1例經(jīng)PICC置管高壓推注造影劑導(dǎo)致導(dǎo)管破裂的護(hù)理體會(huì)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種高級(jí)硅膠制成，由專業(yè)的護(hù)士自外周靜脈（通常為貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈）穿刺進(jìn)入，然后沿靜脈系統(tǒng)到達(dá)上腔靜脈并留置的導(dǎo)管，因其操作簡(jiǎn)單，使用方便，現(xiàn)已廣泛使用于臨床。隨著置管率的增加，各種各樣的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，從而影響導(dǎo)管的使用[1]。2013年8月11日我科1例患者自行前往CT室行增強(qiáng)CT檢查。CT室未經(jīng)許可從PICC導(dǎo)管使用高壓注射泵推注造影劑，導(dǎo)致PICC導(dǎo)管破裂，我們將導(dǎo)管進(jìn)行了了修復(fù)，現(xiàn)將處理過(guò)程介紹如下。

1臨床資料

患者，男，25歲，結(jié)腸癌術(shù)后，乏力，納差，于2013年6月17日入院，為行化療治療于當(dāng)日由左側(cè)貴要靜脈穿刺置入美國(guó)巴德單腔三向瓣膜4FPICC導(dǎo)管1根，置入導(dǎo)管長(zhǎng)度為47cm，導(dǎo)管外露5cm，術(shù)后經(jīng)X線定位在第3肋。2013年8月11日自行前往CT室做增強(qiáng)CT檢查時(shí)，CT室工作人員未經(jīng)許可用高壓泵經(jīng)PICC導(dǎo)管推注造影劑后，導(dǎo)管出現(xiàn)漏液情況，經(jīng)處理后導(dǎo)管一直使用至患者治療結(jié)束，拔管。

2處置

2.1評(píng)估導(dǎo)管 觀察PICC導(dǎo)管的體外部分，固定良好，可見(jiàn)敷貼下有液體滲出，未見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)外有血液滲出，患者未訴不適，安慰患者，穩(wěn)定患者情緒。

2.2將患者及使用物品帶至介入科，使患者平臥，外展左上肢，去除貼膜，用20 mL注射器抽取0.9%生理鹽水沖洗導(dǎo)管，在延長(zhǎng)管與導(dǎo)管連接處可見(jiàn)漏液，確定導(dǎo)管修剪位置。

2.3體外導(dǎo)管漏液的處理 常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)上下10 cm處皮膚及PICC導(dǎo)管外露部分后，用無(wú)菌剪刀修剪導(dǎo)管，修剪處為漏液處上1 cm處（近心端）。拔出導(dǎo)管2 cm后，連接新的減壓套筒和延長(zhǎng)管。連接注射器推注0.9%等滲鹽水，未見(jiàn)導(dǎo)管體外部分漏液，未見(jiàn)穿刺點(diǎn)處向外漏液，妥善固定。記錄新的導(dǎo)管置入長(zhǎng)度及導(dǎo)管尖端位置。

2.4確定導(dǎo)管體內(nèi)部分有無(wú)斷裂，修剪導(dǎo)管未見(jiàn)返血，考慮導(dǎo)管瓣膜未損壞，連接20 mL注射器，注射器內(nèi)吸造影劑，手動(dòng)推注，沿穿刺點(diǎn)向上顯影直至導(dǎo)管末端，導(dǎo)管全程顯影良好，未見(jiàn)漏液，新的導(dǎo)管尖端位于第1～2肋間。

2.5導(dǎo)管拔出后檢查 患者于9月12日治療結(jié)束，復(fù)查后需拔管，拍左上肢動(dòng)靜脈血管彩超無(wú)異常后，拔出PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管外觀完整，用20 mL注射器抽吸生理鹽水沖洗導(dǎo)管，未見(jiàn)導(dǎo)管漏液。

2.6患者心理的護(hù)理 事件發(fā)生后，及時(shí)與患者及家屬溝通，將處理方法及途徑告知患者，以取得合作。得到患者的認(rèn)同后，盡量將患者的損失降到最低。誠(chéng)懇的態(tài)度，真心的幫助，可以舒緩患者的情緒

3原因分析及處理

3.1原因分析 PICC置管后，雖然對(duì)患者進(jìn)行了口頭宣教，發(fā)放了維護(hù)手冊(cè)，但患者及家屬并未認(rèn)真閱讀及理解。醫(yī)技科室對(duì)導(dǎo)管不了解，不咨詢，使用高壓注射泵經(jīng)導(dǎo)管推注造影劑至PICC導(dǎo)管破裂。

3.2對(duì)策

3.2.1為了更好的使用PICC導(dǎo)管，減少不良事件的發(fā)生，①應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全程宣教，指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)真閱讀手冊(cè)。②對(duì)醫(yī)技科室做宣教，禁止在PICC導(dǎo)管處用高壓泵推注造影劑。③PICC導(dǎo)管斷裂為嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)管斷裂后可隨血液飄移引發(fā)房顫，栓塞等危險(xiǎn)，必須及時(shí)處理，出現(xiàn)體外導(dǎo)管斷裂時(shí)，立即拉住斷側(cè)導(dǎo)管，同時(shí)患者避免緊張，立即平臥，避免置管側(cè)手臂劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)管體內(nèi)部分若斷裂，應(yīng)立即在置管側(cè)手臂處進(jìn)行止血帶輪匝，聯(lián)系介入科將其取出。

3.2.2與患者及家屬保持聯(lián)系 若帶管回家后有問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系。在平時(shí)的維護(hù)過(guò)程中多與患者交流，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的處理方法。維護(hù)員可以將患者之間的好方法加以傳遞，使每1例患者的導(dǎo)管使用能做到物盡其用。

3.2.3導(dǎo)管的安全使用，一條PICC導(dǎo)管安全使用與否，不光取決于導(dǎo)管植入和維護(hù)，更取決于患者的依從性和相關(guān)科室的使用。加大PICC導(dǎo)管的宣傳與普及是我們每個(gè)PICC?？谱o(hù)士的責(zé)任。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，不能逃避責(zé)任。

編輯/張燕