或缺。我們認(rèn)為在早期，應(yīng)該進(jìn)行積極有效護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)的護(hù)理和心理干預(yù)，術(shù)后要做到精細(xì)護(hù)理，尤其對切口、引流管等的管護(hù)，盡量減少病人并發(fā)癥的發(fā)生。②護(hù)理過程應(yīng)當(dāng)以人為本。病人身上有病，不應(yīng)該只簡簡單單的看到病人身上的病，還應(yīng)該看到病人是一個(gè)人，一個(gè)在身心兩方面均需要照顧的人，因此，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念:“護(hù)理的內(nèi)容不應(yīng)該再是僅僅遵照醫(yī)囑給予患者護(hù)理，而是應(yīng)該在身心兩方面給予患者以關(guān)注”。把患者看成是一個(gè)人，身心一起護(hù)理，對改善患者的近遠(yuǎn)期預(yù)后均有重要意義。闌尾炎的傳統(tǒng)治療方法以外科手術(shù)為主，而LA 與傳統(tǒng)術(shù)式相比，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為臨床治療闌尾炎的首選術(shù)式。盡管LA 為臨床護(hù)理工作帶來了很多便利，如并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等，減輕了護(hù)理壓力和工作量。但是護(hù)士圍手術(shù)期的護(hù)理工作仍不容忽視，完善的圍手術(shù)期護(hù)理和及時(shí)的心理關(guān)護(hù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

［1］ 宋 霞.腹腔鏡闌尾切除術(shù)120 例圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 大家健康，2013，7(1):97.

［2］ 趙翎惠. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理［J］. 華夏醫(yī)學(xué)，2012，25(5):796.

［3］ 齊秀麗，肖艷紅. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)80 例圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10 (5):1132.

［4］ 蘇 萍.45 例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的護(hù)理體會［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(31):114.