中醫(yī)藥治療小兒腹瀉的研究進(jìn)展

摘要：本文從病因、病機(jī)、證候分型、治則治法等方面綜述了近5年來(lái)中醫(yī)藥治療小兒腹瀉的研究概況，涉及理論研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)及數(shù)據(jù)挖掘等多維度，以期為臨床提供參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；小兒腹瀉；研究進(jìn)展

腹瀉是小兒多發(fā)病證之一， 以排便次數(shù)增多， 便質(zhì)稀溏，或兼有未消化乳食殘?jiān)罢骋旱燃S質(zhì)改變?yōu)楸孀C要點(diǎn)[1]。小兒腹瀉發(fā)病頻率較高，在治療方式上，西醫(yī)以糾正脫水恢復(fù)電解質(zhì)平衡為主，而中醫(yī)藥基于辨證的治療方法為該病的治療提供了多種選擇，且療效顯著。本文就近5年來(lái)中醫(yī)藥治療小兒腹瀉的研究概況作一綜述，涉及病因病機(jī)、證候分型、治則治法等方面及理論研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)及數(shù)據(jù)挖掘等多維度，以期為臨床提供參考。

1 理論研究

1.1病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要有以下4點(diǎn)：①外來(lái)之邪內(nèi)襲而致瀉；②內(nèi)傷飲食、損傷脾胃、脾失健運(yùn)、胃不受納而泄瀉；③脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力所致的脾虛泄瀉；④脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛、陽(yáng)虛不固所致的洞泄。徐寶秋[2]認(rèn)為小兒\"臟腑嬌嫩，形氣未充\"，急性泄瀉常常導(dǎo)致津液的大量丟失，傷津耗氣，可出現(xiàn)氣陰兩傷，氣隨津脫的危重情況，因此臨證應(yīng)配伍收斂止瀉藥以固護(hù)陰液，扶正祛邪的目的。該病的發(fā)生還具有季節(jié)性，如春季多風(fēng)寒瀉、夏季多熱瀉、長(zhǎng)夏多濕瀉、秋季多水瀉及冬季多冷瀉；且因小兒\"肝常有余，脾常不足\"，土虛木乘以致脾土更虛，脾虛運(yùn)化無(wú)力，則泄瀉遷延難愈[3]。

1.2證候分型 本病辨證分型主要有脾氣虛、食積、濕熱、寒濕、脾腎陽(yáng)虛等5 型[4]。王春芝[5]等將腹瀉分為風(fēng)寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉、濕熱瀉、及傷陰傷陽(yáng)腹瀉。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及與中醫(yī)融合度的不斷增強(qiáng)，有研究者嘗試將數(shù)據(jù)挖掘這一現(xiàn)代技術(shù)引入本研究領(lǐng)域?；裘衾6]等采用數(shù)據(jù)挖掘方法，指出小兒腹瀉前10 位的證型依次為脾氣虛證、脾胃濕熱證、食滯胃腸證、寒濕困脾證、脾虛濕困證、脾腎陽(yáng)虛證、脾胃陽(yáng)虛證、脾陽(yáng)虛證、脾虛肝旺證和脾胃氣陰兩虛證，提示小兒腹瀉病位主要在脾胃，其次為腎、肝；脾氣虛證最多見(jiàn)，是小兒腹瀉的最基本證型，虛證和實(shí)證也常見(jiàn)，臨證時(shí)應(yīng)首辨虛實(shí)，充分考慮補(bǔ)益脾氣。趙瓊[7]等通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘提示臨床治療小兒腹瀉的方藥多是基于脾氣虛弱、失其健運(yùn)的病機(jī)，以補(bǔ)氣藥的運(yùn)用為主，又常根據(jù)臨證夾濕、食、外感等情況配伍除濕、消導(dǎo)、發(fā)散、行氣之品。

2 臨床研究

對(duì)本病的治療方法趨于多樣化，多采用內(nèi)治法、內(nèi)外治結(jié)合及中西醫(yī)結(jié)合等方法，且療效良好。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，對(duì)不同患兒施以個(gè)體化治療方案以達(dá)到防泄治瀉的目的。

2.1中醫(yī)內(nèi)治法 中藥內(nèi)服一直是本病的主要治療方式，除選用經(jīng)方外，臨床療效顯著的自擬中藥方也有不少。王俊花[8]運(yùn)用胃苓湯治療脾虛濕盛型小兒腹瀉176例，總有效率93.2%，療效可靠。劉士華[9]運(yùn)用葛根芩連湯加味治療小兒秋季腹瀉96例，對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)此法比采用利巴林注射液的治療方法有效。陳春平[10]根據(jù)\"利小便而實(shí)大便， 則瀉自止\"的原則， 自制止瀉方加減治療小兒腹瀉68例，總有效率為87 %。程國(guó)珍[11]運(yùn)用黃芪建中湯加減治療小兒腹瀉59例，總有效率為93.12%。

2.2中醫(yī)外治法 由于腹瀉常致小兒脾胃功能失調(diào)，對(duì)藥物吸收差；又因患兒懼怕藥苦，藥物攝入難，故外治法日益受到兒科醫(yī)生的重視。傳統(tǒng)外治法如針灸、推拿、中藥塌漬等對(duì)小兒腹瀉有確效，安全可靠，值得推廣。黃憲紅[12]采用針灸療法治療的小兒腹瀉癥患者60 例，總有效率100%。劉東泉[13]運(yùn)用臍部中藥敷貼，配合雙側(cè)足三里穴位注射復(fù)方丹參液封閉聯(lián)合治療小兒腹瀉86例，對(duì)照組80例給予西藥治療，結(jié)果觀(guān)察組總有效率96.3%，對(duì)照組總有效率90.7%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甘霖[14]選取84例小兒腹瀉患者按照隨機(jī)化原則分為治療組和對(duì)照法組各42例，治療組采用中醫(yī)推拿療法，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組明顯減少大便次數(shù)、改善大便性狀，療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3聯(lián)合療法 臨床治療以追求療效、速效為目的，如勘靜[15]回顧研究100例小兒腹瀉患者，其中研究組50例采用中藥內(nèi)服加穴位敷貼，對(duì)照組50例采用西藥礞脫石散劑治療，發(fā)現(xiàn)研究組96%有效，對(duì)照組只有80%有效，說(shuō)明中藥聯(lián)合穴位敷貼優(yōu)于單純西藥治療。向群華[16]將100例小兒腹瀉患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組和觀(guān)察組都給予常規(guī)的中藥內(nèi)服治療， 觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予穴位貼敷治療，結(jié)果對(duì)照組總有效率86%，觀(guān)察組總有效率94 %。吳玄珠[17]98 例腹瀉患兒隨機(jī)觀(guān)察組50 例和對(duì)照48 例，兩組均予常規(guī)中藥內(nèi)服治療，觀(guān)察組加用中藥穴位貼敷，治療5 d 后評(píng)定療效，觀(guān)察組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率89.6%。肖哲[18]將79 例小兒腹瀉患者分為對(duì)照組及觀(guān)察組，觀(guān)察組使用針灸聯(lián)合推拿治療，對(duì)照組使用針灸治療，對(duì)治療1 個(gè)月后患兒體重指數(shù)變化及臨床效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合穴位推拿治療小兒腹瀉能較快地增加患兒體重，具有較好療效。

綜上，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法治療小兒腹瀉療效確切，副作用小，易于接受。尤其是小兒推拿、中藥塌漬等外治法，提高了小兒依從性，聯(lián)合中藥內(nèi)服，能增強(qiáng)療效，縮短療程，有效地治療小兒腹瀉。

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編輯/劉小燕