某醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)況及建議

摘要：對某醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查。采用實(shí)地調(diào)查的形式進(jìn)行，將資料收集整理后，對醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)進(jìn)行分析，分析及小結(jié) 衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)多，醫(yī)療廢物產(chǎn)生少，收集運(yùn)送難等成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療廢物管理難點(diǎn)。醫(yī)療廢物管理是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項(xiàng)長期工程，只有各級政府部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，職能部門加大宣傳培訓(xùn)力度，加強(qiáng)管理和落實(shí)，才能有效提高人民健康生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物；管理；現(xiàn)況；建議

醫(yī)療廢物管理在2003年SARS暴發(fā)流行以后，備受關(guān)注。國務(wù)院溫家寶總理于6月6日簽發(fā)了《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》[1]，同年8月14日衛(wèi)生部吳儀部長又簽發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》[2]，10月10日衛(wèi)生部國家環(huán)境保護(hù)總局下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄》[3]。使得醫(yī)療廢物的管理有章可循，有法可依。然而，近年來，隨著國家衛(wèi)生體制的改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到大力發(fā)展。針對醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)相對不適應(yīng)性?，F(xiàn)將我中心醫(yī)療廢物調(diào)查報(bào)告如下。

1資料與方法

調(diào)查對象為中心各科室、所屬社區(qū)衛(wèi)生站、居家服務(wù)場所。調(diào)查方法以實(shí)地查看的形式進(jìn)行，同時收集資料，并進(jìn)行分析總結(jié)。

2社區(qū)醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)分析

2.1衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)多 我中心是東城區(qū)一家擁有轄區(qū)居民近10萬的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ，共設(shè)4個衛(wèi)生服務(wù)站，各站均設(shè)有醫(yī)療廢物暫存處。社區(qū)護(hù)士參與站內(nèi)外包括預(yù)防、治療、康復(fù)、健康教育、老年保健在內(nèi)的多種護(hù)理活動。

2.2醫(yī)療廢物產(chǎn)生少 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性的要求，社區(qū)衛(wèi)生站所服務(wù)的轄區(qū)人口一般為2萬人。醫(yī)療廢物來源于大部分輸液患者及較少的居家插管患者。每日產(chǎn)生醫(yī)療廢物，見表1。

2.3收集運(yùn)送難 居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生不可缺少的服務(wù)內(nèi)容，而護(hù)理人力短缺，不能完成整個居家治療（如輸液）的觀察與服務(wù)，使醫(yī)療廢物暫時滯留家中，只能等待護(hù)士中午休息時去家中收集。另外，衛(wèi)生站大多設(shè)在居民區(qū)，不利于專業(yè)醫(yī)療廢物處置公司車輛進(jìn)出，造成醫(yī)療廢物滯留站內(nèi)。

2.4盛裝容器浪費(fèi)嚴(yán)重 目前，符合資質(zhì)的生產(chǎn)醫(yī)療廢物包裝產(chǎn)品的公司，最小規(guī)格的感染性廢物收集袋為40 cm×45 cm，可盛裝2500 g（大約100套輸液器）的感染性廢物，從表1中可看出每個社區(qū)衛(wèi)生站產(chǎn)生的醫(yī)療廢物125～470 g/d。遵照北京市關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定，醫(yī)療廢物暫存時間不得超過48 h[4]。醫(yī)療廢物收集袋及盛裝容器的浪費(fèi)顯而易見。

2.5存在醫(yī)療廢物流失現(xiàn)象 居家治療產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，由于不能及時處置，加之作為非醫(yī)務(wù)人員的居民，醫(yī)療廢物分類收集意識淡薄，極易混入生活垃圾流入社會。存在醫(yī)源性廢物造成環(huán)境污染及疾病傳播的安全隱患。

2.6轉(zhuǎn)運(yùn)處置成本大 符合資質(zhì)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)公司，受經(jīng)營成本的限制，一般以轉(zhuǎn)運(yùn)費(fèi)最低80 Kg/車，1.98元/Kg收取，遠(yuǎn)高于實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)量。

3建議

3.1制定管理方案 按照國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，根據(jù)衛(wèi)生中心實(shí)際情況制定\"醫(yī)療廢物管理方案\"。成立管理小組。各相關(guān)科主任（站長）為小組成員，明確責(zé)任分工。制定獎罰方案，將醫(yī)療廢物管理納入中心績效檢查項(xiàng)目，進(jìn)行質(zhì)量評分，與科室獎金掛鉤。

3.2建立醫(yī)療廢物收集網(wǎng) 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后勤保障部為中心，每天收集各衛(wèi)生站（包括站內(nèi)和居家服務(wù)）及中心各科室醫(yī)療廢物產(chǎn)生信息。經(jīng)分類整理后，下達(dá)給醫(yī)療廢物收集員，收集員完成收集任務(wù)后，再將信息上傳給后勤保障部。在整個收集運(yùn)送過程中，保證按固定時間、固定線路、固定人員、整體調(diào)配的原則完成醫(yī)療廢物收集工作，將整體思想滲透于管理各環(huán)節(jié)中。

3.3三因制宜

3.2.1因人制宜 針對醫(yī)療廢物收集難及流失現(xiàn)象加強(qiáng)宣傳，在醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行醫(yī)療廢物及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員環(huán)境衛(wèi)生意識和\"標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防\"意識[5]，形成人人配合醫(yī)療廢物管理的良好習(xí)慣。在社區(qū)居民中進(jìn)行醫(yī)療廢物的危害、分類、存放，醫(yī)療廢物流失、滲漏、污染環(huán)境、威脅人體健康的教育，必要時在居家治療知情同意書中簽署協(xié)議，發(fā)動轄區(qū)居民積極參與醫(yī)療廢物管理，起到事半功倍的作用。教育醫(yī)療廢物收集員注意個人防護(hù)，嚴(yán)格遵守著裝要求和操作規(guī)程防止廢物流失及自身被銳器刺傷。

3.2.2因地因時制宜 取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物暫存處，將其視為一個醫(yī)療廢物收集點(diǎn)。每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物經(jīng)分類后定時收集，保證日產(chǎn)日清。居家服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物依服務(wù)時間隨時收集，保證即產(chǎn)即清。做到醫(yī)療廢物收集運(yùn)送過程中不出現(xiàn)流失、遺撒、滲漏現(xiàn)象。

3.3規(guī)范、節(jié)約并重 與符合資質(zhì)的生產(chǎn)醫(yī)療廢物包裝產(chǎn)品的公司協(xié)商，生產(chǎn)容積不同的盛裝器及收集袋，盡可能縮小醫(yī)療廢物收集成本。與相鄰的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合建立醫(yī)療廢物暫存處，在保證48 h及時轉(zhuǎn)運(yùn)的同時，增加醫(yī)療廢物處置公司回收重量，最大限度節(jié)約有限資金。

4結(jié)論

醫(yī)療廢物中含有大量的細(xì)菌、病毒，而且有一定的空間污染、急性病毒傳染和潛伏性傳染的特征，其病毒的危害性是城市垃圾的幾十倍甚至上百倍，是一種影響廣泛、危害較大的特殊廢棄物。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項(xiàng)長期工程，只有各級政府部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，制定相關(guān)管理辦法和考核制度，醫(yī)院職能部門掌握相關(guān)法律、法規(guī)，加大宣傳培訓(xùn)力度，加強(qiáng)管理和落實(shí)，才能有效防止醫(yī)療廢物的流失，保護(hù)社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，有效提高人民健康生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國國務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，2003.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，2003.

[3]中華人民共和國國家環(huán)境保護(hù)總局.醫(yī)療廢物分類目錄，2003.

[4]醫(yī)療廢物管理文件匯編，北京市衛(wèi)生局，2011，2.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范，2002，4.

編輯/肖慧