人性化護(hù)理在1例右上肢截肢患者的應(yīng)用

人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適程 度[1]。通過人性化護(hù)理理念應(yīng)用于此例患者的護(hù)理過程中，使患者得到護(hù)理人員全方位的關(guān)懷和照顧，感受到醫(yī)院人文關(guān)懷的溫暖和人性化回復(fù)，能在較短時間內(nèi)痊愈出院，并很快回歸社會。

1臨床資料

患者，李某，男，32歲，已婚，初中文化，父母健在，診斷為右肱骨粉碎性骨折?，F(xiàn)病史：患者于2012年5月20日22∶00因傷三角帶絞傷右上肢，當(dāng)即疼痛、流血、活動受限，無其他不適，被他人救起后急來診。主訴：右上肢疼痛、麻木。神志清、血壓90/50mmHg、脈搏110次/min、呼吸24次/min，血氧飽和度90%。體格檢查：右上臂可見多處不規(guī)則皮膚挫裂傷，長約2～15 cm，傷口內(nèi)可見斷裂的肌肉組織，骨折斷端，右上臂僅有皮膚相連，右上肢各關(guān)節(jié)功能障礙，尺橈動脈搏動消失，末梢無血運(yùn)，感覺、運(yùn)動喪失。X線提示：右肱骨中斷粉碎性骨折， 嚴(yán)重錯位。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞、凝血等在正常范圍。立即吸氧，開放兩條靜脈通道，快速補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量，做好術(shù)前準(zhǔn)備，緊急與患者及家屬交待病情，制定手術(shù)方案，急診在全麻下行右上肢清創(chuàng)截肢術(shù)，于3∶00返回病房，5∶00麻醉清醒，術(shù)后加強(qiáng)抗感染、輸血、鎮(zhèn)痛等對癥治療?；颊咭蚴ビ疑现笄榫w不穩(wěn)，其父母沉浸在悲傷之中，其妻因懷孕3個月情緒激動先后暈厥3次，經(jīng)過實(shí)施人性化護(hù)理，取得良好的效果，患者住院20 d傷口愈合拆線出院。

2評估患者創(chuàng)傷后的護(hù)理問題

依據(jù)患者的主觀感受，情緒反應(yīng)等評估出不同的護(hù)理診斷，其中最主要的護(hù)理問題有自理能力缺陷、自我形象紊亂、疼痛、知識缺乏。

3人性化護(hù)理措施

3.1心理支持 術(shù)后首先讓患者接受截肢的事實(shí)，肢體喪失不是世界末日，不要一味地沉陷在失去肢體地傷感中，護(hù)士要幫助患者盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，樹立起正確地人生觀和審美觀，消除自卑心理，正確面對人生，給患者多講一些名人事跡，如張海迪、海倫凱勒等，以增強(qiáng)自我存在的價值[2]。

3.2安排合適的病房，營造人性化環(huán)境 將患者安排在單人間，保持病房安靜、整潔，空氣清新，溫度適宜，定時開窗通風(fēng)，在病房貼溫馨貼畫，在理療室播放輕松舒緩地音樂。因患者病情不穩(wěn)，評估可能有輕生的念頭，護(hù)士全面檢查了病房內(nèi)設(shè)施是否安全，將有損傷性的物品全部清理，交代家屬多留意患者的特殊行為。

3.3協(xié)助患者重新設(shè)計(jì)自我形象，恢復(fù)自信 術(shù)后患者心理負(fù)擔(dān)沉重，護(hù)士積極了解患者的心理狀態(tài)，熱情與患者交流。對患者的優(yōu)點(diǎn)如：積極配合醫(yī)生、換藥時表現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)，給予表揚(yáng)，對即將為人父表示祝賀、鼓舞，使患者對戰(zhàn)勝疾病有了動力。

3.4及時了解患者需求，給予主動服務(wù) 由于肢體的殘缺，患者不愿與人交流，不向醫(yī)護(hù)人員主動要求，針對此種現(xiàn)象，全體護(hù)士共同采取主動地護(hù)理措施護(hù)理患者，生物學(xué)家提出：19∶00～21∶00為精神性提高的時間區(qū)，表現(xiàn)為精神欣快，喜歡與人接近，樂意回答和提出問題，而且病區(qū)環(huán)境安靜，患者易感寂寞，這時間段里我們護(hù)理操作相對少，此時與患者交流，能使患者很快進(jìn)入角 色[3]，因此，我們每天利用這段時間與患者談心、聊天，使患者慢慢愿意傾訴自己的心事。另外，患者自理能力下降，護(hù)士經(jīng)常巡視病房，密切觀察各項(xiàng)生命體征，主動幫助患者洗刷、進(jìn)食、排泄，但也要教會患者自理的方法，如單手穿套衫，上洗手間前后左手穿脫褲子等，培養(yǎng)自理能力。

3.5尊重患者人格，和諧護(hù)患關(guān)系 護(hù)士在操作中注意保護(hù)患者的隱私部位，避免全身暴露，在檢查、護(hù)理操作過程中，尊稱患者為李師傅，爭得患者的同意，遮擋屏風(fēng)，隨時詢問患者感受，使患者時時處處感覺到被人尊重，同時也使護(hù)患關(guān)系變得和諧。

3.6做好家屬的心理引導(dǎo)，爭取家屬的配合 患者在逆境中渴望得到親人的關(guān)懷、重視和照顧，因此做好家屬的思想工作，提高家屬對患者心理問題的重視，在病情允許的情況下可讓其妻多陪伴，告訴其妻多講一些如：\"咱們孩子將來會怎么樣……\"的話題，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，表現(xiàn)出樂觀、開朗，也使家屬看到了希望，由此看出家屬在患者康復(fù)過程中有著不可估量的作用。

3.7幻肢痛的護(hù)理 幻肢痛是指截肢患者在術(shù)后一段時間內(nèi)對已切除的部分肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺，多為持續(xù)性疼痛，且以夜間為重。這種疼痛是一種不愉快的感覺，如護(hù)士對這種疼痛置之不理，缺乏同情心，會使患者疼痛感增加[4]。

3.7.1護(hù)士在患者幻肢痛時可以講述一些有趣、幽默的故事，或采取意念想象法，使患者進(jìn)入愉快的心境，以逐漸淡化疼痛感覺，同時根據(jù)其疼痛形式和特點(diǎn)，教會患者把疼痛感轉(zhuǎn)化為\"壓迫感\(zhòng)"\"震動感\(zhòng)"等。

3.7.2采用漸進(jìn)式神經(jīng)肌肉放松療法，可松弛全身緊張的肌肉，達(dá)到緩解恐懼、緊張情緒的目的。將患者安置舒適的體位，指導(dǎo)患者閉目并驅(qū)除雜念，按護(hù)士或錄音帶的指令平靜呼吸，緊張或放松全身肌肉，在緊張中感受自己的力量，在放松中體會舒適，從而緩解疼痛[5]。

3.8做好康復(fù)護(hù)理，為安裝假肢做準(zhǔn)備 對于截肢患者而言，除了手術(shù)治療之外，另外一個重要的環(huán)節(jié)就是康復(fù)護(hù)理。康復(fù)護(hù)理是一個循序漸進(jìn)、持之以恒的漫長的過程，護(hù)理人員在正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的同時陪同患者身邊，并指導(dǎo)家屬共同學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練，為安裝假肢做準(zhǔn)備。盡可能滿足患者的需求，如協(xié)助患者進(jìn)行肌肉按摩、關(guān)節(jié)鍛煉等。使患者主動參與功能鍛煉，為回歸社會做準(zhǔn)備。

4討論

人性化護(hù)理服務(wù)的核心是以人為本，尊重患者的需要，通過開展人性化護(hù)理，以患者為中心，調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，患者對護(hù)理工作的滿意度也有了較大的提高，護(hù)理工作得到了患者的肯定，極大地提高了護(hù)理服務(wù)的的質(zhì)量，提升了社會效應(yīng)，推動了護(hù)理工作的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉濤.淺析人性化護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)院報(bào)，2012，6（ 33）：231-232.

[2]周智.個性化心理護(hù)理在截肢患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，9（ 46） ：26-27.

[3]李荔.應(yīng)用時間護(hù)理理論指導(dǎo)ICU臨床護(hù)理工作[J].中華護(hù)理雜志，2002，31（8）：608-～609.

[4]嚴(yán)繼蓮.人性化護(hù)理在截肢患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，4（10）：42-45.

[5]蔣艷華，易瓏，沈利.綜合性護(hù)理干預(yù)對截肢術(shù)后幻肢疼痛的效果觀察[J].臨床合理用藥，2011，3（ 4）：234-237.編輯/肖慧