注射用骨瓜提取物致過敏性休克1例

注射用骨瓜提取物主要由多肽類骨代謝因子，甜瓜籽提取物、多種游離氨基酸等電解質(zhì)和微量元素組成[1]。主要通過調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成，以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，防治骨質(zhì)疏松等發(fā)揮作用，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，主要應用于風濕、類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、腰腿疼痛、骨折創(chuàng)傷修復[2]。臨床應用較成熟，在使用時一般不會引起特別注意，但仍有報道極個別過敏事件發(fā)生，如果不能予以及時診斷治療，后果不堪設想，現(xiàn)報告我科過敏病例1例，以引起廣大醫(yī)務工作者對該藥有可能發(fā)生過敏的認識。

1臨床資料

患者，男，27歲，自由職業(yè)者，未婚。因腰椎、左側(cè)肢體多處骨折術后活動受限5月收入我科。患者既往體健，無藥物食物過敏史，無毒物接觸史，無傳染病史，無輸血史，個人史無特殊，無家族性疾病史。患者2013年3月29日在工地工作時不慎從5m高高架上跌落，傷及左腰、左上下肢，當即疼痛劇烈，腰、下肢活動受限，入院急診CT示腰1、4椎體壓縮性骨折，X線示左側(cè)橈骨遠端粉碎性骨折、左側(cè)脛骨遠端、距骨跟骨骨折。遂急診行腰椎切開復位內(nèi)固定術，左腕、做內(nèi)踝切開復位術，術后病情平穩(wěn)，為康復治療，于2013年8月28日收入我科。入科查體：脊柱無明顯畸形，背部、左手、左足可見15cm、5cm、6cm手術瘢痕，腰部、左手、左足活動受限，左下肢淺感覺減退，肌力4級，肌張力正常，生理反射存在，未引出病理反射。入科后予以肌力訓練、步態(tài)訓練等康復訓練，并于2013年9月3日開立靜滴骨瓜提取物注射液（益骨肽，國藥準字H20051561，入250ml生理鹽水）的遺囑，上午10時開始靜滴該組液體（30滴/min），5min后患者訴呼吸緊張、伴有四肢及胸背瘙癢。查體：心率127次/min。血壓80/60 mmHg，呼吸25次/min，面色蒼白，口唇青紫。報告醫(yī)師，立即停止輸液，給予吸氧，靜推地塞米松注射液10 mg，經(jīng)搶救，患兒癥狀逐漸緩解，約10 min后，生命體征恢復穩(wěn)定，血壓120/75mmHg。

2討論

注射用骨瓜提取物在骨科及康復科為常用藥、多用藥。本藥說明書提示不良反應較少發(fā)生，可能出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹。對本品過敏者禁用及嚴重腎功能不全者禁用。另外靜脈滴注給藥時，宜單獨使用，不宜與其他藥物同時滴注。由于很多患者為第一次使用該藥，且該藥藥物過敏反應極少發(fā)生，所以臨床藥物及醫(yī)務人員并沒有予以足夠的重視。骨瓜提取物為一種異質(zhì)蛋白，進入機體，產(chǎn)生抗體，使細胞膜穩(wěn)定性下降，通透性增加，細胞內(nèi)顆粒脫出，釋放多種生物活性介質(zhì)，從而引起血管擴張，通透性增加，平滑肌痙攣，腺體分泌增加。進而導致出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、胸悶及呼吸困難、過敏性休克等不良反應[3，4]。本例患者住院期間未注射其它針劑，也未口服藥物，考慮為該藥引起的過敏反應。鑒于使用骨瓜提取物有此風險，建議廣大醫(yī)務工作者在使用該藥時注意以下幾點：①嚴格按照藥物說明書使用，有適應癥才可使用，有禁忌癥嚴禁使用，甚至有過敏可能者也禁用。防止發(fā)生不良后果，為患者及醫(yī)務人員本人造成難以挽回的后果。②藥物使用時應慢速靜滴，切忌為了加快輸液時間，進行下一項醫(yī)療活動或者在患者要求下擅自提高藥物輸注速度，護士在用藥期間應經(jīng)常巡視患者，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。③使用任何藥物時均應告知患者該藥有可能過敏，若輸注過程中有任何不適，均應立即報告醫(yī)生護士，方可及時治療，防止事故。④在患者輸液時應常規(guī)準備抗過敏藥物急應急方案，以不變應萬變，方可在患者發(fā)生過敏反應時迅速施救，贏得寶貴生命時間。

3結論

由于中成藥很多都是提取自大自然，保持了原有的蛋白等成份，雖然不易對于多數(shù)人來說不易引起嚴重過敏反應，但是對于有過敏體質(zhì)的人來說，還是有一定風險的，所以我們在平時使用時一定要有足夠的重視，謹慎選擇適應癥，嚴格掌握禁忌癥。

參考文獻：

[1]姜利人，于明克，王子文，等.骨瓜提取物致過敏性皮疹1例[J].中國誤診學雜，2006，6（21）：4126.

[2]賈志霞 骨瓜提取物注射液致過敏反應一例[J]. 華北國防醫(yī)，2010，22（3）：226.

[3]郭良君 ，孔飛飛 ，譚興起.等. 注射用骨瓜提取物靜脈滴注致急性過敏反應1例[J]. 藥學實踐雜.2211，29（5）：396-397.

[4] 孫毅偉，齊洋.注射用骨瓜提取物臨床應用綜述[J]. 黑龍江醫(yī)藥.2011，24（4）：611-612.

編輯/許言