觀察中西醫(yī)并用治療咳嗽變異性哮喘的臨床治療療效

摘要：目的 探討中西醫(yī)并用治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 選取來我院進(jìn)行治療的咳嗽變異性哮喘患者62例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為兩組，觀察組32例患者，對照組患者30例。觀察組32例患者。對照組患者給予口服氨茶堿和丙酸倍氯米松定量氣霧劑吸入治療，觀察組患者在治療組患者的治療基礎(chǔ)上，再給予宣肺祛邪、解痙平喘的中藥進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.6%顯著高于對照組患者的76.7%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的咳嗽癥狀、咽癢癥狀、氣急癥狀和咯痰癥狀的改善情況均顯著優(yōu)于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者和對照組患者治療后的最大呼氣流速較治療前有顯著改善，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者治療后的組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的心悸、惡心嘔吐、顫動以及聲音嘶啞等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組患者，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘能夠顯著的改善患者的臨床癥狀，中藥不僅能夠提高西藥的臨床療效，同時還能夠減少西藥的毒副作用，從而取得良好的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)并用；咳嗽變異性哮喘；臨床療效

咳嗽變異性哮喘是以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘疾病，該疾病患者的唯一臨床表現(xiàn)就是哮喘?；颊咭坏┏霈F(xiàn)咳嗽變異性哮喘如果不給予及時的有效地臨床治療，就會有發(fā)展成為典型性哮喘的危險，從而對患者的健康造成危害。因此，探討該疾病的有效治療方式是臨床不斷努力的方向[1]。近年來，研究表明，中西醫(yī)結(jié)合對于咳嗽變異性哮喘的治療具有一定的優(yōu)勢作用，筆者就對中西醫(yī)并用治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效進(jìn)行了研究，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將整個研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取來我院進(jìn)行治療的咳嗽變異性哮喘患者62例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為兩組。觀察組32例患者（男20例，女12例），年齡18～78歲，平均（43.2+8.22）歲，平均年齡（99.6+25.2）d。32例患者中，6例患者為輕度，22例患者為中度，4例患者為重度。對照組30例（男17例，女13例），年齡17～77歲，平均（45.6+8.28）歲。30例患者中，8例患者為輕度，19例患者為中度，3例患者為重度。兩組患者在性別、年齡、病情方面的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽變異性哮喘患者的臨床診斷依據(jù)按照鐘南山提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。標(biāo)準(zhǔn)主要為：①患者出現(xiàn)沒有明顯誘因的咳嗽，且咳嗽癥狀持續(xù)4個月時間以上，咳嗽癥狀主要在夜間和凌晨發(fā)作，在運(yùn)動或受到冷空氣刺激后加重。②患者進(jìn)行臨床檢查，沒有出現(xiàn)陽性體征，肺功能檢查正常，胸片正常。③患者存在氣道高反應(yīng)性，即患者的組織胺激發(fā)試驗結(jié)果呈陽性。④患者對于抗生素治療和止咳藥治療無效，采取至氣管解痙劑或糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療有效，患者沒有合并嚴(yán)重的心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病[2]。

1.3臨床治療 對照組患者給予口服氨茶堿和丙酸倍氯米松定量氣霧劑吸入治療，具體的劑量為：氨茶堿0.3g/d，分3次服用；必可酮?dú)忪F劑200ug/d，分早晚2次吸入[3]。觀察組患者在治療組患者的治療基礎(chǔ)上，再給予宣肺祛邪、解痙平喘的中藥進(jìn)行治療，中藥主要由麻黃、金銀花、杏仁、連翹、百部、紫菀、蟬蛻、桔梗、白僵蠶、地龍、牛蒡子、生甘草等組成，水煎取汁400ml，分早晚2次服用[4]。兩組患者在治療低7、14、21d時對患者進(jìn)行復(fù)診，記錄觀察患者的病情變化情況。分別兩組患者在治療前和治療后進(jìn)行最大呼氣流速測定，對比分析兩組患者的最大呼氣流速變異率[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 觀察得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率對比 觀察組患者的臨床治療總有效率為90.6%顯著高于對照組患者的76.7%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者單項癥狀改善情況對比 觀察組患者的咳嗽癥狀、咽癢癥狀、氣急癥狀和咯痰癥狀的改善情況均顯著優(yōu)于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者最大呼氣流速變異率對比 觀察組患者治療前的最大呼氣流速與對照組患者比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者和對照組患者治療后的最大呼氣流速較治療前有顯著改善，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者治療后的組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組患者的心悸、惡心嘔吐、顫動以及聲音嘶啞等不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組患者，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘疾病，該疾病患者的唯一臨床表現(xiàn)就是哮喘。近年來中醫(yī)對于咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制和臨床治療進(jìn)行了深入的探討，有臨床研究者認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘的主要發(fā)病機(jī)制是由于外感失治，風(fēng)、氣、燥、瘀郁結(jié)于肺，導(dǎo)致肺氣失宣，肺管不利，從而引起氣道痙攣導(dǎo)致哮喘發(fā)生[6]。因此，咳嗽變異性哮喘應(yīng)該歸屬為中醫(yī)的\"風(fēng)咳\"范疇。還有臨床研究著認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病一方面是由于患者本身存在先天稟賦不足，另一方面患者有宿痰伏于肺內(nèi)，一旦受到外邪風(fēng)寒、過敏原、七情、疲勞等誘因的侵襲，就會觸發(fā)患者的體內(nèi)的致病因子，導(dǎo)致痰濁瘀外邪搏擊于起到，導(dǎo)致患者氣機(jī)不暢，肺氣不降，從而使患者肺失清肅而導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽胸悶[7]。還有一部分臨床研究者認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘的主要致病機(jī)制在于患者內(nèi)有不足外邪犯肺而導(dǎo)致肺氣上逆，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，外邪久戀不解，從而由經(jīng)入絡(luò)，由氣入血，痰瘀交接使得肺不得寧，久咳傷腎，再則衛(wèi)表失固，營衛(wèi)失調(diào)，容易導(dǎo)致風(fēng)邪所湊，最終導(dǎo)致患者受到新舊之邪的交合侵襲，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，患者最終由于肺腎兩虛而致病[8]。患者一旦出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘如果不給予及時的有效地臨床治療，就會有發(fā)展成為典型性哮喘的危險，從而對患者的健康造成危害。

氨茶堿在臨床上用于治療哮喘已經(jīng)有較長的歷史，氨茶堿不僅具有擴(kuò)張支氣管的作用，還具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎的臨床功效。但是，氨茶堿在治療哮喘的過程中，會導(dǎo)致患者發(fā)生心悸、顫動等毒副作用。吸入糖皮質(zhì)激素對于哮喘患者的氣道炎癥具有抑制作用，能夠降低患者的氣道高反應(yīng)，但其在治療中會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、聲音嘶啞及鵝口瘡等不良反應(yīng)[9]。

筆者認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘主要發(fā)病機(jī)制是由于外感失治或調(diào)治不當(dāng)，從而導(dǎo)致外邪閉于肺管內(nèi)，凝練為痰，遇到外邪入侵，觸發(fā)伏痰，使得痰氣交阻，宣降失調(diào)，氣道攣急而導(dǎo)致發(fā)病。針對這一機(jī)制，筆者給予了宣肺祛邪、解痙平喘的中藥進(jìn)行治療，方中麻黃具有宣肺的功效，杏仁具有降氣平喘的功效，麻黃與杏仁一宣一降，使肺氣宣降有常，共為君藥。方中的連翹、金銀花、牛蒡子為臣藥，具有清肅郁閉外邪的功效，同時能夠制約麻黃的辛溫之性。方中的蟬蛻、白僵蠶為佐藥，具有解痙緩急、疏風(fēng)止癢的功效。百部、紫菀、桔梗也為佐藥，具有止咳化痰、活血利咽的功效。針對久咳不愈的患者，加入地龍入理搜邪，諸藥合力發(fā)揮解瘀散邪，消解伏痰，宣肺降逆，諸癥悉除的臨床功效[10]。

臨床研究表明，采取中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘能夠顯著的改善患者的臨床癥狀，中藥不僅能夠提高西藥的臨床療效，同時還能夠減少西藥的毒副作用，從而取得良好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉湘洲.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，13（11）：143-144.

[2]盧海躍.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009，2（1）：58-59.

[3]靳開宇，韋仁均.沙丁胺醇聯(lián)合酮替芬治療成人咳嗽變異性哮喘的療效分析[J].臨床肺科雜志，2009，9（6）：137-138.

[4]黃小菊，鐘朋光.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘35例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2009，14（11）：176-177

[5]孫亞平，陳雅民，安麗萍.中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2011，3（1）：76-77.

[6]王麗華，季風(fēng)剛，王麗，等.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的探討[J].臨沂醫(yī)專學(xué)報，2010，22（1）：67-68.

[7]蔣雷服，殷凱生.峰值呼氣流速測定與哮喘[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊，2009，25（5）：20l-203.

[8]李旭，譚嫻齡.吸入硫酸特布他林對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能變化的影響[J].實用兒科f臨床雜志，2011，19（8）：691-692.

[9]駱洪道.哮咳寧治療咳嗽變異性哮喘137例[J].四川中醫(yī)，2012，20（11）：33-34.

[10]羅社文，晁恩祥.治療咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志，2012，43（1）：74-75.編輯/劉小燕