1例百草枯中毒患者的救治和護理體會

百草枯，又名克蕪蹤、對草快，屬于吡啶類廣譜農(nóng)業(yè)除草劑?？诜髮θ梭w毒性極強，吸收快，排泄慢，且無特效解毒藥物。人類主要經(jīng)口服吸收中毒，致死量約5～10 mL，死亡率極高，達到>90%。我院成功救治1例百草枯中毒患者，現(xiàn)將救助和護理體會介紹如下。

1臨床資料

患者，男性，20歲，2008年9月15日因和家人生氣怒服百草枯約30 mL，隨后嘔吐出藍色胃內(nèi)容物（百草枯顏色），30 min后在當?shù)匦l(wèi)生院催吐后急送我院，并有咽痛、頭痛、雙肺呼吸音粗、上腰不適等癥狀。頜下壓痛，無反跳痛。入院后給予洗胃，愛西特口服，大量飲水催吐、導瀉、補液、血液凈化、預防感染等處理。1 d后出現(xiàn)聲嘶，咽痛明顯，并覺胸悶、心悸、大汗。查體：神志清，精神差，表情淡漠，口唇輕度糜爛，咽充血，雙肺未聞及明顯干、濕啰音，心率80次/min，律齊，四肢肌張力正常，膝腱反射、腹壁反射減弱。予內(nèi)科Ⅰ級護理，流質(zhì)飲食，進一步完善各項檢查。同時予頭孢類抗生素預防感染，維生素C抗氧化，維生素K1止血，使用地塞米松、洋托拉唑保護胃粘膜，保護臟器功能，大量輸液促排泄及對癥支持治療，給予積極搶救。定期拍胸片檢查顯示病情逐漸好轉(zhuǎn)，10月14日患者病情康復出院，出院后繼續(xù)口服強的松、鈣爾奇D、抗生素等藥物，隨訪2個月無并發(fā)癥出現(xiàn)，生活能力從前。

2護理

2.1盡早充分洗胃 鑒于百草枯在酸性與中性環(huán)境中穩(wěn)定，可在堿性溶液中水解，所以搶救時盡量使用堿性液體充分洗胃。該患者的服用量已達到致死量，雖無特效解毒藥，因該患者洗胃較為及時，毒物吸收較少，所以恢復良好。

2.2血液凈化 血液灌流是治療急性百草枯中毒較為有效的方法，一般在中毒24 h內(nèi)，血液灌流效果較好，并發(fā)癥少，病程縮短。請本院血透室專家會診后及時行血液凈化，在血液灌流中注意觀察生命特征，特別是血壓變化，防止管路凝血，及時發(fā)現(xiàn)血流量不足及出血情況。

2.3遵醫(yī)囑盡早使用保護臟器功能藥物 百草枯中毒機理主要是在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，破壞肺細胞，導致肺纖維化，進而導致呼吸衰竭，是致死的主要原因。該患者入院后立即使用了大劑量維生素C和維生素E，防止氧自由基形成過多過快，減輕其對細胞膜結(jié)構(gòu)的破壞，期間注意觀察患者有無呼吸急促、咳血等肺損害癥狀。使用復方甘草酸銨、谷光甘肽、肌苷保護肝臟；使用洋托拉唑、膠體果膠鉍保護胃粘膜；使用654-2減少腺體分泌；口服鈣爾奇D預防骨質(zhì)疏松，防止器官進一步損害。

2.4呼吸道護理 肺是百草枯中毒的靶器官 ，在肺泡內(nèi)形成透明膜而妨礙肺泡內(nèi)氧的彌散。早期不行氧療，因為吸氧可加大肺泡/氧分壓比值，加速肺的纖維化，加重缺氧，只有在出現(xiàn)低氧血癥，動脈血氧分壓<5.3 kPa時，方予低流量吸氧。因此，早期指導患者深呼吸，加強咳嗽，積極行肺功能鍛煉，從而產(chǎn)生較好的療效。

2.5心電監(jiān)護 百草枯的毒性是多系統(tǒng)、多臟器、多水平的，對該患者保持24 h心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者神志、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖、心率、肝功能的改變，準確記錄24 h出入量，及時監(jiān)測腎功能，定期檢查肝功能。

2.6基礎護理 及時更換衣褲及床單，給患者一個整潔舒適的環(huán)境。加強口腔護理，密切觀察口腔粘膜、舌苔情況，用生理鹽水漱口3次/d。

2.7心理護理 該患者因家庭糾紛，心理精神上受刺激后服毒，患者神志清楚，心理狀態(tài)不斷變化，入院后情緒極不穩(wěn)定。表現(xiàn)為憤怒，煩躁不配合治療。我們常與患者交流思想，耐心傾聽其訴說，了解內(nèi)心情感反應，分析問題的癥結(jié)所在并予以關心、安慰，鼓勵，使其獲得安全感。保持穩(wěn)定的情緒，減少耗氧量，使其客觀了解自己的處境，指導家屬正確對待中毒事件，取得家屬親友的支持，讓家人多陪伴，最大限度緩解其心理壓力，并將良性信息反饋給患者幫助患者減輕恐懼感，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。。

3護理體會

因百草枯中毒無特效解毒藥，死亡率極高。而且，該患者神志清醒，其焦慮和恐懼感會影響救治和護理效果，應在護理過程中給予患者良好的心理支持，助其減輕恐懼感，樹立信心。

在救治過程中應早期采取綜合治療，迅速清除毒物，建立靜脈通道，嚴密觀察病情變化，做好心理護理和基礎護理。高質(zhì)量的綜合護理是提高患者的生存率和生存質(zhì)量的保證。

編輯/肖慧