經(jīng)皮穿刺介入微創(chuàng)治療肺大泡應(yīng)用研究

摘要：經(jīng)皮穿刺介入微創(chuàng)治療肺大泡，由于其操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、費(fèi)用低、可重復(fù)進(jìn)行，有可能在某些方面取代傳統(tǒng)手術(shù)治療，其應(yīng)用前景令人矚目，但在適應(yīng)癥、注射硬化劑的用量及遠(yuǎn)期療效等方面尚需進(jìn)一步探討。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肺大泡的介入治療也將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，成為綜合治療肺大泡的一種有效手段。

關(guān)鍵詞：介入微創(chuàng)治療；肺大泡

肺大泡是一種局限性肺氣腫。因肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成。常繼發(fā)于慢性支氣管疾患如慢性支氣管炎、晚期矽肺、支氣管哮喘等。肺大泡較大或多發(fā)時(shí)常常導(dǎo)致或加重患者的呼吸困難，嚴(yán)重者可破裂發(fā)生急性氣胸或血?dú)庑匚＜盎颊呱?duì)于有臨床癥狀的肺大泡，傳統(tǒng)的治療方法通常是行外科開(kāi)胸肺大泡結(jié)扎切除術(shù)，嚴(yán)重者需行肺葉甚至一側(cè)肺全切術(shù)，創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，患者恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療肺大泡具有一定的優(yōu)勢(shì)。許多學(xué)者也對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺介入微創(chuàng)治療肺大泡進(jìn)行了大量的臨床探索和基礎(chǔ)研究，現(xiàn)就該治療方面的臨床應(yīng)用等研究綜述如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1尚全良、肖恩華等[1]對(duì)肺大泡的介入微創(chuàng)治療進(jìn)行了臨床研究，對(duì)10例肺大泡患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺大泡注入硬化劑（魚(yú)肝油酸鈉）3～4d后行抽氣治療抽氣治療，結(jié)果顯示：l0例患者均一次性治愈，患者呼吸功能明顯改善。其中1例雙側(cè)肺大泡患者，為雙側(cè)肺大泡于一次手術(shù)中同時(shí)治療。11例肺大泡注射硬化劑魚(yú)肝油酸鈉3～4d后抽氣前CT定位掃描均見(jiàn)肺大泡壁較術(shù)前有不同程度增厚，穿刺成功后抽氣時(shí)間斷行CT掃描均見(jiàn)肺大泡逐漸縮小，最后部分病例肺大泡空腔徹底消失，部分病例僅殘存微量氣體于空腔內(nèi)，所有病例均未出現(xiàn)肺大泡內(nèi)氣體\"取之不盡、空腔體積不縮小\"的現(xiàn)象。追蹤觀察未見(jiàn)肺大泡復(fù)發(fā)，所有病例均于術(shù)后2～3d出院。但是由于治療的病例較少，對(duì)于該療法的長(zhǎng)期療效需大量的病例證實(shí)；對(duì)于多發(fā)性肺大泡患者，究竟一次可以同時(shí)治療幾個(gè)肺大泡及魚(yú)肝油酸鈉的最大用量以及魚(yú)肝油酸鈉與組織膠（生物蛋白膠）對(duì)比研究也需在今后的工作中繼續(xù)研究。

1.2韋樹(shù)長(zhǎng)，蘇江等[2]對(duì)經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療肺大泡的臨床價(jià)值進(jìn)行了研究，12例肺大泡患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注人硬化劑魚(yú)肝油酸鈉，3d后抽氣。結(jié)果：9例肺大泡患者抽氣后空腔完全消失，3例殘存微量氣體于空腔內(nèi)，隨訪觀察殘存空腔未見(jiàn)有增大跡象，所有患者胸悶、呼吸困難癥狀得到明顯改善。2例（16.7%）并發(fā)少量氣胸，其中l(wèi)例（8.3%）出現(xiàn)劇烈胸部疼痛，考慮為魚(yú)肝油酸鈉漏入胸腔刺激胸膜引起，予以止痛、吸氧等對(duì)癥處理后癥狀緩解，隨訪1個(gè)月后胸部CT掃描未見(jiàn)有胸膜增厚等異常征象。無(wú)咯血和局部肺出血并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：介人治療肺大泡操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少、費(fèi)用低、可重復(fù)進(jìn)行，可成為綜合治療肺大泡的一種手段。

1.3彭清臻，鐘敏華等[3]對(duì)肺大皰內(nèi)經(jīng)皮穿刺注射醫(yī)用生物蛋白膠對(duì)自發(fā)性氣胸的治療方法和效果進(jìn)行了研究，選擇36例明確有肺大泡的反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸患者在局麻下用注射器經(jīng)皮穿刺入胸腔并送入肺大皰內(nèi)，直接注射醫(yī)用生物蛋白膠l～5ml。結(jié)果：36例患者全部治愈，無(wú)死亡病例。隨訪觀察l～2年，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)死亡。

2 介入治療機(jī)制

肺大泡其壁薄，主要由肺泡的扁平上皮細(xì)胞組成，在基底部有多發(fā)的小支氣管或間質(zhì)組織開(kāi)口，也就是通常所說(shuō)的進(jìn)氣通道.我們治療的目的是把這些通道封閉，同時(shí)通過(guò)負(fù)壓吸引將肺大泡內(nèi)殘留氣體排出，從而達(dá)到閉合肺大泡的目的。魚(yú)肝油酸鈉是一種硬化劑，主要用于體表血管瘤的硬化治療，其局部注射后具有較強(qiáng)的刺激作用，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，成纖維化增生，而使血管閉塞。魚(yú)肝油酸鈉可以通過(guò)刺激、損傷肺大泡壁細(xì)胞，使其纖維化增生，從而產(chǎn)生纖維粘連閉合肺大泡進(jìn)氣口[4]。

3 討論

肺大泡是一種常見(jiàn)、多發(fā)病，常繼發(fā)于慢性支氣管炎、晚期矽肺等慢性肺部疾患。對(duì)于有呼吸困難的肺大泡患者，常規(guī)內(nèi)科治療往往效果不佳，且有發(fā)生氣胸危及生命的可能，傳統(tǒng)的治療方法需要外科開(kāi)胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)切除，然而外科手術(shù)創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜且并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，同時(shí)一部分患者合并肺心病及其它基礎(chǔ)疾病等導(dǎo)致心肺功能差無(wú)法耐受傳統(tǒng)全麻下外科手術(shù)治療，采用CT定位引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺介入微創(chuàng)治療肺大泡，是一種創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快、費(fèi)用低廉，患者耐受性、安全性可靠的治療方法。

經(jīng)皮穿刺介入微創(chuàng)治療肺大泡，由于其操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、費(fèi)用低、可重復(fù)進(jìn)行，有可能在某些方面取代傳統(tǒng)手術(shù)治療，其應(yīng)用前景令人矚目，但在適用證、禁忌癥以及對(duì)于多發(fā)性肺大泡患者，究竟一次可以同時(shí)治療幾個(gè)肺大泡及魚(yú)肝油酸鈉的最大用量以及魚(yú)肝油酸鈉與組織膠（生物蛋白膠）對(duì)比研究也需在今后的工作繼續(xù)深入研究，同時(shí)對(duì)該療法的遠(yuǎn)期療效等方面尚需進(jìn)一步探討。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肺大泡的介入治療也將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，成為綜合治療肺大泡的一種有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]尚全良，肖恩華，羅建光.肺大泡的介入微創(chuàng)治療[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27（4）：511-513.

[2]韋樹(shù)長(zhǎng)，蘇江，侯昭才. 經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療肺大泡的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜，2012，23（6）：423-425.

[3]彭清臻，鐘敏華，厲銀平.電視胸腔鏡下肺大皰內(nèi)注射醫(yī)用生物蛋白膠治療自發(fā)性氣胸36例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（3）：62-63.

[4]王磊，李國(guó)慶，鐘藏.慢性阻塞性肺疾病伴肺大皰患者的微創(chuàng)外科治療[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：32-33.

編輯/哈濤