HIS系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)接口方案綜述

摘要：本文參閱大量文獻(xiàn)資料，結(jié)合自身開(kāi)發(fā)體會(huì)，就HIS系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)接口方案的現(xiàn)實(shí)意義、功能需求、實(shí)現(xiàn)方式、數(shù)據(jù)維護(hù)等方面，進(jìn)行了詳細(xì)論述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；HIS；醫(yī)院信息系統(tǒng)；接口；綜述

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的頭等大事，目前我國(guó)實(shí)施的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括3大基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療[1]。各地醫(yī)保中心基本上都建立了醫(yī)保系統(tǒng)，并與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了聯(lián)網(wǎng)，定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際上是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要載體。這樣，醫(yī)保系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)如何快速有效地對(duì)接就成了亟需解決的問(wèn)題。

本文所述醫(yī)療保險(xiǎn)接口指的是兩系統(tǒng)之間的實(shí)現(xiàn)互操作的解決方案，而非醫(yī)保軟件公司提供的接口規(guī)范（DLL文件）。

1醫(yī)療保險(xiǎn)接口的功能需求

醫(yī)療保險(xiǎn)接口的核心功能是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換、信息共享。具體而言，大致包含以下功能。

1.1持卡就醫(yī)功能 HIS掛號(hào)、門(mén)診系統(tǒng)支持醫(yī)保刷卡，避免基本信息的手工錄入，同時(shí)醫(yī)生能依據(jù)醫(yī)?；颊叩纳矸菪畔ⅰ⒉》N范圍、報(bào)銷(xiāo)比例及賬戶(hù)余額，采取相應(yīng)的診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

1.2即時(shí)結(jié)報(bào)功能 HIS結(jié)算系統(tǒng)依據(jù)醫(yī)保接口實(shí)現(xiàn)的業(yè)務(wù)邏輯，得出患者自付金額與統(tǒng)籌費(fèi)用。即時(shí)結(jié)報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)減免、按期對(duì)賬，這是醫(yī)療保險(xiǎn)接口的基本功能。

1.3信息同步功能 醫(yī)保接口應(yīng)該實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的信息同步機(jī)制，這是保證醫(yī)保中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)一致性的必要手段。

1.4費(fèi)用明細(xì)批量上傳功能 實(shí)現(xiàn)患者費(fèi)用明細(xì)的自動(dòng)采集與批量上傳，從而減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高交互數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，是醫(yī)療保險(xiǎn)接口開(kāi)發(fā)最現(xiàn)實(shí)的意義和醫(yī)院最迫切的需求。

2醫(yī)療保險(xiǎn)接口的實(shí)現(xiàn)方式

2.1離線式文本傳輸 此方式下，醫(yī)保系統(tǒng) 與HIS彼此獨(dú)立，HIS系統(tǒng)不調(diào)用醫(yī)保接口動(dòng)態(tài)庫(kù)，由開(kāi)發(fā)人員編寫(xiě)一個(gè)橋接程序，從HIS端提取數(shù)據(jù)并根據(jù)接口契約生成文本文件，醫(yī)保系統(tǒng)\"接收\(chéng)"文件并校驗(yàn)數(shù)據(jù)，從而達(dá)到數(shù)據(jù)傳輸?shù)哪康摹?/p>

離線式文本傳輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)是編程簡(jiǎn)單，HIS結(jié)算軟件無(wú)需改造，兩網(wǎng)不用合并，安全性能好。缺點(diǎn)是自動(dòng)化程度不高。很多中小醫(yī)院，由于結(jié)算業(yè)務(wù)較少、無(wú)意愿進(jìn)行HIS軟件改造、或者顧慮網(wǎng)絡(luò)合并帶來(lái)安全隱患，普遍采用了這種接口方式。

2.2嵌入式數(shù)據(jù)交換 各地醫(yī)保軟件廠商，無(wú)1例外，都提供了一個(gè)包含各種業(yè)務(wù)邏輯的動(dòng)態(tài)庫(kù)（DLL）文件供His嵌入調(diào)用，醫(yī)院據(jù)此改造掛號(hào)就診、住院登記、費(fèi)用結(jié)算等子系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)\"合二為一\"[3]。此方式是目前各大醫(yī)院采用的主流接口方式，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)\"一卡通\"的必要前提。

嵌入式數(shù)據(jù)交換的優(yōu)點(diǎn)是數(shù)據(jù)高度共享、信息實(shí)時(shí)同步、業(yè)務(wù)辦理\"一站式\"，自動(dòng)化程度很高。缺點(diǎn)是軟件編程復(fù)雜、HIS改造成本大，尤其是費(fèi)用結(jié)算子系統(tǒng)基本上是推到重來(lái)；還有就是系統(tǒng)耦合度高，任何一方業(yè)務(wù)邏輯的變化，都將導(dǎo)致系統(tǒng)的升級(jí)改造。

3醫(yī)療保險(xiǎn)接口的數(shù)據(jù)維護(hù)

3.1編碼對(duì)照 醫(yī)保中心3大目錄（疾病編碼庫(kù)、藥品數(shù)據(jù)庫(kù)、診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)），是醫(yī)保中心統(tǒng)一費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，確定支付比例的依據(jù)。保證HIS收費(fèi)項(xiàng)目與中心3大目錄項(xiàng)目對(duì)照匹配的精確性，是做好醫(yī)療保險(xiǎn)接口的關(guān)鍵。具體做法是建立本地3大目錄庫(kù)及項(xiàng)目對(duì)照關(guān)系庫(kù)，編寫(xiě)程序來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)照匹配[4]?；旧希麽t(yī)療機(jī)構(gòu)都不得不進(jìn)行人工對(duì)照，自動(dòng)化程度低且出錯(cuò)率較高，原因在于醫(yī)保中心和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有采用相同的信息編碼標(biāo)準(zhǔn)，或者只是部分領(lǐng)域參照了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。以本地為例，醫(yī)保中心對(duì)藥品的編碼使用的是流水號(hào)，而非國(guó)家藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)，只能參照規(guī)格、包裝、劑型、廠家等描述信息，靠人工逐條比對(duì)。至于診療項(xiàng)目，從信息編碼到數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)定義，大部分醫(yī)保中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都參照各地《非盈利性醫(yī)療服務(wù)基準(zhǔn)價(jià)格》，對(duì)照起來(lái)就容易得多。

3.2信息同步 醫(yī)保中心目錄變更頻繁，數(shù)據(jù)量大，采用基于時(shí)間戳的定時(shí)同步機(jī)制，選擇在交易低峰時(shí)段同步上次更新以后發(fā)生變更的信息數(shù)據(jù)，無(wú)疑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最好的選擇。

3.3數(shù)據(jù)組裝 為實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的交互操作，醫(yī)療保險(xiǎn)接口必須按照醫(yī)保軟件公司提供的接口文檔規(guī)范，嚴(yán)格定義數(shù)據(jù)的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和格式，才能保證上傳的信息被醫(yī)保系統(tǒng)正確的理解和使用。

4結(jié)論

醫(yī)療保險(xiǎn)接口實(shí)現(xiàn)了參?；颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和費(fèi)用的支付，但這種系統(tǒng)橋接的方式有很大的局限性，如受限于具體的平臺(tái)和區(qū)域、在醫(yī)療體制改革和版本變遷面前顯得及其脆弱，系統(tǒng)改造和升級(jí)頻繁等等。最根本的原因，在于醫(yī)療信息行業(yè)缺乏對(duì)信息交換標(biāo)準(zhǔn)的制定和遵從，盡早實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的、完善的互操作規(guī)范，是醫(yī)療保險(xiǎn)接口擺脫平臺(tái)依賴(lài)，降低開(kāi)發(fā)維護(hù)成本（尤其是醫(yī)保軟件公司壟斷性的高額敲詐），實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體系信息資源高度共享的必由之路[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]譚振剛，戴偉，等.醫(yī)保接口程序[J].電腦編程技巧與維護(hù)，2010，23.

編輯/張燕