腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、改良Palomo 術(shù)和經(jīng)腹股溝管精索靜脈結(jié)扎治療精索靜脈曲張的療效對(duì)比

吳志強(qiáng) 凌 云 王國(guó)友 江 馳 藍(lán)弼文

精索靜脈曲張是臨床常見(jiàn)的男性疾病，對(duì)男性的生育功能會(huì)造成一定的影響，目前臨床治療仍是采用手術(shù)為主［1］。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，各種術(shù)式應(yīng)用于精索靜脈曲張的治療中，均具有一定的優(yōu)勢(shì)，本組即是對(duì)三種不同的手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的療效、術(shù)后復(fù)發(fā)率等進(jìn)行研究對(duì)比，現(xiàn)筆者將2010 年2 月～2014 年2 月期間的研究資料整理總結(jié)，報(bào)道如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010 年2 月～2014 年2 月期間在我院就診的120 例精索靜脈曲張患者，其中行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)40 例(腹腔鏡組)、行改良Palomo 術(shù)40 例(改良組)、行經(jīng)腹股溝管精索靜脈結(jié)扎術(shù)40 例(常規(guī)組)。腹腔鏡組年齡21 ～32 歲，平均年齡(26.2 ±2.4)歲，病程2 個(gè)月～4 年;改良組年齡20 ～34 歲，平均年齡(26.6 ±2.8)歲，病程2 個(gè)月～3.8 年;常規(guī)組年齡20 ～31 歲，平均年齡(25.3 ±2.2)歲，病程3 個(gè)月～3.9 年。三組患者一般資料無(wú)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］

平靜呼吸時(shí)靜脈內(nèi)徑≥2 mm 和(或)Valsalva 檢查時(shí)內(nèi)徑≥3 mm。

1.3 方法

腹腔鏡組:在腹腔鏡下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，囑患者仰臥位，在臍下做切口使氣腹針進(jìn)入腹腔并建立氣腹，拔出氣腹針后置入觀察鏡和器械，找到精索靜脈后在距離內(nèi)環(huán)口2 cm 出剪開(kāi)側(cè)腹膜將精索血管分離，用Hemlock 結(jié)扎曲張的精索靜脈。改良組:實(shí)行改良Palomo 術(shù)，在麻醉后，切開(kāi)皮膚、筋膜等組織，分離腹膜找出精索，隨后游離精索，切除1 ～3 cm 長(zhǎng)的靜脈血管，并近心端結(jié)扎，將陰囊內(nèi)淤血擠出后，打結(jié)懸吊精索。常規(guī)組:采用經(jīng)腹股溝管精索靜脈結(jié)扎術(shù)，麻醉后在恥骨結(jié)節(jié)上做一4 cm 和腹股溝管平行的切口，分離出腹外斜肌腱膜，找出精索靜脈并游離，隨后離斷結(jié)扎。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，p ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間

對(duì)比三組患者手術(shù)、住院時(shí)間，均無(wú)顯著性差異(p ＞0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 三組患者手術(shù)、住院時(shí)間比較

2.2 精液質(zhì)量

對(duì)比三組患者治療前、治療后3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)的精液質(zhì)量，治療后均較治療前有顯著性差異，而組內(nèi)對(duì)比無(wú)顯著性差異，見(jiàn)表2。

表2 三組患者精液質(zhì)量對(duì)比

2.3 復(fù)發(fā)率

比較三組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，常規(guī)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于其他兩組(p ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比(n)

3 討論

精索靜脈曲張是臨床常見(jiàn)的男性疾病之一，主要是由于精索靜脈發(fā)生血液淤積使得靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張、迂曲等，多見(jiàn)于18 ～40 歲的男性，發(fā)病率高達(dá)15%左右［3］。目前主要采取手術(shù)治療，具體的手術(shù)指征需要滿足以下兩點(diǎn):①靜脈曲張已經(jīng)對(duì)患者的日常生活造成較為嚴(yán)重影響，需要手術(shù)緩解癥狀;②精索靜脈曲張導(dǎo)致患者不育。近年來(lái)腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)廣泛應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快，尤其是適合于雙側(cè)均曲張的患者［4］，但是腹腔鏡下操作難度大，且設(shè)備較為昂貴，因此無(wú)法在基層醫(yī)院廣泛使用［5］。改良Palomo 術(shù)目前在基層應(yīng)用較廣，手術(shù)過(guò)程中該手術(shù)方式無(wú)需切開(kāi)肌層，局麻下即可完成手術(shù)，對(duì)腹股溝神經(jīng)損傷較小，同時(shí)局部不會(huì)對(duì)淋巴循環(huán)造成損傷。而傳統(tǒng)的常規(guī)經(jīng)腹股溝管精索靜脈結(jié)扎術(shù)切口長(zhǎng)，愈后瘢痕組織較多，且患者術(shù)后疼痛感明顯，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，分析原因是其結(jié)扎部位較為接近陰囊，很難完全的進(jìn)行結(jié)扎，然而腹股溝區(qū)精索靜脈結(jié)扎術(shù)又需要分離提睪肌，這就不可避免的會(huì)對(duì)提睪肌動(dòng)脈等造成損傷，若操作不當(dāng)極容易引起睪丸萎縮［7］，故術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均較高。通過(guò)上述結(jié)果可知，三組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均無(wú)顯著性差異(p ＞0.05)，精液質(zhì)量均較治療前有顯著改善(p ＜0.05)，但三組組內(nèi)比較3 個(gè)月、6個(gè)月時(shí)精液質(zhì)量無(wú)顯著性差異(p ＞0.05)。而常規(guī)組患者術(shù)復(fù)發(fā)率顯著高于腹腔鏡組和改良組(p ＜0.05)。

綜上所述，在條件允許的情況下，選擇腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)和改良Palomo 術(shù)，均有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢(shì)，可廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ 韓保健，韓同彬，趙海軍，等.三種術(shù)式治療精索靜脈曲張的臨床療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(20):8 -10.

［2］ 姚友生，王 頌，黃 海，等.不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的療效比較［J］.中華泌尿外科雜志，2008，(11):778 -781.

［3］ 黃 海，王 頌，姚友生，等.不同手術(shù)方式治療精索靜脈曲張的并發(fā)癥比較(附840 例分析)［J］. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2008，10(12):1678 -1680.

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［5］ 陳永華，張少林，楊 明，等.腹腔鏡下Palomo 術(shù)與改良Palomo術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床對(duì)照研究［J］. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19(3):277 -280.

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