1例有機磷中毒洗胃致呼吸心跳驟停患者的急救護理體會

摘要：目的 探討有機磷農(nóng)藥中毒洗胃致呼吸心跳驟停急救措施及護理方式。方法 回顧性分析2013年4月23日我科1例洗胃過程中呼吸心跳驟停的有機磷中毒患者急救后恢復(fù)呼吸心跳的案例。結(jié)果 患者恢復(fù)自主呼吸、心率，后痊愈出院。結(jié)論 快速采取基本生命支持是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員在急救過程中要嚴密觀察病情的變化，采取有效的團隊配合開展急救工作。

關(guān)鍵詞：有機磷農(nóng)藥；洗胃；團隊配合；護理

有機磷中毒是急診常見急癥，中毒途徑有經(jīng)消化道中毒、經(jīng)呼吸道中毒及經(jīng)皮膚黏膜中毒，而70%的患者都是經(jīng)消化道中毒，此類患者發(fā)病急，進展快，如果救治不及時就可危及生命，而洗胃是急救的首選措施。我科2013年4月23日收治1例口服甲胺磷致心跳呼吸驟停的病例，經(jīng)一系列積極救治后，恢復(fù)心跳呼吸，后痊愈出院?，F(xiàn)將急救護理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，女，76歲，因與兒子發(fā)生爭執(zhí)后自服甲胺磷（具體量不詳）1 h后于18∶50由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入我院。入院時患者神志不清，面色灰白，全身濕冷汗，呼吸微弱，雙下肺聞及少量濕羅音，能觸及頸動脈搏動，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.5 mm，對光反射遲鈍；Bp96/52 mmHg，P46次/min，SPO2 68%，R9次/min。

1.2急救處理 立即予心電監(jiān)護，氣管插管保持呼吸道通暢后經(jīng)口插入28號胃管進行洗胃，取左側(cè)體位，洗胃液體為37℃的溫開水；開通靜脈通路，采靜脈血急查血常規(guī)、膽堿酯酶、血電解質(zhì)，遵醫(yī)囑使用解磷定及阿托品；在洗胃至10000 mL時，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，立即暫停洗胃，取平臥位，給予胸外心臟按壓，呼吸機輔助呼吸，模式為壓力控制通氣，氧濃度60%，PEEP4 cmH2O，呼吸頻率15次/min。經(jīng)胸外按壓6min后患者恢復(fù)自主心率，頸動脈搏動能觸及，但自主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)予呼吸機輔助呼吸，測BP92/48 mmHg，P89次/min，SPO296%，R15次/min，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm；遵醫(yī)囑繼續(xù)溫開水洗胃至澄清無色無味，予甘露醇150 mL經(jīng)胃管灌入導(dǎo)瀉后拔除洗胃管，然后經(jīng)鼻插入16號鼻胃管連接負壓引流器；導(dǎo)尿；脫去污染衣物，溫水清洗皮膚及毛發(fā)?；颊咴趽尵仁覍ΠY治療24 h后恢復(fù)自主呼吸，36 h后神志轉(zhuǎn)清，進行脫機試驗后拔除氣管插管，改鼻導(dǎo)管吸氧，48 h后轉(zhuǎn)入急診病房繼續(xù)治療，12d后痊愈出院。

2護理

2.1急救護理配合 緊急搶救時團隊的有效配合是搶救成功的關(guān)鍵。氣管插管的配合，快速建立靜脈通道，心跳驟停時及時進行體外心臟復(fù)蘇，嚴密監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，及時有效的清除毒物，保持氣道的通暢；護理人員以護士長或高年資護師為主導(dǎo)，安排護士有序進行各項操作及記錄，保證各項搶救措施快速而有序的實施。

2.2快速清除毒物 有機磷農(nóng)藥中毒不管時間長短，都要徹底清除未吸收及以吸收的毒物；盡快使用清水或解毒劑進行徹底洗胃，并脫去污染衣物，用清水或肥皂水（敵百蟲除外）清洗毛發(fā)及皮膚，以終止毒物繼續(xù)吸收；停止洗胃的指征為洗出液洗至澄清、透明、無色無味；對重癥患者可保留胃管，必要時可重復(fù)進行洗胃，還可以起到胃腸減壓的作用。

2.2.1洗胃液的選擇 可根據(jù)病情選擇溫開水、生理鹽水、1∶5000高門酸鉀溶液，；溫度為25℃～38℃。

2.2.2胃管的選擇 根據(jù)年齡選擇胃管的型號，一般成人采用26～28號硅膠管。

2.2.3插入深度 成人置管深度為發(fā)際到劍突的距離，約45～55 cm，在實際操作中，發(fā)現(xiàn)此插入胃管深度容易導(dǎo)致出入量不平衡，達不到徹底洗胃的目的[1]；所以我科現(xiàn)采用鼻尖至耳垂再至劍突來測量插入胃管的長度，即55～70 cm。

2.3加強患者的基礎(chǔ)護理

2.3.1口腔護理 經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理非常重要，插管后口腔分泌物增多，容易產(chǎn)生口腔異味，引起感染；每隔6 h給予一次口腔護理，必要時可給予口腔沖洗，降低感染率，減輕異味，增加患者的舒適感。

2.3.2皮膚護理 翻身1次/2 h，及時清除大小便，保持床單清潔干燥，對于壓瘡高?；颊呓o予水膠體敷料保護易損處，防止壓瘡形成。

2.3.4尿管護理 會陰部擦洗消毒2次/d，尿管固定于正確位置，防止翻身時牽拉尿管導(dǎo)致尿道損傷；清醒患者給予夾閉尿管，鼓勵患者早日拔除尿管自行小便。

2.3.4飲食護理 患者清醒后，在病情允許的情況下，給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，以促建胃腸功能的恢復(fù)。

2.4?？谱o理

2.4.1加強氣管插管及呼吸管路護理 密切觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及尿量的變化；做好氣管插管的觀察和護理，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎，每4 h測量氣囊壓力，床頭抬高40°～45°，保持氣道濕化，按需吸痰，保持呼吸道的通暢；及時處理呼吸機的各種報警，及時匯報各項指標，為調(diào)整呼吸機參數(shù)提供依據(jù)。

2.4.2用藥護理 阿托品是有機磷中毒的重要拮抗劑，及時適量的應(yīng)用阿托品是搶救成功的關(guān)鍵，但是達到阿托品化與阿托品中毒的劑量非常接近，如果阿托品中毒會加重對患者的損害，增加病死率[2]；所以要求護士需掌握阿托品化的主要指標：①口干、皮膚干燥；②心率120次/min左右；③體溫略增高；④瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰音消失等；同時也需了解阿托品中毒的相關(guān)癥狀：無汗，高熱達40℃以上，心率達到140次/min以上，瞳孔明顯擴大，環(huán)扎出現(xiàn)煩躁不安甚至譫妄、幻覺等精神癥狀。

2.4.3高熱護理 達到阿托品化4～6 h后會出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，會隨著阿托品的用量減少而逐漸下降；如體溫持續(xù)保持在39℃以上，則需采取物理降溫，如冰枕、冰帽、酒精擦浴等，必要時配以藥物降溫。

2.4.4心理護理 對于服毒自殺的患者，除做好上述的護理工作外，還有很重要的一項護理措施就是心理護理。作為白衣天使，首先不要歧視患者，要及時了解患者的心理，給予心理安慰和心理疏導(dǎo)，并和家屬進行溝通，調(diào)動家屬的積極性，共同鼓勵患者鼓起生活的勇氣，樹立正確的一個人生觀，能積極配合治療；因此，醫(yī)務(wù)人員除了要具有精湛的醫(yī)療技術(shù)和高尚的醫(yī)德醫(yī)風，還要求我們具有豐富的心理學知識。另外給患者創(chuàng)造一個良好的、舒適的治療環(huán)境，使患者能得到充分的休息，也有利于疾病的早期恢復(fù)。

3結(jié)論

急診護士在實施洗胃操作中，除了要熟練的完成操作外，還要加強觀察患者病情變化，樹立安全意識，及時發(fā)現(xiàn)危險訊號，并能快速做出判斷和配合醫(yī)生做好急救措施，使患者能得到及時有效的救治，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1]Qi F， Li A， Inagaki Y， et al. Chinese herbal medicines as adjuvant treatment during chemo-or radio-therapy for cancer[J]. Biosci Trends，2010，4（6）：297-307.

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[3]周秀華.急救護理學[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2008：210.

編輯/肖慧