淺談慢性硬膜下血腫的臨床護理路徑應用

黃瑞英 黃利英

臨床護理路徑，是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是通過運用系統(tǒng)管理的科學手段進行管理的照顧模式，由醫(yī)生、護士和其他專業(yè)人員對特定的診斷和手術(shù)做最恰當?shù)挠行蛐院蜁r間性的照顧計劃［1］。

慢性硬腦膜下血腫常見于中老年男性患者，是中老年人顱內(nèi)血腫最常見的一種。發(fā)病隱襲，大多數(shù)患者不能確切回憶頭部受傷史，當出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀或肢體功能障礙時才就診。指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔，并在3 周以上出現(xiàn)癥狀者，臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，患者有頭痛癥狀，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，極少出現(xiàn)偏癱、失語和局源性癲癇等。治療原則首選手術(shù)。鉆孔沖洗引流術(shù)是治療該病最簡單、安全，治療效果最滿意的首選方法。為了規(guī)范護理行為，較短時間內(nèi)使患者恢復健康，減少住院費用，提高患者的滿意度，提高護理質(zhì)量，達到護患雙贏的目的。本院神經(jīng)外一科于2013 年1 月開始將臨床護理路徑管理模式應用于慢性硬膜下血腫手術(shù)的患者，以探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)外一科2013 年1 月～2013 年12 月58 例慢性硬膜下血腫患者，隨機把患者分為實驗組和對照組各29例，其中男46 例，女12 例，年齡45 ～79 歲。兩組患者在年齡、發(fā)病表現(xiàn)和病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(p ＞0.05)，具有可比性。所有研究對象患者均采用鉆孔沖洗引流術(shù)治療。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式進行護理。實驗組采用臨床護理路徑實施護理，由神經(jīng)外科主任、護士長、相關(guān)人員成立臨床護理路徑小組，根據(jù)慢性硬膜下血腫特點、護理計劃、患者需求及結(jié)合實際情況，制定臨床護理路徑表，見表1。

1.3 方案制定

本次研究方案根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)外科學分冊》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊》、《神經(jīng)外科學》等為指導，制定針對性臨床護理路徑。

責任護士在患者入院即與患者和家屬溝通，詳細講解臨床護理路徑的內(nèi)容及患者要達到的目的，提高了病人健康知識的掌握程度，保證將健康教育貫穿到病人從入院到出院和各個環(huán)節(jié)［2］，建立一種共同參與知情的護患關(guān)系。責任護士按照每日臨床護理路徑表的內(nèi)容，對患者進行檢查治療、觀察護理，告知需要掌握的規(guī)章制度，檢查用藥的目的、注意事項、飲食指導、心理護理等。患者出院前做好出院指導，做好記錄，評價護理效果，每天由責任組長監(jiān)督路徑表的實施情況。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的住院天數(shù)、住院費用、患者滿意度等指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，p ＜0.05 為差異性有統(tǒng)計學意義，見表2。

2 結(jié)果

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，實驗組病例的住院天數(shù)比對照組平均少4.05 天，侯手術(shù)天數(shù)平均少2.39 天，住院費用平均少3 500 元，病人的康復知識測試得分則平均高15 分，患者滿意度平均高12.3 個百分點。p 值均＜0.05 具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，降低住院費用和縮短病人住院天數(shù)勢在必行。臨床護理路徑是建立在循證醫(yī)學基礎(chǔ)上，多學科專業(yè)人員集體智慧的產(chǎn)物，集質(zhì)量、效益和醫(yī)療為一體的管理模式。其目標是推行疾病診療規(guī)范和病種質(zhì)量管理，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，改善或緩解“看病難、看病貴”這一頑癥［3］。

臨床護理路徑在慢性硬膜下血腫患者的應用具有以下優(yōu)勢:

完整護理路徑表的制訂有利于護士對患者實施整體護理，可全面了解患者病情，有針對性地開展護理工作，患者入院第一天即完善各項檢查項目，有效避免了無效住院日，縮短了住院天數(shù)，提高工作效率。要控制住院費用首先必須縮短住院時間，由于臨床護理路徑制定了規(guī)范的護理程序，是控制住院時間最行之有效的管理手段［4］。

表1 慢性硬膜下血腫患者臨床路徑的標準模式

表2 實驗組與對照組平均住院日、平均侯手術(shù)日、平均住院費用等的比較

臨床護理路徑實施后，病人的住院天數(shù)明顯縮短，住院費用自然就降低了，這樣既減輕患者的負擔，又能節(jié)約護理資源，具有推廣應用價值。

突出臨床護理路徑的特性，使護理目標和具體護理一目了然，護理人員不再盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是按照路徑對患者進行有計劃、有預見性地實施治療護理，使每一項護理工作都有參照的標準和結(jié)果判斷指標［5］。變被動服務(wù)為主動服務(wù)，同時讓患者主動參與護理全過程，增加了護患之間交流，改善了護患關(guān)系，增加患者滿意度，表中病人滿意度從82.5%上升到94.8%。臨床護理路徑能以最低廉的費用讓患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)［6］。為服務(wù)對象提供最佳護理質(zhì)量的同時能有效縮短平均住院日、降低住院費用、減輕了患者的負擔從而規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，具有廣泛的應用前景。

［1］ 張帆.臨床路徑在我國醫(yī)療管理中應用的現(xiàn)狀與展望［J］. 中國醫(yī)療管理雜志，2004，20(7):410 -412.

［2］ 李德霞，張 俐，任 琳，等.應用臨床路徑對首次住院的糖尿病病人實施健康教育［J］.中國實用護理雜志，2004，20(7):55-56.

［3］ 梁翠翠，蘇汝好，陳俊虎，等.臨床路徑實施及效果評價的研究進展［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，12(7):966.

［4］ 馮偉勛，曾麗萍，沈祖泓.信息系統(tǒng)銜接下中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑管理及成本控制研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，7(27):851

［5］ 鮑安青.臨床路徑在慢性硬膜下血腫健康教育中的應用［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(11):184 -185.

［6］ 單春劍，李培培，夏家愛.臨床護理路徑國內(nèi)外研究進展［J］.中國誤診學雜志，2010，10(20):88 -89.